陰道自然分娩過(guò)程中行會(huì)陰側(cè)切旨在防止會(huì)陰撕裂，縮短第二產(chǎn)程，縮短胎兒在陰道中壓迫及缺氧的時(shí)間，預(yù)防胎兒引發(fā)顱內(nèi)出血[1]。會(huì)陰切口受到惡露及糞便污染，如果護(hù)理不當(dāng)，預(yù)防欠佳，會(huì)引起切口感染，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦康復(fù)[2]。側(cè)切不是陰道分娩常規(guī)操作，必要時(shí)才行側(cè)切術(shù)，是產(chǎn)科醫(yī)生權(quán)衡利弊、充分考慮母嬰健康而做出的決定。本院近些年對(duì)影響產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切口愈合的因素展開(kāi)探究，發(fā)現(xiàn)影響因素較多，合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度（改良法）、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)、縫合操作不佳、產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)均可能是危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)研討產(chǎn)生愈合不良危險(xiǎn)因素針對(duì)愈合不良危險(xiǎn)因素展開(kāi)綜合護(hù)理，有效改善產(chǎn)婦切口愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切的385例產(chǎn)婦作為研究資料，年齡21～33歲，平均（26.4±1.3）歲。孕周35～41周，均為初產(chǎn)婦。體質(zhì)量52～73 kg。會(huì)陰側(cè)切原因：因胎兒宮內(nèi)窘迫289例；因?qū)m縮乏力39例；因胎兒巨大44例；早產(chǎn)兒13例。術(shù)后觀察切口愈合情況，385例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中，351例正常愈合，34例愈合不良。

1.2 研究方法

比較正常愈合和愈合不良產(chǎn)婦年齡、孕周、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、妊娠期高血壓等）、術(shù)前抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)、縫合操作不佳、 產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩厮讲町悾⒔?jīng)Logistic分析，得到影響會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)合側(cè)切愈合不良危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（n，%）表示，組間相較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間相較行t檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸方程檢驗(yàn)，均設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組385例陰道分娩產(chǎn)婦100%行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，其中351例（91.17%）術(shù)后正常愈合，34例（8.83%）愈合不良。34例愈合不良患者中，19例切口感染（55.88%）、9例脂肪液化（26.47%），6例切口裂開(kāi)（17.65%）。

2.1 兩組臨床資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,正常愈合組合并基礎(chǔ)疾病、縫合操作不佳、產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)比例、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)均低于愈合不良組；術(shù)前抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度（改良法）比例高于愈合不良組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 陰道分娩會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的Logistic回歸分析

以合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度（改良法）、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)、縫合操作不佳、產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)作為自變量，是否發(fā)生切口不良為因變量作Logistic分析，結(jié)果顯示：合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度（改良法）、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)、縫合操作不佳、產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)均為會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 控制好血糖、血壓

對(duì)于合并有高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦，在分娩前加強(qiáng)血糖、血壓的控制，根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑藥物治療或給予合理運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，在確保分娩的基礎(chǔ)上，盡量控制或延緩疾病的進(jìn)展。告知患者合理控制血糖、血壓的重要性，讓患者意識(shí)的良好的血糖、血壓水平不僅能夠改善母嬰預(yù)后，而且有利于切口的愈合，提高患者的重視程度。

3.2 預(yù)防性使用抗生素

針對(duì)產(chǎn)婦的情況必要可預(yù)防性使用抗生素，需要向產(chǎn)婦說(shuō)明使用抗生素的目的，取得產(chǎn)婦的配合。術(shù)后一旦出現(xiàn)感染征象盡早使用抗生素治療。目前治療切口感染的臨床藥物的耐藥性都較強(qiáng)，所以在選擇藥物時(shí)，做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏工作，合理使用抗生素，避免感染加重。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作

會(huì)陰側(cè)切術(shù)區(qū)與肛門距離較近，極容易發(fā)生感染。在圍產(chǎn)期進(jìn)行陰道檢查時(shí)，應(yīng)該在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，盡量一次查清，保證操作規(guī)范又迅速。減少檢查次數(shù)，避免反復(fù)檢查增加感染的機(jī)會(huì)。對(duì)自然分娩產(chǎn)婦行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)一定要對(duì)切口進(jìn)行徹底消毒，尤其是對(duì)于內(nèi)診次數(shù)過(guò)多及合并有陰道炎的患者，采用0.5%活力碘或0.5%的甲硝唑溶液將切口、切口周圍陰道壁及會(huì)陰、肛門部的皮膚依次消毒并沖洗干凈[3]，再逐層縫合。

表1 兩組臨床資料比較

表2 會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的Logistic回歸結(jié)果

3.4 規(guī)范側(cè)切操作

行會(huì)陰側(cè)切操作過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)時(shí)機(jī)。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，順利娩出胎兒。切開(kāi)過(guò)早容易增加感染率，切開(kāi)過(guò)遲容易導(dǎo)致失去側(cè)切意義[4]。嚴(yán)格掌握切口長(zhǎng)度及角度，可在產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰旁開(kāi)約20°～ 30°處，在2次宮縮間隙時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)，用紗布加壓止血，減少愈合時(shí)間。

3.5 正規(guī)縫合

定期開(kāi)展縫合技術(shù)的操作培訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，要求熟悉會(huì)陰血管分布規(guī)律，熟練掌握會(huì)陰側(cè)切技術(shù)和縫合要領(lǐng)，在征求產(chǎn)婦同意的情況下，可使用0/2高分子材料910制成的“快薇喬”縫線以減低切口感染、裂開(kāi)率?？p合前，檢查切口頂端所在位置和對(duì)側(cè)情況，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行分層縫合，正確對(duì)合皮膚，爭(zhēng)取恢復(fù)解剖原狀，不留死腔，縫線松緊度適宜，以減少對(duì)血液循環(huán)的影響，避免組織血腫、壞死及感染的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理

（1）加強(qiáng)觀察：產(chǎn)后2 h休息，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。觀察陰道流血及會(huì)陰切口愈合狀況，檢查切口有無(wú)紅腫、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適時(shí)下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)。（2）局部護(hù)理：引導(dǎo)產(chǎn)婦注意保持會(huì)陰清潔，避免尿液、糞便引起切口感染，保持清潔干燥。勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生護(hù)墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。有學(xué)者提出[5]，會(huì)陰傷口護(hù)理對(duì)切口愈合具有直接影響，應(yīng)堅(jiān)持每天沖洗。拆線前，每天可用1∶1 000 新潔爾滅等消毒液沖洗兩次，大便后也要沖洗1 次，并應(yīng)避免大便等臟物的污染；拆線后，如惡露還沒(méi)有干凈，仍應(yīng)堅(jiān)持每天用溫開(kāi)水洗外陰兩次[6]。（3）飲食護(hù)理：合理搭配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食用牛奶、蛋類、新鮮水果、蔬菜等易消化食物[7]。（4）相關(guān)注意事項(xiàng)：保持大便通暢。必要時(shí)可服些輕瀉劑。采用坐式大便。避免蹲坑時(shí)間太長(zhǎng)。不宜過(guò)多走動(dòng)[8]。因?yàn)椴鹁€后傷口內(nèi)部尚不牢固，故也不宜進(jìn)行動(dòng)作太大的鍛煉。

4 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的目的是預(yù)防軟產(chǎn)道損傷。在分娩過(guò)程中，陰道黏膜、黏膜下方的肌肉尤其是肛門括約肌都有可能撕裂，預(yù)防性切開(kāi)會(huì)陰就使得軟產(chǎn)道擴(kuò)大，避免胎頭娩出時(shí)損傷會(huì)陰[9]。這個(gè)手術(shù)一般由助產(chǎn)士或者產(chǎn)科醫(yī)師完成，實(shí)施側(cè)切后人為地?cái)U(kuò)大了產(chǎn)道，胎兒娩出更容易，傷口更整齊，這樣傷口更加容易對(duì)齊和縫合，也避免了傷及肌肉，尤其是避免了傷及肛門括約肌，保護(hù)了婦女的身心健康[10-11]。但同時(shí)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于會(huì)陰切口解剖部位置特殊，多種因素均可能引起切口愈合不良，影響產(chǎn)婦健康恢復(fù)與生活質(zhì)量[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)前抗生素預(yù)防、側(cè)切術(shù)角度（改良法）、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)、縫合操作不佳、產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)均為切口愈合不良的影響因素。（1）基礎(chǔ)疾?。簩?duì)于合并有糖尿病的患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，細(xì)胞外液滲透壓較高，細(xì)胞內(nèi)水分易滲出，容易發(fā)生脫水，影響傷口處愈合。而且傷口處處于高血糖狀態(tài)，也為細(xì)菌滋生提供了有利條件，容易發(fā)生感染，影響切口愈合。而合并有高血壓的患者血液流出相對(duì)較多，傷口的持續(xù)滲出，這勢(shì)必會(huì)影響傷口的正常愈合。（2）術(shù)前抗生素預(yù)防：預(yù)防性使用抗生素是術(shù)后側(cè)切愈合的保護(hù)因素，術(shù)前應(yīng)用抗生素能夠在一定程度上預(yù)防側(cè)切傷口感染的發(fā)生，更有利于切口愈合。（3）側(cè)切術(shù)角度（改良法）：傳統(tǒng)的側(cè)切角度會(huì)會(huì)陰體呈45°～60°，這一角度不僅給縫合帶來(lái)了一定難度，而且容易造成軟產(chǎn)道黏膜、肌肉、評(píng)分等組織的撕裂傷。研究報(bào)道[13]，采用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)（20°～30°）能夠降低側(cè)切傷口的疼痛程度，促進(jìn)切口的愈合。（4）產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)：陰道檢查的次數(shù)多，可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，加之部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差，極容易誘發(fā)感染。（5）縫合不佳：縫合的過(guò)程中存在死腔或進(jìn)展過(guò)程反復(fù)導(dǎo)致傷口不能完全對(duì)合，血液滲出積聚在切口內(nèi)，形成血腫，可影響傷口的愈合?；蚩p合時(shí)過(guò)緊、過(guò)密，影響局部血液循環(huán)，可導(dǎo)致局部組織缺血，不利于切口的愈合。（6）產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)：產(chǎn)后未及時(shí)更換護(hù)理墊，導(dǎo)致傷口被惡露感染；或夏天炎熱不洗澡，排泄物較多等造成感染，影響術(shù)口愈合。針對(duì)以上影響因素，筆者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)婦綜合護(hù)理，以期減少側(cè)切傷口愈合的不利因素，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，臨床護(hù)理中應(yīng)結(jié)合切口愈合不良影響因素著重展開(kāi)護(hù)理，注重規(guī)范操作與細(xì)致護(hù)理。通過(guò)綜合護(hù)理，有效降低切口愈合不良發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，具有良好的臨床推廣價(jià)值。