急重型顱腦損傷是我國神經(jīng)外科最常見急診疾病之一，常因暴力作用導(dǎo)致顱骨甚至顱內(nèi)組織損傷，重型顱腦損傷常伴有意識模糊，因此無法通過主觀感受進(jìn)行病情判斷。重型顱腦損傷的臨床處理也極為復(fù)雜，尤其是術(shù)后顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，如不能及時發(fā)現(xiàn)處理，具有較高的致殘率和死亡率[1]，目前重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測主要采用常規(guī)方法評價顱內(nèi)壓和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩種[2]，為提高重型顱腦損傷患者預(yù)后效果，降低死亡率及致殘率，我院采用常規(guī)方法評價顱內(nèi)壓和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩種方法對比，監(jiān)測重型顱腦損傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2018年4月間于我院神經(jīng)外科治療的86例重型顱腦損傷患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀及體征符合重型顱腦損傷[3]，昏迷時間＞6 h；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8分；（3）經(jīng)顱腦CT確認(rèn)有顱內(nèi)血腫等明確手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦干損傷及其并發(fā)癥；（2）合并惡病質(zhì)、血液系統(tǒng)疾病、其他重要臟器器質(zhì)性疾病及精神障礙。實驗前告知家屬實驗內(nèi)容，并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，上報相關(guān)部門備案。所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組43例，其中實驗組男性29例，女性14例，年齡18～73歲，平均（45.34±6.37）歲，入院時間1～4 h，平均（2.37±0.45）h；對照組男性28例，女性15例，年齡19～72歲，平均（44.97±6.40）歲，入院時間1～4 h，平均（2.35±0.47）h。兩組患者的年齡、性別分布、平均入院時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后行緊急顱內(nèi)減壓術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，術(shù)后給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、呼吸支持等對癥治療。實驗組行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：術(shù)中經(jīng)額行側(cè)腦室穿刺安置Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測腦室型探頭，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓3～7 d，直至顱內(nèi)壓穩(wěn)定時間超過24 h時結(jié)束監(jiān)測，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整脫水劑劑量。對照組給予常規(guī)顱內(nèi)壓評價方法：依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料進(jìn)行經(jīng)驗分析，給予相應(yīng)應(yīng)對措施。

1.3 療效評價

評估全部患者格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），進(jìn)行預(yù)后對比，GOS共分I～V級，依次為死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾及良好[4]，規(guī)定預(yù)后良好率=（輕度殘疾+良好）/總?cè)藬?shù)×100%；記錄并對比兩組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇的劑量及時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方式顱內(nèi)壓監(jiān)測的預(yù)后情況對比

不同方式顱內(nèi)壓監(jiān)測，實驗組預(yù)后良好率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇劑量與時間的對比

實驗組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇劑量顯著少于對照組，甘露醇應(yīng)用時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

顱腦損傷是由于暴力引起的頭部軟組織傷、顱骨骨折及腦組織損傷，其中重型顱腦損傷多伴有意識喪失，具有較高的致殘率及死亡率[5]。臨床治療重型顱腦損傷常采用去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但術(shù)后患者常易出現(xiàn)腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，如不能及時發(fā)現(xiàn)采取措施，往往會造成嚴(yán)重后果[6]，有研究表明，重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓高低與其預(yù)后效果有密切關(guān)系，因此術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測對患者療效起到十分重要的作用[7]。

監(jiān)測重型顱腦損傷術(shù)后患者的顱內(nèi)壓臨床最常采用常規(guī)方法評價，主要依據(jù)患者生命體征、瞳孔改變等臨床表現(xiàn)及MRI、CT等影像學(xué)資料進(jìn)行分析[8]，經(jīng)驗性使用脫水劑預(yù)防顱內(nèi)高壓，這種方法操作簡單、節(jié)省費用，但準(zhǔn)確率低、易貽誤病情，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[9]。隨著壓力傳感器在顱內(nèi)的應(yīng)用，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測成為神經(jīng)外科關(guān)注重點，本次研究采用顱內(nèi)壓監(jiān)測通過術(shù)中經(jīng)頭皮顱骨鉆孔，經(jīng)額部行側(cè)腦室穿刺安置Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測腦室型探頭[10]，能夠及時準(zhǔn)確地捕捉到瞬時顱內(nèi)壓改變情況，為及時結(jié)合臨床癥狀和體征提供了充分時間，此外還可以通過引流腦脊液降低顱內(nèi)壓[11]，但由于傳感器較為敏感，易受體位改變、情緒激動、高熱、胸腹壓增高等因素影響，因此準(zhǔn)確把握顱內(nèi)壓力值還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料[12]。本次實驗為研究有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的確切療效，將傳統(tǒng)顱內(nèi)壓判斷法與之對比。研究結(jié)果如下，在不同方式顱內(nèi)壓監(jiān)測，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的實驗組患者預(yù)后良好率顯著高于采用常規(guī)顱內(nèi)壓評價方法的對照組，且實驗組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇劑量顯著少于對照組，甘露醇應(yīng)用時間顯著短于對照組，表明有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠準(zhǔn)確提供顱內(nèi)壓信息，對指導(dǎo)臨床應(yīng)用脫水劑有重要意義，減少損傷和盲目治療，極大程度上提高臨床預(yù)后療效，降低致殘率和死亡率。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠顯著改善患者預(yù)后狀況，降低甘露醇的使用時間及劑量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者經(jīng)不同方式顱內(nèi)壓監(jiān)測的預(yù)后情況對比[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇劑量與時間的對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇劑量與時間的對比（±s）

實驗組 43 737.26±68.38 5.37±0.82對照組 43 1272.42±106.62 8.14±1.15 t值 - 24.638 7.624 P值 - 0.000 0.000