董燕 丁永勇 陳春艷

急性心肌梗死是臨床上常見的一種高發(fā)病率和高死亡率疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是因?yàn)楣诿}損傷引發(fā)大量血小板聚集形成的粥樣斑塊，一旦斑塊發(fā)生破裂極易阻塞血管，造成心肌細(xì)胞因缺氧缺血壞死等。所以對患者進(jìn)行及時的診斷、治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與功能的關(guān)鍵因素[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步過程中產(chǎn)生的一種新型護(hù)理理念，整個護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)以患者為核心，同時具備個性化與創(chuàng)造性的護(hù)理模式，不僅能最大程度的滿足患者所需要的護(hù)理要求，同時能為護(hù)患關(guān)系提供良好的溝通橋梁，提高患者的治療依從性[2]。我院對既往收治的100例急性心肌梗死患者的護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月我科收治的急性心肌梗死患者50例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理；另選取2017年1月—2018年1月收治的急性心肌梗死患者50例為觀察組，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所有患者均滿足美國心臟病學(xué)學(xué)會制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除精神功能障礙患者、合并腦卒中患者、生活自理能力喪失患者、溝通受阻患者。對照組男25例，女25例；年齡44～76歲，平均（56.8±5.5）歲；病程1～11年，平均（4.1±1.0）年。觀察組男28歲，女22歲；年齡41～74歲，平均（57.2±4.8）歲；病程1～10年，平均（3.9±1.2）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后給予標(biāo)準(zhǔn)治療，包括抗血小板聚集、抗凝等治療，合并其他合并癥的患者分別對癥處理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)控生命體征，針對異常指標(biāo)及時上報主治醫(yī)師等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：（1）心理護(hù)理：整理患者的臨床資料，并對其進(jìn)行分析和評價，了解患者的心理問題，并針對問題制定適宜的心理護(hù)理方案，上述步驟由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與完成，護(hù)理人員可建議患者日常生活中播放一些舒緩的音樂，放松心情，緩解負(fù)性情緒，日常溝通過程中注意語言溫和、態(tài)度委婉，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的煩悶，并正確看待日常生活中遇到的困難及挫折，并讓患者了解到負(fù)性情緒對疾病造成的影響，一定要保持積極、開朗、樂觀的態(tài)度面對生活[4]。（2）飲食調(diào)護(hù)：引導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成少食多餐、定時定量的原則，并根據(jù)患者的飲食偏好制定相應(yīng)的食譜，盡量少吃或不吃辛辣、刺激、生冷的食物，飲食主要以高熱量、高營養(yǎng)、清淡、易消化的食物為主；注意患者每日排便情況，對出現(xiàn)便秘的患者可告知多食用富含膳食纖維的新鮮蔬菜，并采用手法按摩對便秘進(jìn)行緩解，順著結(jié)腸方向輕輕揉壓，若仍未好轉(zhuǎn)可適當(dāng)給予番瀉葉代茶飲；日?？啥嗍秤灭B(yǎng)血補(bǔ)心的食材，包括白蘿卜、薏苡仁、酸棗仁、枸杞子和大棗等[5]。（3）運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)患者通過站姿、坐姿和臥姿等進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練，緩解患者的負(fù)性情緒，選擇學(xué)習(xí)八段錦、太極拳等，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，改善心肺功能[6]。（4）生活起居：囑咐患者每日睡子午覺，參照午時小憩、子時大睡的原則，每天午時與子時應(yīng)當(dāng)入睡[7]。（5）用藥護(hù)理：使用溶栓藥物時，向患者解釋溶栓的意義及治療的目的是讓閉塞的冠脈再通，恢復(fù)心肌的正常灌注，縮小心肌壞死的范圍或激活瀕死的心肌，改善疾病的預(yù)后。溶栓過程中可能會出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)，要注意患者是否出現(xiàn)牙齦出血、內(nèi)臟出血和皮膚黏膜出血等副反應(yīng)，指導(dǎo)患者避免做損傷皮膚黏膜的動作。（6）排便指導(dǎo)：急性心肌梗死患者由于消化功能減退、不習(xí)慣在床上排便等，通常會出現(xiàn)便秘、排便困難等，便秘時一旦用力會發(fā)生心律失常、心衰甚至猝死等，所以要告知患者避免用力或屏氣，防止刺激迷走神經(jīng)引發(fā)心律失常或心動過緩，若便秘癥狀許久不改善，可服用通便藥物。對排尿困難的患者切勿用力，可使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。（7）恢復(fù)期健康教育：患者治療后可回家休養(yǎng)，此時要做好院外康復(fù)指導(dǎo)，向患者及家屬提供自我保健的知識，防止再發(fā)心?；蛐墓：笮慕g痛。兩組患者出院后均隨訪16周，記錄兩組患者的生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者效果。顯效：用藥后患者癥狀基本消失，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正?；蛞呀?jīng)達(dá)到正常心電圖水平；有效：用藥后患者癥狀消失50%以上，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果提示有所改善；無效：用藥后患者癥狀無改善，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果提示與治療前大致相同；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%[8]。采用SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價分析，包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康和精力8個維度，每個維度的滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率以64.0%顯著低于觀察組88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者在生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、精力比較上評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的一種疾病，相關(guān)研究指出，生活壓力、工作壓力、酗酒、疲勞過度等因素都是造成急性心肌梗死的常見原因[10]。該病需要患者長期用藥進(jìn)行治療，但漫長的治療過程中患者難免出現(xiàn)煩躁、沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，對治療充滿懷疑，失去耐心等。所以對急性心肌梗死患者而言，恰當(dāng)、專業(yè)的護(hù)理顯得更為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是從“以疾病為中心”的護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的護(hù)理理念，將被動護(hù)理更替為主動護(hù)理，更關(guān)注患者的生理變化與心理變化[11]。同時及時解決患者思想與心理上出現(xiàn)的顧慮，根據(jù)患者的自身情況為其指定相應(yīng)的整體化、個性化以及具有創(chuàng)造性的護(hù)理服務(wù)，不僅能有效提高患者的治療效果，更能提升患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[12]。本次研究中還將中醫(yī)護(hù)理融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，中醫(yī)將“急性心肌梗死”納入“胸痹、真心痛”等范疇，其病理基礎(chǔ)為胸陽不振，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，但虛實(shí)又互相影響，本虛為重與邪實(shí)為主也存在區(qū)別[6]。所以對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的辯證后，了解患者的病因、病性、癥狀等，對患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居、辨證施技等干預(yù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量均顯著高于對照組（P＜0.05），證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性與可靠性。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者而言，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更為顯著，能有效提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與治療效果，值得臨床推薦。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

對照組 50 65.7±8.8 67.5±9.4 64.3±8.2 62.4±7.9 63.7±8.6 67.0±10.9 68.1±7.8 64.2±8.3觀察組 50 79.8±8.5 80.8±8.7 81.2±7.5 79.5±8.4 80.4±9.1 81.2±10.3 79.5±9.0 80.1±8.5 t值 - 8.14 7.34 10.75 10.48 9.43 6.69 6.76 9.46 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00