失語是因為大腦功能受損所導(dǎo)致的語言功能喪失或者受損，腦卒中后的常見后遺癥。運動型失語是常見的失語類型，即平時所稱的“表達(dá)性失語癥”和“皮質(zhì)運動性失語癥”等，由優(yōu)勢半球第三額回病變引起。主要表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙，言語不流暢，復(fù)述、命名、朗讀差，聽覺理解相對較好，口語理解相對較好，對語法詞和秩序次句子理解困難，無構(gòu)音肌癱瘓，運動性失語癥并不一定產(chǎn)生誦讀和寫字方面的障礙[1-2]。有效的康復(fù)訓(xùn)練對改善患者運動性失語具有重要的作用。我們對運動性失語后遺癥的腦梗死患者實施針對性護理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在我院診斷治療腦梗死后運動性失語患者100例為研究對象。隨機分為干預(yù)組與對照組各50例。干預(yù)組男26例，女24例，年齡45～79歲，平均（66.3±9.3）歲；對照組男25例，女25例，年齡43～76例，平均（65.8±8.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)的康復(fù)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性護理。（1）心理干預(yù)，當(dāng)患者不能正確表達(dá)自己的時候會著急、焦慮、煩躁，護理人員通過語言安慰，告知運動型失語的具體情況，讓患者了解病情，同時告知患者通過良好的康復(fù)訓(xùn)練能夠獲得較好的康復(fù)效果，從而幫助患者樹立信心，緩解不良情緒。（2）呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者放松，保持正確姿勢，數(shù)123時指導(dǎo)患者用鼻吸氣，再數(shù)123，囑患者憋氣，再數(shù)1234，指導(dǎo)患者用嘴呼氣，增加患者肺活量。（3）構(gòu)音器官功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行張口、伸舌、呲牙、鼓腮等動作；指導(dǎo)患者張大嘴，發(fā)a音，以進行軟腭提高訓(xùn)練；指導(dǎo)患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高運動速度，舌尖舔上下唇，左右唇角，順向、逆向舔全舌動作，進行舌部訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進行抿嘴、噘嘴訓(xùn)練，吹氣訓(xùn)練等進行唇部訓(xùn)練。（4）增強構(gòu)音肌肉動作的訓(xùn)練，利用冰、軟毛刷等刺激口面肌肉以及軟腭，也可利用手指按壓，牽拉口面肌肉，增強構(gòu)音肌肉的深淺感覺。（5）進行發(fā)音訓(xùn)練，從單元音、雙元音開始，發(fā)音清楚后做輔助練習(xí)，進一步練習(xí)詞組，句子，短文。練習(xí)時大聲，控制速率，發(fā)音準(zhǔn)確、清除。發(fā)音訓(xùn)練時，可讓患者照鏡子，通過視覺和聽覺，代償構(gòu)音動覺的缺陷，促進言語肌肉的運動控制。（6）針對找詞困難的詞語表達(dá)訓(xùn)練，通過單詞，句子，短文復(fù)述來練習(xí)，呼名練習(xí)，語句填充，系列呼名練習(xí)，近義詞，反義詞或成語等練習(xí)。（7）注意事項：在疾病急性期，訓(xùn)練時間不宜過長；可以通過個別訓(xùn)練與小組訓(xùn)練相結(jié)合的方法，訓(xùn)練時保持周圍環(huán)境保持安靜；訓(xùn)練課題選擇患者感興趣內(nèi)容，訓(xùn)練難度根據(jù)患者具體情況選擇合適的，循序漸進，給予肯定及鼓勵。在語言康復(fù)的同時，要特別重視對伴有的其他腦高級功能障礙例如注意障礙、記憶障礙等訓(xùn)練，也要進行肢體康復(fù)，增強效果。

1.3 評價方法

在干預(yù)前及干預(yù)后對患者運動性失語程度[3]進行評價，根據(jù)患者失語情況分為完全失語、重度失語、中度失語、輕度失語與正常幾個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組失語程度比較見表1。干預(yù)后，兩組失語程度較干預(yù)前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組失語程度較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙癥。表現(xiàn)為意識清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出自己要表達(dá)的意思，不理解或?qū)懖怀鰜戆l(fā)病前會讀、會寫的字句等。腦血管病是其最常見的病因，1/3以上腦卒中患者言語障礙。運動性失語癥，語言表達(dá)障礙，患者能理解他人的語言但不能用語言同別人對話，有的患者雖能發(fā)音但不能組成語言。依據(jù)失語癥的程度可以把它分為完全的運動失語癥和不完全的運動失語癥兩類[4-5]。完全的運動失語癥患者完全不語，甚至連個別的字、詞或者音節(jié)都不能發(fā)出[6]。不完全的運動失語癥患者一般能發(fā)出個別的語音，但不能把語音構(gòu)成詞句，也不會把詞句按語法結(jié)構(gòu)進行排列。因而他們發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能使人理解。

護理干預(yù)是以一定科學(xué)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)護理診斷，按照預(yù)先設(shè)定的干預(yù)方法進行護理活動[7-8]。針對性護理干預(yù)其針對性更強，根據(jù)需要達(dá)到的護理要求，進行針對性的護理。既往研究顯示，護士參與腦梗死語言障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，對提高患者語言交流能力、提高患者生活質(zhì)量、幫助患者樹立信心等均具有重要的作用[9-10]。運動性失語患者聽理解能力等都有保留，而口語表達(dá)障礙，復(fù)述障礙、命名困難、音讀困難、構(gòu)音失用等，患者有主動說話欲望，但因錯語等原因，不能正常交流，給患者造成痛苦，導(dǎo)致焦慮、易怒、抑郁、喪氣等情緒，因此在護理干預(yù)過程中給予必要的心理干預(yù)，改善患者不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心[11-12]。不規(guī)范、不正確的語言訓(xùn)練或者患者害怕開口講話而不訓(xùn)練，導(dǎo)致患者康復(fù)差，影響生存質(zhì)量。在康復(fù)干預(yù)過程中，根據(jù)患者具體情況，康復(fù)訓(xùn)練靈活多樣，早期，由簡單到復(fù)雜，由少到多，有容易到困難循序漸進的進行，有步驟、有計劃的進行，動過循序漸進的訓(xùn)練，刺激患者大腦皮層興奮性，促進語言運動中樞活性，達(dá)到語言恢復(fù)的效果。針對性的干預(yù)護理能夠充分調(diào)動患者的活動性，促進機體功能恢復(fù)。在本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后失語程度改善情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對性護理干預(yù)用于腦梗死運動型失語患者能夠顯著改善語言功能。

表1 干預(yù)前后兩組失語程度比較（n=50）