在臨床上，直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變所致[1]。直腸癌高危因素主要為直腸息肉，而其他公認(rèn)的高危因素還包括食物纖維攝入不足、蛋白質(zhì)和動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等[2]。此類患者早期多數(shù)缺乏顯著特異性癥狀、體征，若未采取有效措施及時(shí)干預(yù)和治療，則其預(yù)后和生存率均會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]。因此本文即對(duì)腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的效果進(jìn)行了觀察與對(duì)比，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2018年3月收治的直腸癌患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對(duì)照組男28例，女22例，年齡為36～74歲，平均年齡為（56.34±2.17）歲。病程3個(gè)月～4年，平均（2.1±0.4）年。腫瘤直徑2.1～3.5（2.75±0.31）cm；Ducks分期：A期16例、B期24例、C期10例。觀察組男30例，女20例，年齡為37～75歲，平均年齡為（55.68±3.09）歲。病程3個(gè)月～4年，平均（2.3±0.2）年。腫瘤直徑2.2～3.7（2.78±0.22）cm；Ducks分期：A期20例、B期21例、C期9例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)照組患者，采取截石體位，行氣管插管麻醉，根據(jù)腫瘤探查原則，對(duì)遠(yuǎn)隔臟器是否轉(zhuǎn)移、腫瘤情況等進(jìn)行探查，術(shù)中注意保護(hù)切口[4-5]。將腫瘤近端腸管結(jié)扎，術(shù)中防止擠壓瘤體，將系膜血管根部淋巴結(jié)清掃后，并切斷其結(jié)扎部位，然后根據(jù)TME原則切除全直腸系膜。Dixon術(shù)者（43例）向腫瘤遠(yuǎn)端3～5 cm處游離閉合離斷，經(jīng)肛門在遠(yuǎn)端閉合后對(duì)遠(yuǎn)端腸管采用稀碘伏沖洗，并行端端吻合；Miles術(shù)者（7例）(經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù))近端腸管造瘺，遠(yuǎn)端常規(guī)挖除。

采用腹腔鏡手術(shù)治療觀察組患者，患者采取改良截石位，行氣管插管麻醉，根據(jù)腫瘤探查原則，對(duì)遠(yuǎn)隔臟器是否轉(zhuǎn)移、腫瘤情況等進(jìn)行探查，并于乙狀結(jié)腸系膜根部開(kāi)始通過(guò)超聲刀分離出腸系膜下動(dòng)靜脈根部，利用可吸收夾鋏閉并離斷，根據(jù)TME原則切除全直腸系膜，Dixon術(shù)者（41例）（腹腔鏡下經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）繼續(xù)向腫瘤下方3～5 cm處游離，然后采用腔內(nèi)切割閉合器將裸化腸管閉合，將手術(shù)切口作于左下腹，長(zhǎng)約3～5 cm，將腫瘤拉出并切除標(biāo)本，期間注意保護(hù)切口，其余腸管行端端吻合；Miles術(shù)者（9例）向盆底盡可能低的分離后，行近端腸管造瘺和肛門挖除。手術(shù)結(jié)束后再次建立氣腹，對(duì)腸管有無(wú)扭曲、創(chuàng)面有無(wú)出血、吻合口是否滲漏等進(jìn)行檢查[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、住院、下床活動(dòng)等時(shí)間、術(shù)中輸血率、止痛藥使用率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料，以P＜0.05組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等較對(duì)照組均顯著較少（P＜0.05），而兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。觀察組術(shù)中輸血率6.0%（3/50）、止痛藥使用率4.0%（2/50）較對(duì)照組24.0%（12/50）、22.0%（11/50）均顯著較少（χ2=6.3529，7.1618，P＜0.05）。

2.2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、住院、下床活動(dòng)等時(shí)間較對(duì)照組顯著較短（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，由于人們飲食習(xí)慣的變化以及生活水平的提升，臨床上直腸癌的發(fā)病率不斷增高，其已發(fā)展為一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，且對(duì)患者的生存率存在嚴(yán)重威脅[7]。針對(duì)此類患者，目前臨床主要采取手術(shù)切除方法加以治療，盡可能地將腫瘤組織根治切除是最主要的目標(biāo)，其既能有效減輕患者痛苦，又能在一定程度上提升患者的遠(yuǎn)期生存率[8-9]。而由于微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，各大醫(yī)院中腹腔鏡直腸癌手術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)過(guò)程中，與開(kāi)腹手術(shù)一樣需嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則和腫瘤根治原則。大量臨床實(shí)踐表明，該術(shù)式同開(kāi)腹手術(shù)療效一致，但其預(yù)后恢復(fù)以及安全性方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[10]。采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者的過(guò)程中，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等，因而安全性和預(yù)后均明顯較好。該手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，其手術(shù)視野更為清晰，因而能避免術(shù)中盲區(qū)，而在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，其可良好辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，防止術(shù)中各種副損傷，且能將病變組織準(zhǔn)確快速的識(shí)別，因而可確保一次性準(zhǔn)確切除腫瘤[11-12]。因此采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因而具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=50）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=50）

觀察組 168.33±17.56 4.23±1.15 126.24±20.33 11.35±2.17對(duì)照組 216.25±20.11 12.34±5.14 157.61±21.67 12.03±2.54 t值 10.4815 8.9782 6.1560 1.1868 P值 0.000 0.000 0.000 0.239

表2兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s，n=50）

表2兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s，n=50）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）38.12±10.24 3.04±0.14 7.29±2.14對(duì)照組 56.17±11.32 5.67±3.87 11.35±3.87 t值 6.8950 3.9600 5.3532 P值 0.000 0.000 0.000