念珠菌性陰道炎以老年婦女人群為多發(fā)對象，80%是由于白色念珠菌所引起的，屬于婦科常見的多發(fā)疾病，多數(shù)情況下念球菌只有在特定的條件或者環(huán)境下才能致病,也叫條件致病菌。臨床癥狀有外陰瘙癢、灼痛以及分泌物過多[1]。在臨床上治療該病的方式比較多但效果不甚理想容易復(fù)發(fā)，而念珠菌性陰道炎的患者以往有抗真菌治療史，大多受到耐藥性的影響，復(fù)發(fā)時(shí)治療效果不明顯。而目前臨床對于該病的有效性治療已成為熱點(diǎn)的探討問題[2]。基于以上背景，本次研究以復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，并將其按照單一治療和聯(lián)合治療的方式展開對比和研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2018年1月本院婦科收診的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的患者90例展開研究，以不同的用藥方式將其分為2組，對照組45例，年齡54～72歲，平均年齡為（64.2±4.8）歲，病程10～45 d，平均病程（25.6±7.1）d，陰道清潔度分級：Ⅱ級22例、Ⅲ級23例；研究組45例，年齡55～74歲、平均年齡為（64.8±5.3）歲，病程8～44 d，平均病程（24.8±6.9）d，陰道清潔度分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級20例。兩組患者上述一般資料對比無顯著（P＞0.05），數(shù)據(jù)資料可比。所有患者治療次數(shù)均在3次以上，本次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過，所有患者均為自愿參與此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）90例患者均符合人民衛(wèi)生出版社在2014年出版的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于念珠菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）都存在疼痛、白帶異常、燒灼感等臨床表現(xiàn)。（3）經(jīng)陰道分泌物涂片結(jié)果顯示為陽性。（4）入選患者均為已婚婦女[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一個(gè)月內(nèi)采用其他抗菌藥治療者。（2）孕婦以及哺乳期的婦女。（3）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或者糖尿病的患者[5]。

1.2 方法

對照組給予克霉唑單一治療，每晚睡前進(jìn)行外陰部清潔（建議1%碳酸氫鈉清洗液100 ml展開陰部清洗護(hù)理），將克霉唑栓（生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H42021785;規(guī)格：150 mg×10枚）塞入陰道內(nèi)部，每日1次，第2天取出即可。3 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

研究組采用聯(lián)合用藥方式，克霉唑栓用藥方法同上，在此基礎(chǔ)上給予氟康唑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10960165；規(guī)格：50 mg）150 mg/次口服治療，3次/d，3天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。注意事項(xiàng)：告知兩組患者在治療期間避免性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：陰道清潔度為Ⅰ級，各項(xiàng)臨床癥狀（外陰瘙癢、疼痛、白帶異常、燒灼感等）消失；陰道分泌物各指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）有效：陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善，陰道分泌物各指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（3）無效：各項(xiàng)臨床癥狀無顯著改善，陰道分泌物各指標(biāo)仍異常[6]。

各項(xiàng)臨床體征包括：外陰瘙癢、疼痛、白帶異常、燒灼感等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率評價(jià)

對照組：顯效：15例、有效20例、無效10例，總有效率為77.77%；研究組：顯效：20例、有效22例、無效3例，總有效率為93.33%；組間差異顯著（χ2=4.405，P=0.035）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間

研究組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體分析見表1。

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎在臨床上認(rèn)為是指在接受治療痊愈后在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或者治療1年內(nèi)出現(xiàn)4次以上的復(fù)發(fā)情況，引起該病復(fù)發(fā)的因素有很多，主要是由于白色念珠菌所引起的，該菌對于熱的抵抗力比較差，將其加熱至60℃時(shí)即可死亡，但是對于外界的日光、紫外線以及一些化學(xué)制劑有著很強(qiáng)的抵抗力。除此之外，常見的原因?yàn)榛颊唛L時(shí)間穿緊身化纖內(nèi)衣褲、或者主觀性使用衛(wèi)生護(hù)墊所導(dǎo)致的，而在客觀因素方面認(rèn)為是由于抗生素、類固醇激素等藥物的濫用所造成陰道菌群失調(diào)，長期以往會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，一般多于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，增加了治療難度[8-9]。念珠菌常寄生的部位是口腔、陰道和腸道，主要通過自身傳播，也能夠通過性行為或者污染物的接觸傳播。臨床癥狀有白帶增多、外陰瘙癢、黏膜充血以及灼痛感等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見陰道分泌物涂片結(jié)果顯示為陽性[10]。

克霉唑?qū)儆趶V譜抗真菌類藥物，屬于咪唑類衍生物，該藥采用乳酸配方，病灶局部藥物濃度較高，而且能在陰道內(nèi)維持有效濃度為3 d，并且能夠均勻分布在陰道壁，有很強(qiáng)的抑制真菌細(xì)胞膜合成的作用，并影響真菌細(xì)胞的代謝過程[11]。該藥的優(yōu)勢是直接作用于陰道深部，起效時(shí)間快并且無明顯不良反應(yīng)。氟康唑?qū)儆谌蝾惪咕幬?，具有選擇性抑制真菌細(xì)胞色素p450甾醇c-14-α-脫甲基作用，能夠有效抑制真菌的生長和繁殖，吸収速度較快，藥物濃度高且半衰期較長，有著很好的穩(wěn)定效果的作用[12]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的研究組其治療有效率高達(dá)93.33%，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對于單一用藥的對照組，有明顯差異。原因?yàn)閮烧呗?lián)合用藥可維持良好的抑菌效果，改善臨床癥狀。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者采用氟康唑聯(lián)合克霉唑的治療方式可起到良好的抑菌效果，并且改善臨床癥狀和體征，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間 （±s，d）

表1 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間 （±s，d）

研究組（n=45） 4.6±0.5 3.6±0.8 6.2±0.7 7.8±1.2對照組（n=45） 6.8±0.6 5.7±0.3 8.1±0.2 9.3±0.8 t值 18.8957 16.4878 17.5074 6.9769 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000