痛經(jīng)為最常見的婦科疾病之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，并伴有腰酸或其他不適癥狀，嚴(yán)重影響到女性正常工作、學(xué)習(xí)和生活。臨床治療寒凝血瘀型痛經(jīng)一般以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀為原則，采用口服中藥，或加艾灸、針灸、中藥保留灌腸、熱療等外治為主。筆者運(yùn)用藥水罐聯(lián)合自擬方劑溫經(jīng)通絡(luò)方，通過選取特定穴位，對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)女性進(jìn)行治療。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)簡便實(shí)用、對(duì)胃腸道影響少、能迅速緩解疼痛癥狀等優(yōu)點(diǎn)[1]。拔罐療法可以驅(qū)邪排毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，改善機(jī)體功能狀態(tài)[2]。藥水罐是在火罐的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，在罐內(nèi)加入溫經(jīng)通絡(luò)方水劑，然后迅速將其吸附于穴位皮膚上，二者聯(lián)合治療不僅增強(qiáng)了藥物滲透作用，同時(shí)也達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)散寒的效果。本研究目的是通過臨床實(shí)踐觀察藥水罐聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)方對(duì)治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者療效的影響，探究其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院婦科住院部2017年6—12月收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者60例作為本研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則，分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究,該研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，讓患者根據(jù)其臨床癥狀估計(jì)疼痛程度并在相應(yīng)的位置上作標(biāo)記，記錄所得分?jǐn)?shù)[3]。治療組：年齡12～32歲，平均年齡（23.5±4.5）歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程（4.15±0.42）年。根據(jù)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度疼痛7例、中度疼痛13例、重度疼痛10例。對(duì)照組：年齡14～36歲，平均年齡（24.5±2.6）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（3.85±0.37）年。根據(jù)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度疼痛5例、中度疼痛14例、重度疼痛11例。兩組平均年齡、病程及痛經(jīng)程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2018年第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中痛經(jīng)的診斷依據(jù)為月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016年8版《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中寒凝血瘀型痛經(jīng)的主要證候標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱痛減，或周期后延，經(jīng)血量少，色黯有塊；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脈沉緊。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)診斷符合寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡12～36歲女性；（3）月經(jīng)周期規(guī)律（28±7）d；（4）服用止痛藥患者經(jīng)過2周洗脫期符合診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)者；（5）簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)診斷不符合寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)確診有其他器質(zhì)性疾病，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病所致的痛經(jīng)；（3）月經(jīng)周期不規(guī)律者；（4）哺乳期及心肺腎功能不全、肝功能受損者；（5）未簽知情同意書；（6）洗脫期結(jié)束未達(dá)標(biāo)者。

1.4 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑予經(jīng)驗(yàn)方溫經(jīng)方（吳茱萸6 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芍9 g、牡丹皮9 g、生姜9 g、半夏9 g、黨參9 g、阿膠9 g等）口服，經(jīng)前一周開始服藥，每日一劑，早中晚飯后分服，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效。常規(guī)中醫(yī)治療和護(hù)理方法：給予消癥液（肉桂、延胡索、柴胡、桃仁、丹參、赤芍、莪術(shù)、三棱、澤蘭等）中藥保留灌腸治療，經(jīng)期每日一次，每次100 ml，中藥保留2 h以上，具有消癥散結(jié)、活血化瘀的功效；TDP紅外線預(yù)熱后距離患者下腹部30 cm高照射30 min，具有暖下焦、通經(jīng)絡(luò)之效；穴位敷貼能發(fā)揮藥物療效及穴位刺激的雙重作用[6]，將（細(xì)辛6 g、白芥子10 g、延胡索12 g、丹參20 g、雞血藤30 g、桂枝10 g、白芍12 g等）打粉制成敷貼，貼于神闕、關(guān)元、子宮、三陰交、足三里等穴，具有通絡(luò)止痛、散結(jié)通經(jīng)的效果。另外給予生活起居指導(dǎo)，囑患者經(jīng)前、經(jīng)期勿受涼，勿洗冷水浴，注意保暖，禁食寒涼食物，經(jīng)期多休息，保持心情舒暢，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取藥水罐聯(lián)合自擬方劑溫經(jīng)通絡(luò)方進(jìn)行治療。操作方法：（1）評(píng)估患者皮膚情況，向患者介紹拔火罐的方法及適應(yīng)證，保持室內(nèi)溫度適宜，防止患者受涼；（2）選擇3號(hào)火罐8個(gè)，檢查火罐瓶口是否光滑，瓶體是否有裂縫；（3）選擇穴位：主穴神闕、中極、關(guān)元、子宮等，配穴三陰交、腎俞、腰陽關(guān)等；（4）將熬制好的溫經(jīng)通絡(luò)方（丹參30 g、川芎15 g、雞血藤30 g、防己15 g、木瓜15 g、苡仁30 g、桂枝10 g、絡(luò)石藤30 g等）加熱到38～42℃，以防發(fā)生燙傷；⑤將10～15 ml已加熱好的溫經(jīng)通絡(luò)方注入火罐，通過燃燒產(chǎn)生負(fù)壓迅速將火罐吸附到選定的穴位上。操作者動(dòng)作要迅速，操作要熟練，防止藥液溢出；（6）火罐拔好后，詢問患者有無不適，檢查罐體吸附情況，有無藥液流出；（7）囑患者保持體位相對(duì)固定，不要隨意活動(dòng)，以防罐體掉落；（8）留罐10～15 min，起罐時(shí)，協(xié)助患者更換體位為側(cè)臥位，使罐口朝上，與皮膚之間形成空隙后，順勢(shì)將罐取下，用干紗布擦干皮膚表面殘留藥液；（9）取罐后觀察患者皮膚情況，向患者講解拔罐后的注意事項(xiàng)；（10）治療組于每次月經(jīng)前10天采取藥水罐聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)方進(jìn)行火罐療法，隔日1次，每月5次，連續(xù)3個(gè)月，共15次。

1.5 療效觀察

臨床療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察痛經(jīng)癥狀評(píng)分及痛經(jīng)分級(jí)，治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：服藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)周期未再復(fù)發(fā)，疼痛程度恢復(fù)0分。顯效；腹痛明顯減輕，伴隨癥狀減輕或消失，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后疼痛評(píng)分減少＞1/2。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后疼痛評(píng)分減少1/4～1/2。無效腹痛無明顯改變，其它癥狀無改變，治療后疼痛評(píng)分下降＜1/4。比較兩組患者治療前后VAS積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療過程中無脫落病例，經(jīng)過3個(gè)月的治療后，治療組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS積分比較

治療組治療前后VAS積分比較，具有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后VAS積分比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS積分比較（±s，分）

治療組 30 7.20±1.24 3.00±1.76對(duì)照組 30 7.30±1.21 4.16±0.94

3 討論

關(guān)于痛經(jīng)的研究，歷代醫(yī)家都在積極探索其發(fā)病的機(jī)制，不斷豐富其治療方法[8]。對(duì)于寒凝血瘀證痛經(jīng)的治療，筆者認(rèn)為應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的一般原則，即經(jīng)期止痛，平時(shí)治本的治療方法。若只圖痛時(shí)止痛，輕于平時(shí)養(yǎng)護(hù)，則病源難除，極可能反復(fù)發(fā)作。即所謂“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)，恬淡虛無真氣存之，精神內(nèi)守病安從來”。

3.1 寒凝血瘀型痛經(jīng)的病機(jī)和治療原則

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，溫則消易去之”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病因主要有肝郁、寒濕、腎虛等，其病位在沖任和胞宮，變化在于氣血。寒凝血瘀型痛經(jīng)主要是寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作。寒客沖任，血為寒凝，故經(jīng)血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊。女性因久居陰濕之地保暖不足，經(jīng)期飲食不忌生冷，感受寒邪，寒邪凝結(jié)傷及下焦，客于胞宮，阻礙沖任氣血運(yùn)行，陰寒凝滯血為寒凝，經(jīng)血淤積胞宮行而不暢，故小腹冷痛[9]。中醫(yī)講究辨證施治，寒凝血瘀型痛經(jīng)應(yīng)以調(diào)理任沖、溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛為治療原則。

3.2 藥水罐的作用機(jī)理

以拔出邪（?。?，調(diào)平經(jīng)絡(luò)穴位氣血為基礎(chǔ)，將藥液貯存在罐內(nèi)，通過藥液滲透以及負(fù)壓對(duì)穴位給予的物理刺激、溫?zé)嶙饔?，使穴位發(fā)揮其相應(yīng)的功能[10]，達(dá)到防病治病的目的。

3.3 溫經(jīng)通絡(luò)方的作用機(jī)理

自擬方劑溫經(jīng)通絡(luò)方（丹參、川芎、雞血藤、防己、木瓜、苡仁、桂枝、絡(luò)石藤）具有活血止痛、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)的功效。諸藥合用則寒淤祛除、沖任暢通、痛經(jīng)自愈。

3.4 穴位選取的依據(jù)

選取的穴位中，神闕穴隸屬于任脈，與督脈互為表里[11]，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，臍部有豐富的神經(jīng)纖維分布，有利于藥物滲透而吸收，調(diào)整胞宮陰陽平衡；中極穴溫通胞宮，調(diào)理任沖，散寒行氣，祛瘀止臍下之痛；關(guān)元穴為女子胞宮所在之處，具有暖下焦，溫沖任之功能；子宮穴為經(jīng)外奇穴，具有活血調(diào)經(jīng)止痛之效；三陰交可通調(diào)肝脾腎之氣，通經(jīng)止痛；腎俞和腰陽關(guān)都有祛寒除濕、舒筋活絡(luò)的功效。

3.5 效果分析

研究針對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)患者實(shí)施藥水罐聯(lián)合自擬方劑溫經(jīng)通絡(luò)方，選取特定穴位進(jìn)行治療。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)局部組織通透性，加快藥物的滲透吸收，達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通脈、散寒祛濕等作用，消除或緩解疼痛的癥狀。邵小文[12]采用針灸結(jié)合拔火罐對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行療效觀察，對(duì)照組56例患者連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期服用口服止痛藥，與觀察組56例患者連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行針灸結(jié)合拔火罐治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸通過對(duì)穴位的輕微刺激，使患者達(dá)到“溫”的效果，適當(dāng)留針效果更加，而拔火罐則起到溫經(jīng)通脈、祛濕散寒的目的，二者配合效果顯著，療效對(duì)比觀察組總有效率為98.12%顯著高于對(duì)照組82.14%。高艷等[13]運(yùn)用拔罐配合微波理療治療痛經(jīng)的臨床效果，將126例患者分為對(duì)照組63例給予疼痛期口服布洛芬緩釋膠囊，與治療組63例患者采取拔罐配合微波理療間斷治療3～5療程進(jìn)行對(duì)比。微波理療可以增加腹部皮膚溫度，讓熱力滲透至胞宮，增加血液循環(huán)，另外，微波的遠(yuǎn)紅外線輻射穿透力較強(qiáng)，可以集聚熱力驅(qū)逐子宮內(nèi)寒氣，與拔罐溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的功效相結(jié)合，可加強(qiáng)臨床治療效果，藥效相輔，調(diào)理沖任血?dú)?，緩解患者疼痛，療效?duì)比觀察組總有效率為95.23%顯著高于對(duì)照組87.3%。目前本研究在臨床上取得了一定的療效，藥水罐聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)方方法簡便、安全、實(shí)用、副作用小，患者依從性較高，是治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的適宜療法。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)在臨床上有廣闊的前景，治療手段多種多樣，療效顯著，內(nèi)外治法相結(jié)合則效果更佳。