宋傳鵬 李天禹

多囊卵巢綜合征不僅導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、不孕，還會(huì)在病情進(jìn)展下誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對(duì)其生活、健康影響嚴(yán)重[1]。有研究指出，多卵巢綜合征是導(dǎo)致無(wú)排卵不孕重要原因，且由于患病率逐年增長(zhǎng)越來(lái)越受到重視。關(guān)于此類患者的治療，治療方法較多，以往單純采用西醫(yī)藥物治療，獲得的效果并不十分理想，且面臨一定限制。隨著近年來(lái)中醫(yī)參與此病的治療，選擇也越來(lái)越多元化。中醫(yī)針灸、中藥配合西藥治療多囊卵巢綜合征，不僅能夠幫助患者改善癥狀，還可由內(nèi)對(duì)患者內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2016年5月—2017年的12月在我院接受治療的130例多囊卵巢綜合征病患。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)。②患者無(wú)相關(guān)的用藥禁忌。③患者無(wú)嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病。④知情同意參與此次研究，且此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者、有精神疾病患者、有意識(shí)障礙患者、合并惡性腫瘤患者。將患者按照拋幣法進(jìn)行分組，即中西醫(yī)組以及西醫(yī)組，每組納入65例患者。中西醫(yī)組患者的年齡是23～38歲，平均年齡是（30.4±3.5）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程是（3.5±1.4）年。西醫(yī)組患者的年齡是22～38歲，平均年齡是（30.1±3.4）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程是（3.7±1.5）年。經(jīng)比較兩組患者個(gè)人資料，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

西醫(yī)組采用西醫(yī)用藥治療，選用藥物是克羅米芬以及人絨毛膜促性腺激素，用藥方法：克羅米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，康和藥業(yè)，規(guī)格為每片50 mg），口服用藥，每天用藥100 mg，每天用藥1次；在患者用藥期間，觀察卵泡實(shí)直徑，若患者卵泡直徑超過(guò)18 mm，選用人絨毛膜促性腺激素治療，每次用藥100 mg，肌肉注射，持續(xù)用藥5 d。若患者沒(méi)有受孕，則予以重復(fù)治療。

中西醫(yī)組除西醫(yī)用藥，增加中醫(yī)治療，包括中醫(yī)針灸以及中藥治療，方法如下：（1）針灸治療：選擇患者月經(jīng)干凈的7 d開始治療，直至患者排卵后將治療停止，針灸方法如下：選擇患者的關(guān)元、足三里、肝俞、腎俞、子宮穴、三陰交等穴位。治療時(shí)指導(dǎo)患者處于合適體位，對(duì)局部穴位進(jìn)行消毒處理，其中腎俞實(shí)施補(bǔ)法，余下諸穴予以平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每天治療1次，持續(xù)3個(gè)月視為1療程。（2）中藥治療：首先幫助患者進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型，即：肝經(jīng)郁熱、腎虛夾瘀、痰濕阻滯3個(gè)證型。若患者屬肝經(jīng)郁熱，選用方組：柴胡10 g、茯苓10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、梔子10 g、丹皮10 g、當(dāng)歸12 g、甘草15 g、生地15 g。若患者屬腎虛夾瘀，選用方組：紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、白芍10 g、當(dāng)歸12 g、山藥15 g、茯苓15 g、枸杞子15 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、熟地20 g。若患者屬痰濕阻滯，選用方組：膽南星8 g、牛膝10 g、川芎10 g、生姜10 g、枳殼10 g、香附10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、當(dāng)歸12 g、 神曲15 g、蒼術(shù)15 g、甘草15 g、茯苓15 g。用法：以上三方組配伍完成，囑患者加水煎煮，每天口服1劑，分2次服用。用用藥3個(gè)周期，每個(gè)周期21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

幫助患者在接受治療前后進(jìn)行睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標(biāo)水平檢測(cè)。療程結(jié)束進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，調(diào)查并計(jì)算兩組妊娠率。

1.4 療效判定

患者在治療后相關(guān)癥狀消失，性激素相關(guān)指標(biāo)處于正常范圍，有正常的卵巢體積，視為治愈；患者在治療后相關(guān)癥狀改善明顯，性激素相關(guān)指標(biāo)顯著下降，卵巢體積有超過(guò)70%的減少，視為顯效；患者在治療后相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，性激素相關(guān)指標(biāo)有所改善，卵巢體積有超過(guò)30%的減少，視為有效；患者相關(guān)癥狀無(wú)改善，性激素水平無(wú)變化，或病情加重，視為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在接受治療前后的性激素水平

中西醫(yī)組患者T、LH等指標(biāo)水平在治療后優(yōu)于西醫(yī)組，組間對(duì)比可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者療效

中西醫(yī)組患者獲得的治療總有效率與西醫(yī)組相比更高，組間對(duì)比可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者在接受治療后的性激素水平（±s ）

表1 比較兩組患者在接受治療后的性激素水平（±s ）

中西醫(yī)組 65 2.21±0.55 8.18±1.73西醫(yī)組 65 3.72±1.22 9.73±2.51 t值 - 9.097 4.099 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者妊娠率對(duì)比

隨訪結(jié)果提示，中西醫(yī)組患者妊娠率是70.77%（46/65），西醫(yī)組患者妊娠率是47.69%（31/65），中西醫(yī)組患者的妊娠率高于西醫(yī)組，組間對(duì)比可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.1674 ，P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是造成患者無(wú)排卵性不孕的主要因素，對(duì)于有生育需求的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是非常大的打擊[3]。目前多囊卵巢綜合征臨床治療，由于此類患者發(fā)病、病情進(jìn)展與雄激素水平異常關(guān)系密切，固治療的重點(diǎn)在于為患者調(diào)節(jié)性激素水平、調(diào)理內(nèi)分泌，以用藥治療為主[4]。西醫(yī)往往是對(duì)癥用藥，克羅米芬是常用治療用藥，屬生物制劑，在藥物進(jìn)入機(jī)體后有效成分能夠強(qiáng)化下丘腦的分泌狀況，加速釋放性腺激素快速釋放，起到促進(jìn)雌激素水平上升的作用，但單純應(yīng)用該藥雖能夠提高妊娠率，但存在發(fā)生卵泡未破裂綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，常常輔以人絨毛膜促性腺激素，以對(duì)排卵進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)過(guò)度黃體化的預(yù)防有積極的意義，并且能夠?qū)Υ偈孤雅萜屏眩黾尤焉锫蔥5-7]。

我國(guó)中醫(yī)對(duì)該病有獨(dú)到的見(jiàn)解，近年來(lái)配合西藥，獲得了滿意效果。中醫(yī)將之歸為“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”范疇，認(rèn)為腎是產(chǎn)生月經(jīng)的主導(dǎo)，對(duì)于月經(jīng)周期、經(jīng)量而言腎氣的作用明顯，只有腎氣充盈方能促進(jìn)沖任氣流通暢，女性才會(huì)有規(guī)律的月經(jīng)，若腎氣不足，加之胞宮、沖任功能失調(diào)，則陰道經(jīng)量異常等癥狀[8]。有中醫(yī)學(xué)者指出，腎虛和多囊卵巢綜合征的發(fā)生相關(guān)，且此類患者多伴有血瘀、痰濕，使得卵泡的生成受到影響，造成不孕。中醫(yī)多將此類患者以肝腎郁熱、腎虛夾瘀、痰濕阻滯幾個(gè)證型區(qū)分，若患者屬肝經(jīng)郁熱，多有經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)郁結(jié)、情志抑郁等狀況存在，表現(xiàn)為面色青黃、月經(jīng)推后，治療方面調(diào)經(jīng)活血、清熱瀉肝是基本原則[9]，本文選用方組中白芍能養(yǎng)血活血；柴胡可解郁疏肝，調(diào)節(jié)肝氣；甘草、茯苓、白術(shù)可益氣健脾；生地、梔子、丹皮能涼血、清熱。上述藥物合用，可調(diào)經(jīng)活血、清熱瀉肝。若患者屬腎虛夾瘀，多有腎氣先天不足的狀況，使得后天沖任受到影響，造成精血缺乏而月經(jīng)量少、遲緩，治療方面基本原則應(yīng)當(dāng)是化瘀活血、益腎調(diào)沖，本文選用方組中茯苓、山藥對(duì)生化之源有益[10]；枸杞、熟地可補(bǔ)腎益精；白芍、當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的效用；杜仲與菟絲子可益精血、補(bǔ)肝腎。上述藥物合用，可活血、益腎。若患者屬痰濕阻滯，多存在肥胖狀況，治療方面化痰燥濕、健脾利濕是重點(diǎn)。本文選用方組中膽南星可化痰燥濕；蒼術(shù)健脾效果明顯；香附能行血、理氣、疏肝；牛膝能引血下行、通經(jīng)活血；枳殼能化痰除痞；神曲可消食化積、健脾行滯[11]。上述藥物合用，可達(dá)活血行氣、化痰燥濕的效果。針灸是中藥常用的治療手段，秉承內(nèi)病外治的基本原則，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的刺激，起到扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，配合重要能提示效果，保障患者有最高的妊娠率[12]。

綜合本文結(jié)果及以上表述，證明多卵巢綜合征病患予以中西醫(yī)結(jié)合治療能標(biāo)本兼顧，既保障治療效果，提高妊娠率，也更利于患者接受。

表2 兩組患者療效對(duì)比