EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是1964年首次被發(fā)現(xiàn)[1]，分布最廣泛的人類皰疹病毒之一，通過唾液，輸血或器官移植傳播。EB病毒感染是兒科較為常見的病毒感染之一，兒童感染后癥狀常不典型，容易漏診。幼兒感染后常引起傳染性單核細胞增多癥[2]。EBV長期潛伏在淋巴細胞內(nèi)，以環(huán)狀DNA形式游離在胞漿中，并整合在染色體內(nèi)[3]。血清學抗體檢測對EB病毒感染的診斷尤為重要，近年來多采用多種EB病毒抗體的聯(lián)合檢測[4-5]，EBV抗體譜可以綜合判斷出EBV感染時期，為EB病毒感染診斷的首選指標[6]。本研究聯(lián)合檢測4種EB病毒抗體，以評估兒科患者的EB病毒感染情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

血清標本來自吉林省一汽總醫(yī)院2015年1月1日-2018年3月22日，兒科門診及住院患者3 277例,其中男1 910例，女1 367例，男女比例1.4∶1。將所有病例按年齡劃分為≤3歲，4～5歲，≥6歲三個年齡組。

1.2 試劑

采用德國歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產(chǎn)的抗EB病毒衣殼抗原抗體IgM（EBV-CA IgM ）檢測試劑盒、抗EB病毒衣殼抗原抗體IgG（EBV-CA IgG）檢測試劑盒、抗EB病毒早期抗原抗體IgG（EBV-EA IgG）檢測試劑盒、抗EB病毒核抗原抗體IgG（EBV-NA IgG）檢測試劑盒。均為酶聯(lián)免疫吸附法。試劑在有效期內(nèi)使用。

1.3 主要儀器

TECAN洗板機，安圖Phomo酶標儀。

1.4 方法

經(jīng)ELISA法進行4種抗體檢測，嚴格按照說明書操作。結(jié)果以陰性/陽性報告。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 277例檢測結(jié)果

結(jié)果出現(xiàn)以下13種模式：模式1：EBV-CA IgM陽性。模式2：EBV-CA IgM、EBV-CA IgG陽性。模式3：EBV-CA IgM、EBVCA IgG、EBV-EA IgG陽性。模式4：EBV-CA IgM、EBV-EA IgG陽性。模式5：EBV-CA IgM、EBV-CA IgG、EBV-NA IgG陽性。模式6：EBV-CA IgG、EBV-EA IgG、EBV-NA IgG陽性。模式7：EBV-CA IgM、EBV-NA IgG陽性。模式8：EBV-CA IgM、EBVEA IgG、EBV-NA IgG陽性、模式9：全陽。模式10：EBV-CA IgG陽性。模式11：EBV-CA IgG、EBV-NA IgG陽性。模式12：EBV-NA IgG陽性。模式13：全陰。根據(jù)不同的組合模式，將EBV感染（階段/活動性）分為三類：1、急性感染：模式1、模式2、模式3、模式4。2、既往感染：模式10、模式11、模式12。3、感染后復發(fā)：模式5、模式6、模式7、模式8、模式9。

EB病毒的總陽性2 783例，陽性率84.93%（2 783/3 277）。急性感染779例，急性感染率23.77%（779/3 277）;既往感染1 196例，既往感染率36.50%（1 196/3 277）;感染后復發(fā)808例，感染后復發(fā)率24.66%（808/3 277）;未感染494例，未感染率15.07%（494/3 277）。

2.2 EBV感染的性別差異

2 783例EBV感染患兒中，男童感染1 577例，男童感染率82.57%（1 577/1 910）,女童感染1 206例，女童感染率88.22%（1 206/1 367）。男女童感染率存在性別差異（χ2=19.916，P＜0.05），且女童感染率高于男童。

2.3 EBV感染（階段/活動性）的年齡差異

各年齡組EBV感染階段見表1。各感染階段與年齡存在差異。急性感染階段，≤3歲與4～5歲組比較存在差異（ χ2=47.012，P＜0.05），與≥6歲組比較存在差異（χ2=133.3598，P＜0.05）；急性感染以≤3歲組最高（37.15%），≥6歲組最低（14.34%）。既往感染階段，≥6歲組與≤3歲組比較存在差異（χ2=148.0104，P＜0.05），與4～5歲組比較存在差異（χ2=37.0399，P＜0.05）；既往感染以≥6歲組最高（48.28%），≤3歲組最低（21.16%）。感染后復發(fā)4～5歲組與≥6歲組比較存在差異（χ2=3.9159，P＜0.05），與≤3歲組比較存在差異（χ2=16.1704，P＜0.05）；感染后復發(fā)以4～5歲組最高，≤3歲組最低。未感染階段，≤3歲組與≥6歲組比較存在差異（χ2=24.1711，P＜0.05），4～5歲組與≥6歲組比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1127，P＞0.05）；未感染以≤3歲組最高（21.65%）, 4～5歲組與≥6歲組基本一致。

3 討論

EBV在正常人群中感染非常普遍，EB病毒感染患兒以呼吸道感染為主[7]，癥狀多樣，輕重不一，也可累及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，有報道與兒童原發(fā)性腎病綜合征有關(guān)聯(lián)[8]。一旦感染，EBV在人體B細胞建立潛伏感染，受感染者將成為終生攜帶者。EBV健康攜帶者咽部不定時排毒，在機體免疫功能下降和某些因素觸發(fā)下，潛伏的EBV可以被再激活，引起病毒復制和臨床癥狀[9]。原發(fā)性EBV感染過程中首先產(chǎn)生針對衣殼抗原抗體IgG 和IgM（抗CA-IgG/IgM ），在急性感染的晚期，抗早期抗原抗體（抗EAIgG）出現(xiàn)，在恢復期晚期，抗核抗原抗體 （抗NA-IgG）產(chǎn)生?？笴A-IgG 和抗 NA-IgG 可持續(xù)終生。

約90%以上的成人血清EBV抗體陽性。本研究EBV在兒科患者中的感染率達到了84.93%，高于陸萍等68.84%的報道[10]。另外，本研究顯示女童感染率高于男童，與陸萍等對寧波地區(qū)的報道[10]一致，與竇蕾等對烏魯木齊地區(qū)患兒及及杜坤等對荊州市EBV感染無性別差異的報道[11-12]不一致。可能與地區(qū)、民族差異有關(guān)，有待進一步研究與確證。

隨著年齡的增長，EBV急性感染率下降，既往感染率增加。兒童免疫功能尚不完善，加之成人病毒攜帶率達90%以上，極易傳染給嬰幼兒，年齡越小，發(fā)生急性感染的幾率越大。隨著年齡增大，大部分患兒已成為既往感染者，免疫功能增強，發(fā)生急性感染的幾率下降。感染后復發(fā)以4～5歲組最高，≤3歲組最低，EBV健康攜帶者咽部不定時排毒，在機體免疫功能下降和某些因素觸發(fā)下，潛伏的EBV可以被再激活，引起病毒復制和臨床癥狀。未感染率≤3歲組最高，與其大部分在家中看護，與群體環(huán)境接觸相對較少，接觸病毒幾率相對較低有關(guān)。而大于3歲，大部分兒童已經(jīng)進入幼兒園，與社會接觸的幾率也增多，感染病毒的幾率也增加，未發(fā)生過EB病毒感染的幾率則大大減少。

總之，EB病毒在兒科患者中的感染率還是很高的，四種抗體的聯(lián)合檢測可區(qū)分不同的感染階段。

表1 不同年齡組不同感染階段例數(shù)[n（%）]