代滿榮 李軍

盆腔炎在女性有較高的發(fā)生幾率，特別是育齡期婦女中更是高發(fā)，是生殖器官多種炎癥的統(tǒng)稱。個人衛(wèi)生、手術(shù)、感染蔓延等都是致病因素，患者主要呈下腹痛、腰痛、月經(jīng)異常等表現(xiàn)，臨床中急性發(fā)作時未能有效治療，會演變成慢性炎癥，難以治愈[1]。傳統(tǒng)的治療方式為抗生素治療，但是存在一定的毒副作用，復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)認為盆腔炎是因為臟腑失調(diào)、血氣虧傷造成沖任虛損，又因為日久不愈耗損正氣，造成肝腎兩虛、沖任氣滯，阻礙胞脈血運，從而患者出現(xiàn)腹痛感[2]。我院為了探求行之有效的治療方法，將中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合后進行了深入的研究，現(xiàn)做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象均篩選自2017年2月—2018年5月期間在我院就診的58例盆腔炎患者，1∶1分組時利用擲骰子法，每組29例。所有研究對象，均伴隨附件區(qū)、子宮壓痛，宮頸、陰道有膿性分泌物，且經(jīng)過檢測有著較高的白細胞含量，C反應(yīng)蛋白升高；并排除合并患有子宮肌瘤、陰道炎、尿道感染等者；同時，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本次研究知情，并自愿簽訂書面同意書。觀察組患者年齡最小與最大范圍在26～48歲，平均年齡（37.6±3.5）歲，患病時長2個月～3年，平均（1.6±0.3）年；對照組患者年齡最小與最大范圍在28～47歲，平均年齡（37.2±3.6）歲，患病時長3個月～2年，平均（1.3±0.5）年。兩組患者的研究資料經(jīng)過對比，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純采用超聲介入治療，觀察組患者治療中利用補氣活血方保留灌腸配合超聲介入方式，方法如下。

1.2.1 超聲介入治療 首先肌肉推注150 mg杜冷丁，患者呈截石體位，對外陰進行消毒處理，之后經(jīng)陰道B超掃描定位病灶位置和方向，選擇合適型號的穿刺針進行穿刺，再使用注射器將囊液抽出，并將抽出物進行藥敏、細胞學(xué)、常規(guī)檢查。手術(shù)過程中使用0.5%甲硝唑?qū)Σ≡钗恢眠M行反復(fù)沖洗，直到清亮，并將4 000 U α-糜蛋白酶和8～12 U慶大霉素混合為4～12 ml液體注入囊腔。術(shù)后根據(jù)藥敏檢測結(jié)果使用相應(yīng)的抗炎藥物治療1周。

1.2.2 補氣活血方保留灌腸 藥方為10 g庶蟲、15 g桂枝、15 g車前子、15 g莪術(shù)、15 g牛膝、15 g三棱、15 g白術(shù)、30 g雞血藤、30 g敗醬草、30 g薏苡仁、30 g山藥、30 g黃芪、30 g黨參，諸藥清水煎煮后取300 ml藥汁；使用中患者呈側(cè)臥體位，石蠟油潤滑后在肛門插入導(dǎo)尿管，深度15～20 cm，再使用無菌注射器抽取50 ml藥汁進行灌腸，每次維持時長至少1小時，連續(xù)用藥治療20 d，若有不適或經(jīng)期停止用藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果進行評估，無效：發(fā)熱、下腹痛等癥狀表現(xiàn)無改變或加重，治療前后理化檢驗和婦科檢查無差異，病灶縮小30%以下；有效：癥狀表現(xiàn)有所緩解，治療前后理化檢驗和婦科檢查有所改善，病灶縮小30%～70%之間；顯效：癥狀表現(xiàn)明顯改善，治療前后理化檢驗和婦科檢查明顯好轉(zhuǎn)，病灶縮小70%～95%之間；治愈：癥狀表現(xiàn)消失，理化檢驗和婦科檢查恢復(fù)正常，病灶縮小95%以上，且停藥后1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)[3]。再對兩組患者的癥狀進行評分，包括月經(jīng)不調(diào)、腰骶酸痛、下腹疼痛每項分值在0～6分，不孕、乏力、白帶量、白帶色、白帶質(zhì)、低熱，每項分值在0～2分，總分30分，得分越低癥狀越輕；以及中醫(yī)體征評分，包括穹窿觸痛、附件壓痛、附件區(qū)異常、宮體壓痛、宮體活動異常，每項10分，得分越低病癥越輕。本評分標準引用自劉新英等人相關(guān)研究[4]。另外，治療后兩組患者均采集5 ml靜脈血進行血漿指標檢測，包括白介素6、C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理均采用SPSS22.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，當組間差異較大時，具有統(tǒng)計學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者共計有27例經(jīng)治療有效，占比93.10%，對照組僅為72.41%。組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀、體征評分比較

經(jīng)過治療觀察組患者的癥狀評分和體征評分均明顯降低，且降幅大于對照組。兩組差異較大，呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血漿指標比較

經(jīng)過治療觀察組白介素6和C反應(yīng)蛋白顯著降低，且明顯低于對照組。組間數(shù)據(jù)有較大差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在臨床中盆腔炎有急性和慢性之分，急性發(fā)作期患者會呈現(xiàn)食欲不振、頭痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，并伴隨經(jīng)期延長，病情嚴重者會有敗血癥或休克風險，如果在急性發(fā)作期治療不到位，容易反復(fù)發(fā)作成為慢性炎癥，長期疲勞感、腰痛、經(jīng)期紊亂都是主要表現(xiàn)[5]。盆腔炎可出現(xiàn)在某一處生殖器官或組織，也可牽連多處，不僅影響著身體健康、生活質(zhì)量，還會影響生育能力。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者癥狀、體征評分比較（±s,分）

表2 兩組患者癥狀、體征評分比較（±s,分）

觀察組 29 23.52±2.15 5.61±1.54 33.62±4.85 7.06±1.34對照組 29 23.15±2.21 14.62±3.25 33.54±4.28 13.46±3.42 t值 0.646 13.491 0.067 9.383 P值 0.521 0.000 0.947 0.000

表3 兩組患者血漿指標比較（±s）

表3 兩組患者血漿指標比較（±s）

觀察組 29 215.24±42.62 97.45±19.82 42.62±7.54 7.54±2.43對照組 29 214.37±43.58 143.25±21.65 43.05±7.62 15.68±4.57 t值 0.077 8.403 0.216 8.469 P值 0.939 0.000 0.829 0.000

中醫(yī)認為盆腔炎屬于“帶下病”范圍，是由于濕濁內(nèi)生、濕熱瘀阻、瘀血阻滯，損傷沖任二脈，所以中醫(yī)治療以理血祛瘀、補氣活血為的藥物為主。同時，經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實，此種藥物能夠抗炎殺菌、調(diào)節(jié)身體免疫、促進局部血流，使炎癥部位的毛細血管通透性降低，炎癥滲出量降低，修復(fù)局部組織[6-7]。若與超聲介入治療相結(jié)合，先將膿腫、囊腫刺穿，囊液抽除后，再使用中醫(yī)治療，能夠更好的促進炎癥吸收，提高病變位置的血液循環(huán)，不僅病情能快速恢復(fù)，還能減少復(fù)發(fā)[8]。

本次研究中，經(jīng)過補氣活血方保留灌腸和超聲介入治療的觀察組患者，總有效率高達93.10%，單純超聲介入治療的對照組僅為72.41%；另外，治療后觀察組癥狀評分為（5.61±1.54）分、體征評分為（7.06±1.34）分、白介素6降低到（97.45±19.82）ng/L、C反應(yīng)蛋白降低到（7.54±2.43）mg/L，與對照組相比較更低。兩組對比有較大差異，呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。由此可見，經(jīng)過超聲介入治療的同時，再結(jié)合中藥灌腸能夠提高康復(fù)效果。本次研究所用的藥方中，庶蟲具有去除淤血、收澀止血效果；敗醬草具有去熱除毒、祛除濕邪效果；薏苡仁能夠除濕健脾；車前子能夠利尿清熱；牛膝具有滋補肝腎、活血通經(jīng)、使氣血下行效果；雞血藤具有補虛生血、消散瘀滯效果；三棱、莪術(shù)具有行血破氣、消除癥瘕效果；桃仁具有扶正氣、活血散氣、祛瘀止痛效果；白術(shù)、山藥具有健運脾氣效果；黃芪可以補益元氣；丹參可以活血祛瘀，諸藥合用達到補氣活血、退虛熱、化瘀滯、軟堅散結(jié)效果[9]。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，補氣活血的藥物，有助于全身免疫力的提升，增強身體機能，更好的發(fā)揮殺菌、抑菌作用，促進病情恢復(fù)[10]。

本次研究中藥的使用是以灌腸的方式，這是因為藥物經(jīng)由肛門灌入直腸，能夠減少胃腸的消化吸收，還能降低對胃黏膜的刺激，減少肝臟的負擔，使藥物利用率最大化[11]。同時，由于女性的生理結(jié)構(gòu)特點，藥物能夠被直腸黏膜吸收，并作用與盆腔，確保病灶局部保持較高的藥物濃度，改善淤血狀況，使炎癥迅速消退，修復(fù)增生組織，最終達到消炎、止痛效果[12-13]。

綜上所述，盆腔炎患者通過補氣活血方保留灌腸配合超聲介入治療，有助于病情恢復(fù)，而且能減少復(fù)發(fā)，緩解炎癥，在臨床中值得大力推廣應(yīng)用。