頸椎病是中老年人常見(jiàn)的頸椎退行性病變，近年來(lái)呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，多采取保守療法，既往有關(guān)報(bào)道中認(rèn)為西醫(yī)治療效果較為有限，而中醫(yī)在該病治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床治療手法也較為多樣[2]。針灸推拿是神經(jīng)根型頸椎病的主要療法，其與中藥方劑配合治療的臨床應(yīng)用逐漸增多，為進(jìn)一步探明該治療方案臨床效果，本次研究選取2016年1月－2018年3月期間本院收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，對(duì)比分析了針灸推拿+中藥的臨床實(shí)踐效果，研究結(jié)果證實(shí)了本方法具有確切的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年3月期間本院收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（32例）與觀察組（36例）。兩組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年版）關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均自愿參與臨床研究，簽署知情同意書，且研究方法與內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重合并癥，肝腎功能障礙，精神性疾病以及妊娠期、哺乳期患者。觀察組中，男19例，女17例，年齡44～73歲，平均（58.63±14.56）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.16±2.84）年。對(duì)照組中，男17例，女15例，年齡44～73歲，平均（58.63±14.56）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.16±2.84）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用針灸及推拿治療。針灸治療取穴位雙側(cè)肩外俞、手三里、天宗、鳳池穴，另根據(jù)患者神經(jīng)根壓迫情況選擇雙側(cè)3～6個(gè)頸夾脊穴；采用30號(hào)2.5寸亳針，以鳳池為主穴，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)手法，患者出現(xiàn)酸、麻、脹感后留針30min。推拿治療：患者坐位，先按揉、推拿頸肩部雙側(cè)肌肉，觸及硬結(jié)、條索、粘連應(yīng)重點(diǎn)按揉，至肌肉微熱放松，隨后將患者的托起下頜，使頸枕部支撐起來(lái)，拔伸牽引，并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，持續(xù)1 min，患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大程度后，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化按揉；點(diǎn)按外關(guān)穴、后溪穴、曲池、風(fēng)池、風(fēng)府 、天宗和肩井等穴位，每穴點(diǎn)按30 s。以10 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯加減治療，方劑組成：黃芪15 g，芍藥、桂枝，各12 g；生姜25 g，大棗4枚；項(xiàng)背僵痛者加葛根12 g，秦艽、羌活各9 g；有瘀血病癥者，加紅花9 g，桃仁10個(gè)；頭暈者，天麻、川芎及酸棗仁，各10 g；上肢麻木者，乳香、沒(méi)藥，各15 g，穿山甲10 g。每日取一劑藥物，加1升水煎至200～300 ml，分為3次，溫服。以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷 治療結(jié)束后，根據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果：治愈，頸背部疼痛、感覺(jué)及肌力減退等癥狀完全消失，頸部及上肢功能正常，無(wú)活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陰性；顯效，頸背部疼痛、感覺(jué)及肌力減退等癥狀顯著改善或部分消失，頸部及上肢活動(dòng)受限表現(xiàn)顯著改善，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陰性；有效，頸背部疼痛、感覺(jué)及肌力減退等癥狀減輕，頸部及上肢活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；無(wú)效，頸背部疼痛、感覺(jué)及肌力減退等癥狀較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)或反加重，頸部及上肢活動(dòng)受限程度較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)或反加重，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性?？傆行剩剑颖緮?shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)。

1.3.2 中醫(yī)證候積分觀察 治療前后，對(duì)兩者患者神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候積分[4]評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括項(xiàng)背肩臂痛、 眩暈、痿三個(gè)主要證候，每個(gè)證候評(píng)分0～5分，分值越高表明證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)估

觀察組總有效率（97.22%，35/36）顯著高于對(duì)照組（81.25%，26/32），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀察組背肩臂痛、 眩暈、痿證候積分與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組背肩臂痛、眩暈、痿中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病治療效果比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

觀察組 4.28±0.69 1.69±0.85 3.76±1.01 1.36±0.28 4.14±0.78 1.73±0.43對(duì)照組 4.33±0.71 2.21±0.62 3.85±1.34 2.46±0.43 4.29±0.85 2.25±0.57 t值 2.206 11.528 3.528 12.056 2.829 11.906 P值 0.521 0.023 0.453 0.021 0.418 0.022

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其臨床癥狀主要為頸部背部及上肢疼痛、僵硬、麻木和活動(dòng)受限，對(duì)患者正常生活影響較大，嚴(yán)重者可致殘，因而需盡早采取有效治療方式。

中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病治療中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)用于臨床治療中醫(yī)技術(shù)較多，推拿和針灸成為了目前該病治療的主要手段。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”“頸筋急”“頸肩痛”范疇，其病機(jī)為腎氣不足、筋脈氣血失和、氣滯血瘀、骨損筋傷、風(fēng)寒濕邪侵?jǐn)_、痹阻經(jīng)絡(luò)、肌肉失養(yǎng)，需先調(diào)養(yǎng)氣血，再疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除痹。中醫(yī)針灸、推拿均具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的效果，有助于改善患者局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，改善頸椎功能[5]。但是，針灸、推拿無(wú)調(diào)養(yǎng)根本之效，因而需聯(lián)合益氣活血的中藥方劑治療，從根本上消除患者病機(jī)[6]。黃芪桂枝五物湯具有補(bǔ)氣活血、益氣和血、調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)之效，可調(diào)養(yǎng)患者氣血不足之根本，同時(shí)具有通痹除淤、祛風(fēng)散邪的功效，對(duì)于患者氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)癥狀治療效果較好[7-8]。神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針灸推拿配合黃芪桂枝五物湯治療效果較為理想，臨床癥狀改善效果明顯提升[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（97.22%，35/36）顯著高于對(duì)照組（81.25%，26/32），組間差異顯著（P＜0.05），且治療后，觀察組背肩臂痛（1.69±0.85）分、眩暈（1.36±0.28）分、痿證候積分（1.73±0.43）分顯著低于對(duì)照組，組間差異（P＜0.05），可知針灸推拿配合黃芪桂枝五物湯治療對(duì)患者臨床癥狀改善效果更好，且臨床療效明顯提升，有助于改善患者預(yù)后[11-12]。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病針灸推拿治療基礎(chǔ)上，增加黃芪桂枝五物湯加減治療有助于進(jìn)一步提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。