結(jié)核性腦膜炎為累及腦實(shí)質(zhì)、腦膜的結(jié)核分枝桿菌感染性疾病。該疾病為最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，占結(jié)核病絕大部分，同時(shí)也為重癥結(jié)核感染?；颊咧滤馈⒅虏∏闆r嚴(yán)重，存活患者也會(huì)出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)病癥。我國(guó)患者此病死亡率為25%左右。現(xiàn)階段治療中多采用常規(guī)抗結(jié)核治療，此種治療方式很難在短時(shí)間獲的良好效果，雖然治愈率有所提升，但高發(fā)病率、治療水平低使得該疾病依然有較高腦死亡率[1]。因此要選取安全可靠的治療方式，降低疾病死亡率提升治療水平?，F(xiàn)選取我院收治的79例患者為研究對(duì)象，分析腰大池置管引流的作用，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年12月收治的79例結(jié)核性腦膜炎患者，隨機(jī)列表法分為兩組，對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡22～67歲，平均（31.18±5.02）歲,病程8～49 d，平均（14.64±3.54）d；觀察組40例，男20例，女20例，年齡21～68歲，平均（31.23±5.14）歲,病程7～47 d，平均（14.47±3.39）d。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行此次研究。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后依據(jù)臨床癥狀、腦脊液常規(guī)及腺苷脫氨酶，結(jié)核感染T細(xì)胞，結(jié)核分枝桿菌耐藥基因芯片檢查，最終確診為結(jié)核性腦膜炎，所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有中樞系統(tǒng)腫瘤患者、感染性疾病患者、嚴(yán)重凝血功能障礙患者、意識(shí)障礙患者、急性腦血管疾病患者、入院時(shí)存在腦疝患者、深度昏迷患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腦膜炎治療，主要為抗癆、脫水降顱內(nèi)壓治療以及各種針對(duì)性治療。在抗癆時(shí)主要采用異煙肼片（重慶華邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019，規(guī)格：0.1 g×100片），用量0.6 g/d、吡嗪酰胺片（規(guī)格：0.25 g×100片，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354）1.50 g/d，口服、利福平片（規(guī)格：0.15 g×100片，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020087）0.45 g/d，口服,其中體重大于50 kg為0.6g/d，乙胺丁醇片（規(guī)格：0.25 g×100片，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349）0.75 g/d，口服，四聯(lián)治療。采用地塞米松磷酸鈉注射液，10 mg進(jìn)行靜脈滴注，1次/d?；颊卟∏楦纳浦蟪掷m(xù)減少藥物用量，完全康復(fù)后停止使用地塞米松，采用醋酸潑尼松片（規(guī)格：5 mg×100片，上海上藥信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）治療口服2個(gè)月?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)則采用甘露醇進(jìn)行注射，250 ml進(jìn)行快速靜脈滴注，2～4次/d。治療中進(jìn)行體溫控制、糾正電解質(zhì)、平衡酸堿失衡，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行腰大池置管治療?；颊呷?cè)臥位，同時(shí)盡可能彎曲身體，穿刺位置選取在L4/5椎間隙，進(jìn)行逐層麻醉。取18號(hào)穿刺針穿刺，出現(xiàn)突破感后退出針芯，腦脊髓液流出后，于硬膜下導(dǎo)管置入。導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)腦脊髓液后，將其固定于脊柱側(cè)并連接無(wú)菌瓶。引流瓶固定于高于脊柱平面10 cm位置，腦脊液引流量小于300 ml/d，每3 d進(jìn)行1次無(wú)菌引流瓶更換。于經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入地塞米松磷酸鈉液5 mg、異煙肼0.1 g，夾閉導(dǎo)管約4 h。在所有操作過(guò)程中要保證嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。治療3個(gè)月之后對(duì)比患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析患者臨床癥狀和各觀察指標(biāo)變化情況。主要為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、癲癇發(fā)作、住院時(shí)間。（2）兩組患者臨床治療效果，痊愈：治療后臨床癥狀消失，生命體征正常、生化指標(biāo)和腦脊液正常。有效：治療后患者臨床癥狀、體征均顯著改善，腦脊液白細(xì)胞小于0.1×109/L，蛋白數(shù)量小于1.0 g/L；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征、腦脊液等均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[2]。有效率=有效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將79例結(jié)核性腦膜炎患者研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS 25.0軟件內(nèi)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效采用%形式表示，處理方式χ2檢驗(yàn)；觀察指標(biāo)采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者各指標(biāo)變化情況

見表1。分析可知，觀察組患者頭痛、發(fā)熱等觀察指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析患者治療效果

見表2。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率97.50%與對(duì)照組84.61%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎為腦血管、腦實(shí)質(zhì)、腦膜結(jié)核分枝桿菌感染疾病。在病情發(fā)展中，多數(shù)炎性滲出會(huì)造成蛛網(wǎng)膜廣泛粘連，因此阻礙腦脊液循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)腦積水以及顱內(nèi)壓上升，造成患者嘔吐以及意識(shí)障礙。診斷治療不當(dāng)極易致殘、致病，因此選取合適的治療方式十分重要[2]。

抗結(jié)核治療中主要遵循聯(lián)合、足量、全程等原則，降低漏診、誤診，降低預(yù)后影響。由于該疾病較為嚴(yán)重，且范圍廣，救治不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)腦積水。常規(guī)治療中異煙肼為唯一可以透過(guò)血腦屏障進(jìn)行殺菌的藥物，通過(guò)滲入各身體組織體液，于最低抑菌濃度時(shí)，可充分發(fā)揮出殺菌作用，因此為腦膜炎治療的重要方式。同時(shí)通過(guò)其他各種藥物配合共同作用下可起到平穩(wěn)顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀的作用。采用腰大池置管引流時(shí)，可有效降低腦髓液內(nèi)蛋白含量，顯著減少蛋白沉積造成的梗阻、粘連[3]。通過(guò)引流可直接減少腦脊液量，進(jìn)一步刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液，持續(xù)促進(jìn)腦脊液循環(huán)，在極大程度上促使腦脊液排出[4]。通過(guò)對(duì)置管引流的作用機(jī)制分析可知，此種治療方式可幫助患者快速緩解癥狀，減輕痛苦，同時(shí)也可縮短預(yù)后時(shí)間[5-7]。和常規(guī)藥物治療相比，置管引流有以下優(yōu)勢(shì)：第一可快速清除炎性滲出物；第二可快速平穩(wěn)顱內(nèi)壓；第三可減輕患者自身痛苦；第四，留取樣本時(shí)十分方便，可幫助醫(yī)生判斷病情[8-10]。在觀察組患者治療過(guò)程中，首先采用基礎(chǔ)性治療，其中甘露醇可降低顱內(nèi)壓，方便之后手術(shù)更為安全。在治療中通過(guò)引流瓶高度控制也可有效避免感染[11-13]。觀察組患者發(fā)熱、頭痛等觀察指標(biāo)均更為優(yōu)異，和對(duì)照比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，進(jìn)行基礎(chǔ)治療之上的置管治療效果更為直接，療效顯著。觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率97.50%與對(duì)照組84.61%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，進(jìn)行置管患者有效率更好。

綜上所述，為結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腰大池置管引流可提升治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間，有推廣價(jià)值。

表1 對(duì)比患者觀察指標(biāo)情況（±s，d）

表1 對(duì)比患者觀察指標(biāo)情況（±s，d）

對(duì)照組 39 7.65±2.19 8.61±3.21 1.25±0.37 26.29±7.34 4.78±2.42觀察組 40 3.42±1.76 5.19±2.67 1.03±0.43 17.35±5.61 2.07±1.26 t值 - 9.475 5.154 2.435 6.092 6.265 P值 - 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000

表2 分析總體治療效果[n（%）]