早產(chǎn)兒又被稱為“未成熟兒”，指的是胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，胎兒出生體重多＜2 500 g，且頭圍＜33 cm，器官功能、適應能力均發(fā)育不足，加上體溫調節(jié)困難且不穩(wěn)定、抵抗力弱、呼吸快而淺、吮奶及吞咽能力均弱、對膽紅素的結合和排泄不好等特點，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，導致營養(yǎng)攝入不足，引起生長發(fā)育遲滯或其他并發(fā)癥[1]。常規(guī)護理期間雖對此有所重視及預防，但現(xiàn)實操作中干預內容相對單一，雖可起到一定效果，但局限性較大。早期護理，顧名思義指的是胎兒出生早期開展的護理內容，有報道認為早期護理干預效果較為理想[2]。本文現(xiàn)采用隨機雙盲法收集2015年3月—2017年12月醫(yī)院收治的347例早產(chǎn)兒臨床資料，總結早期綜合護理干預對早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的影響，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機雙盲法收集2015年3月—2017年12月醫(yī)院收治的347例早產(chǎn)兒臨床資料并分為兩組，對照組173例，男性113例，女性60例；出生時孕齡28～36周，平均孕齡（32.15±1.03）周；自然分娩132例，剖宮產(chǎn)41例；出生體重 1 500～ 2 700 g，平均體重（2 125.04±112.17）g；Apgar評分6～9分，平均（7.11±0.40）分。分析組174例，男性119例，女性55例；出生時孕齡28～36周，平均孕齡（31.77±1.20）周；自然分娩135例，剖宮產(chǎn)39例；出生體重1 500～2 700g，平均體重（2095.15±113.30）g；Apgar評分6～9分，平均（7.23±0.38）分。兩組早產(chǎn)兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；本次研究內容獲得相關倫理委員會批準，患兒家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以早產(chǎn)兒護理常規(guī)：出生后24 h喂奶，針對性配方奶喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能不佳者予以留置胃管，采用鼻飼喂養(yǎng)，1次/3 h。若早產(chǎn)兒有不耐受表現(xiàn)，應采取胃腸減壓、灌腸、禁食進行干預；對血清膽紅素較高的早產(chǎn)兒行藍光照射[3]。

1.2.2 分析組 在對照組基礎上展開早期護理干預：（1）早期微量喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒娩出后12 h內盡早予以喂養(yǎng)，首先由經(jīng)口、胃管等予以葡萄糖水（5.0%）2～3 ml/次，依據(jù)患兒表現(xiàn)，即若患兒表現(xiàn)耐受，無嘔吐、胃潴留等現(xiàn)象后，逐漸予以早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，由小劑量逐漸增加，由稀到濃，并依據(jù)奶量殘余、腹脹、嘔吐、排便等情況逐漸增加或減少喂養(yǎng)量，如由1：1、2：1逐漸增加至全奶，每次增加喂養(yǎng)量2～3 ml[4]；（2）洗胃灌腸：由于早產(chǎn)兒腸胃功能尚未發(fā)育完全，因此在洗胃期間需重視其舒適度、安全性，如在患兒出現(xiàn)嘔吐、排便異常等情況時，可選用碳酸氫鈉（1%）50 ml予以洗胃，采用6號胃管緩慢插入洗胃，隨后禁食2～3 h，并予以非營養(yǎng)性吸吮。對于存在腹脹等癥狀的早產(chǎn)兒，可采用溫鹽水灌腸方法，取左側臥位，溫鹽水以37～39°為宜，每天1次，以便促進患兒腸蠕動，排除胎糞；（3）非營養(yǎng)性吸吮：對于無法有效經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，可予以吸吮五孔橡皮奶嘴，并在置入胃管喂養(yǎng)前先行吸吮10 min左右，并保持奶嘴位置，利于刺激迷走神經(jīng)，加速早產(chǎn)兒吸吮反射功能的成熟；（4）“鳥巢式”臥位：采用純棉布單將早產(chǎn)兒病床做成“鳥巢樣”圍攏，并在喂奶后調整早產(chǎn)兒頭高腳低、斜坡位30 min左右，若早產(chǎn)兒病情允許俯臥位，同時將其頭部偏向一側，以便促進消化吸收，預防返流[5]；（5）撫觸：正確的撫觸在早產(chǎn)兒中意義重大，利于促進早產(chǎn)兒神經(jīng)細胞興奮性，同時在撫觸期間加入腹部按摩，特別在喂養(yǎng)間隔予以有效按摩，以繞臍周作順時針方向5 min按摩，接觸前予以嬰兒潤膚油涂于手掌，并在撫觸期間嚴密觀察早產(chǎn)兒表現(xiàn)，增強其胃腸蠕動，利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。藍光照射：對血清膽紅素較高的早產(chǎn)兒行藍光照射。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組干預后胃腸功能障礙發(fā)生情況[7]。（2）對比兩組早產(chǎn)兒出生3 d、1周、2周血清膽紅素水平[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 早產(chǎn)兒胃腸功能障礙發(fā)生情況

分析組胃腸功能障礙：嘔吐3例，胃出血1例，腹脹5例，胃潴留9例，小腸結腸炎2例，總發(fā)生率為11.49%（20/174）；對照組胃腸功能障礙：嘔吐11例，胃出血7例，腹脹16例，胃潴留16例，小腸結腸炎3例，總發(fā)生率為30.64%（53/173）。分析組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組（χ2=17.999，P＜0.05）。

2.2 早產(chǎn)兒血清膽紅素水平

分析組出生3 d、出生1周、出生2周血清膽紅素均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

蔡曉燕[9]的研究指出，在患者禁食超過72 h內很大幾率可出現(xiàn)胃腸發(fā)育遲緩，胃黏膜逐漸萎縮，吸收面積減少，酶活性降低，導致其生長發(fā)育造成不利影響。綜合性護理重視對早產(chǎn)兒的早期飲食干預，并強調綜合性、多措施內容的展開。在本次研究中可見，主要開展早期微量喂養(yǎng)、洗胃灌腸、非營養(yǎng)性吸吮、“鳥巢式”臥位、撫摸等措施，其中早期微量喂養(yǎng)利于刺激、促進胃腸激素釋放，促進胃腸功能早期完善，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，確保胃腸有效蠕動與胎糞排出，協(xié)助建立腸道菌群，降低敗血癥發(fā)生等[10]。洗胃灌腸以減輕腹脹，有效促進腸蠕動，提升營養(yǎng)吸收。非營養(yǎng)性吸吮可刺激迷走神經(jīng)，加速吸吮反射功能的成熟，提升吸吮與吞咽功能的建立與協(xié)調性，幫助患兒盡早過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)?！傍B巢式”臥位為患兒提供了類似子宮的環(huán)境，患兒手腳可觸及周邊，利于提升早產(chǎn)兒安全感、邊界感，降低其神經(jīng)緊張性；撫摸與腹部按摩均有效刺激腸蠕動，促進消化[11]。

從本文結果可見，分析組胃腸功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組；由此進一步證實綜合護理的效果與安全性。這與徐麗春等人報道表現(xiàn)一致性[12]。此外，分析組出生3 d、1周、2周血清膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），表明分析組腸道膽紅素排泄增加，重吸收減少，膽紅素的腸肝循環(huán)減少，有效避免了黃疸癥狀產(chǎn)生。

綜上所述，早期綜合護理干預應用于早產(chǎn)兒中具有必要性，可以降低胃腸功能障礙發(fā)生情況，值得臨床推廣應用。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生后不同時期的血清膽紅素水平對比（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒出生后不同時期的血清膽紅素水平對比（±s）

分析組 174 102.88±16.87 114.05±15.94 99.01±10.76對照組 173 127.01±15.08 143.11±15.90 115.68±15.77 t值 - 14.044 17.001 11.507 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05