李 君

（南通市第三人民醫(yī)院老年科八病區(qū)，江蘇 南通 226000）

慢性心力衰竭是老年常見疾病，發(fā)病率高，對患者晚年生活造成不同程度上的影響，增加患者身心負擔，降低患者生活質量。近些年，我國人口老齡化趨勢加劇，老年慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年升高趨勢，成為危害患者身心健康的重要疾病之一。因此，盡早對癥診治老年慢性心力衰竭，具有重要意義。同時，有學者研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭診治期間，配合科學的護理干預，不僅可提高臨床療效，而且可提高患者生活質量，改善預后，促使患者早日康復。2016年3月--2018年1月期間，本研究將102例患者分為兩組，分別實施常規(guī)護理與個性化護理，觀察護理結果，旨在評價個性化護理模式在老年慢性心力衰竭中的應用價值，現(xiàn)將研究情況總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月--2018年1月期間，在到我院就診的老年慢性心力衰竭患者中隨機選擇102例作為研究對象，根據入院先后順序進行分組，即常規(guī)組與干預組，各51例。納入標準：（1）符合《NICE慢性心力衰竭診治指南》中關于慢性心力衰竭的診斷標準，且經臨床檢查確診。（2）年齡60-80歲，性別不限。（3）無精神障礙、意識障礙。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡＞80歲，或者年齡＜60歲的患者。（3）合并有嚴重腎功能不全的患者排除。（4）精神障礙的患者排除。（5）精神障礙與意識障礙患者排除。常規(guī)組，29例男性，22例女性，60-75歲，平均（67.1±3.46）歲。干預組，30例男性，21例女性，60-79歲，平均（68.3±4.02）歲。比較兩組患者的基礎資料，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，待患者入院后，遵照醫(yī)囑，結合患者病情，按照常規(guī)護理流程，提供護理服務。

干預組，在常規(guī)護理的基礎上，應用個性化護理模式，具體如下：（1）心理護理：待患者入院后，護士應及時評估患者心理狀態(tài)，了解患者情緒變化的原因，主動與患者溝通、交流，耐心傾聽患者訴說，認真回答患者的疑問，盡量滿足患者合理需求，獲取患者信任，建立良好的護患關系，增加依從性。同時，護士用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病相關知識，如誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法及預后等，引導患者全面正確認識疾病，并用成功案例，鼓勵支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負面情緒，消除后顧之憂，保持積極的心態(tài)，配合治療。（2）環(huán)境護理：護士保持病房干凈整潔，及時打掃衛(wèi)生，同時，護士定時開窗，通風透氣，保持室內空氣新鮮，并定期消毒。護士根據患者喜好、性別等，布置病房，適當擺放小飾品，裝飾病房，為患者提供一個溫馨的治療環(huán)境。另外，患者年齡大，身體狀態(tài)差，步態(tài)不穩(wěn)，在廁所、樓梯間等地方，安裝扶手，保證地面無積水，張貼醒目的警示標語，以免發(fā)生意外。（3）吸氧護理：吸氧患者，用無菌剪刀，剪掉一次性吸氧管的鼻塞，并用氣管套管套住，無菌紗布用生理鹽水浸潤后放在套管口。吸痰時，輕輕拍打患者背部。（4）輸液護理：心力衰竭患者，輸液時，需嚴格按照相關要求進行操作，控制輸液量及輸液速度，以免輸液太快增加強大的負荷，加重病情，甚至引起急性肺水腫,叮囑患者及家屬切勿擅自調節(jié)輸液速度。

1.3 觀察指標

第一，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），評價患者心理狀態(tài)，評分越高，表示患者焦慮與抑郁程度越重。

第二，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（LiHFe)，評價患者生活質量，包括體力限制、情緒、社會限制和癥狀4個指標，評分越低，表示功能損害程度越低，說明生活質量越好。

第三，通過自制的問卷調查表，調查患者對本次研究的滿意程度，施行百分制，90-100分表示非常滿意，60-89分表示滿意，＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數資料用百分比（%）進行表示，用卡方（x2）檢驗，而計量資料用（x±s）表示，用t進行檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用“P＜0.05”表示。

2 結 果

2.1 SDS評分與SAS評分

評價患者心理狀態(tài)，護理前，組間SDS評分與SAS評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，干預組評分低于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析比較兩組患者護理前后的SDS評分及SAS評分【x±s，分】

2.2 生活質量評價

評價患者生活質量，護理前，干預組生活質量各指標評分無明顯差異（P＞0.05），經不同護理后，干預組各項評分均低于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析評價兩組患者護理前后的生活質量【x±s，分】

2.3 滿意度調查

調查患者滿意度，數據顯示，干預組滿意度高于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 調查分析兩組患者的滿意度【n，%】

3 討 論

本研究顯示，護理前，兩組患者的SDS評分及SAS評分差異不明顯（P＞0.05），經護理后，干預組SDS評分為（21.4±6.34），SAS評分為（27.5±6.29），低于常規(guī)組的（23.8±3.42）分、（28.4±4.56）分。個性化護理模式，作為現(xiàn)代護理觀念，堅持以病人為中心，將病人作為護理的主體，充分考慮病人的實際情況，根據病人的實際需求，提供護理服務，心理護理中，主動與患者溝通，通過心理疏導，緩解患者負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，維持最佳身心狀態(tài)，配合治療與護理。本次研究中，護理前，組間生活質量各項評分無明顯差異（P＞0.05），但護理后，干預組各項指標評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明干預組患者生活質量高于常規(guī)組。個性化護理，注重對患者及家屬的健康教育，介紹疾病相關知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合吸氧與輸液護理，增加左室射血分數，改善心臟收縮功能，控制病情，減輕疾病帶來的不便與痛苦，改善預后，提高患者生活質量。調查顯示，干預組護理滿意度為96.07%，高于常規(guī)組的82.35%（P＜0.05）。個性化護理模式，打破傳統(tǒng)被動護理模式，轉變?yōu)橹鲃幼o理，主動了解患者需求，解決患者實際問題，拉近與患者間的距離，獲取患者信任，建立良好護患關系，減少護患糾紛事件，增加患者滿意度。

通過本次研究，筆者認為，對于慢性心力衰竭，積極對癥治療與護理的同時，還需加強預防干預，在此筆者從以下幾方面提出預防干預措施：（1）了解治療的目的及目標，遵照醫(yī)囑，定期復診，按時按量用藥，切勿隨意增減藥物，且不可擅自停藥。（2）了解慢性心力衰竭的相關知識，若出現(xiàn)體重快速增加、心率加快（靜息增加≥15～20次/分）或過緩（≤55次/分）、運動耐受性降低、下肢水腫再現(xiàn)或加重、血壓降低或增高（＞130/80mmHg）等表現(xiàn)，需及時到醫(yī)院就診。（3）每日嚴格監(jiān)測體重，限鹽、限水（每日液體＜2L），且戒煙、限酒。注重勞逸結合，不宜過度勞累、情緒激動，放松精神狀態(tài)，保持良好身心狀態(tài)。每日步行30min，每周5-6d。禁止濫用藥物，如非甾體抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等

綜上，個性化護理模式在老年慢性心力衰竭護理中，應用價值高，建議在臨床推廣并使用。