王富江 田振紅 郭偉

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是引起全球社區(qū)獲得性肺炎的一個主要原因，可感染任何年齡的人群，主要以兒童和青少年為主[1-2]。MP的流行呈周期性，暴發(fā)間隔約為3～5年，每次爆發(fā)持續(xù)時間6～8個月，暴發(fā)時引起的肺炎可占社區(qū)獲得性肺炎病例的40%[3-4]。為了了解近年來遼寧省某地區(qū)肺炎支原體的流行病學(xué)特征，我們對2013年1月1日—2017年12月31日在某醫(yī)院就診的呼吸道感染門診患者的肺炎支原體IgM抗體檢測情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月1日-2017年12月31日在遼寧省某地區(qū)醫(yī)院門診就診的呼吸道感染患者22 181例，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，在就診當(dāng)天采集患者的外周靜脈血2 ml進(jìn)行MP-IgM檢測并收集流行病學(xué)資料。

1.2 檢測方法

采用被動凝集法檢測血清MP-IgM（日本富士瑞必歐株式會社SERODIA-MYCOⅡ試劑盒），嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。具體操作步驟：向反應(yīng)板（12×8）第1孔加入100 μl、第2～12孔各加入25 μl血清稀釋液，第1孔加入25 μl待檢血清，然后從第1～12孔進(jìn)行對倍稀釋，第2孔加入25 μl未致敏因子，第3～12孔各加入25 μl致敏因子，第3～12孔最終稀釋倍數(shù)依次為1∶40、1∶80、1∶160，直至1∶20 480，充分混勻后反應(yīng)板加蓋，37℃放置3 h，觀察讀取凝集反應(yīng)圖像，凝集稀釋度≥1∶160判定為MP-IgM陽性及MP感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.01為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異，兩兩比較采用Bonferroni方法進(jìn)行矯正。

2 結(jié)果

2.1 MP-IgM抗體檢測結(jié)果

我們對2013-2017年22 181例門診病例進(jìn)行了回顧性研究。2013-2017年5年間，每年呼吸道感染就診病例的MP-IgM體抗體陽性率分別為7.24%、10.06%、5.45%、7.87%和19.13%，不同年份的MP-IgM抗體陽性率有顯著性差異（χ2=566.9951，P＜0.0001）。2015年的陽性率最低（5.45%，213/3907），2013與2016年的MP-IgM抗體陽性率沒有顯著差別（χ2=1.1593，P=0.2816），2017年的MP-IgM抗體陽性率最高（19.13%，884/4621）。我們對每年門診的不同性別的患者進(jìn)行的MP-IgM陽性率的比較，發(fā)現(xiàn)女性的MP-IgM抗體陽性率均高于男性，陽性率高于10%時（2014年和2017年），性別之間的差異有極顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 不同月份的MP-IgM抗體檢測結(jié)果

對2013-2017每個月的MP-IgM抗體陽性率進(jìn)行分析(圖 1)，圖中可以看出，MP-IgM抗體陽性率全年呈現(xiàn)兩頭高中間低的趨勢，顯示秋冬季為肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)。2013年MP-IgM抗體陽性率全年基本保持在10%以下，從2016年10月起到2017年全年，MP-IgM抗體陽性率均在10%以上。2017年是肺炎支原體感染的高發(fā)年，全年各個月份MP-IgM抗體的陽性率均顯著高于往年（P＜0.01），秋、冬、春三季均顯著高發(fā)，2017年11月和12月MP-IgM抗體陽性率達(dá)分別高達(dá)27.69%和24.7%。

圖1 2013-2017年肺炎支原體抗體陽性率全年分布圖

2.3 不同年齡門診患者M(jìn)P-IgM抗體檢測結(jié)果

從表2中可以看出，9～16歲門診患者肺炎支原體抗體陽性率最高（14.04%，264/1880），其次為0～8歲（11.51%，1294/11247），55歲以上的門診患者肺炎支原體抗體陽性率最低（3.39%，47/1386）。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示不同年齡段門診患者M(jìn)P-IgM抗體陽性率顯著不同（χ2=148.368，P＜0.0001），呈現(xiàn)隨年齡增長陽性率下降的趨勢。

3 討論

肺炎支原體引起的肺炎是全球社區(qū)獲得性肺炎的一個主要原因，監(jiān)測肺炎支原體肺炎是急性呼吸道感染病原學(xué)和流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容，肺炎支原體肺炎的監(jiān)測在日本已作為國家流行病監(jiān)測的一部分[3]。北京地區(qū)對2007-2012年兒童肺炎支原體感染進(jìn)行了監(jiān)測[5]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，2017年遼寧省某地區(qū)的呼吸道感染的門診患者肺炎支原體陽性率為19.13%（884/4621），顯著高于其他年份，2016年12月-2017年12月肺炎支原體感染可能在該地區(qū)有一個暴發(fā)，持續(xù)時間比較長。文獻(xiàn)報道[1]肺炎支原體感染通常每間隔5～7年在一個地方暴發(fā)一次，每次持續(xù)時間6～8個月。日本從1981年開始監(jiān)測肺炎支原體感染，發(fā)現(xiàn)在1984、1988、2006、2010、2011、2012、2015有暴發(fā)，感染的人數(shù)也在逐年上升[3]。該研究中2014年9月-2015年1月有一個較小的暴發(fā)，持續(xù)5個月。

肺炎支原體可以在密切接觸時通過飛沫在人與人之間傳播[4,6]。重癥肺炎及支原體肺炎易發(fā)生于特定的年齡組，而年齡較大（5～15歲）的孩子有更大可能發(fā)展為支氣管肺炎[1]。兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育是逐步完善的，但受到肺炎支原體特異性抗原P1膜蛋白和菌體蛋白刺激時，低齡兒童產(chǎn)生抗體的能力相對較弱，抗體滴度低，年齡稍大的兒童免疫力增強(qiáng)，對特異性抗原的刺激反應(yīng)更大抗體產(chǎn)生量增加，滴度明顯增高[7-8]。我們分析發(fā)現(xiàn)9～16歲的陽性率最高，0～8歲緊隨其后，55歲以上的門診患者的陽性率低于年平均水平，這與文獻(xiàn)報道較一致。

肺炎支原體感染的流行病學(xué)可能與氣象條件（例如溫度、濕度、降雨量等）相關(guān)聯(lián)，溫度每增加1℃，支原體肺炎的社區(qū)發(fā)病率隨而增加16.9%，相對濕度每增加1%，發(fā)病率增加4.1%[9]。早年報道，肺炎支原體在北美洲發(fā)生在晚夏和晚秋[10]，也有報道稱肺炎支原體感染會在其他地方的任何季節(jié)發(fā)生[11]。一項報道發(fā)現(xiàn)浙江省成年人的肺炎支原體感染陽性率為（22.3%，145/650）[12]。而我們的研究顯示，肺炎支原體抗體陽性率在遼寧省某地區(qū)全年呈現(xiàn)兩頭高中間低的趨勢，4～8月份陽性率最低，12月最高，秋冬季為高流行季節(jié)，2017年全年高流行，7月最低，這可能與遼寧省的氣候特點相關(guān)，具體需要進(jìn)一步研究證實，提示在遼寧，需要秋冬季做好支原體肺炎的預(yù)防和控制。

表1 2013-2017年不同性別中肺炎支原體抗體陽性率的比較（%）

表2 2013-2017年不同年齡肺炎支原體抗體陽性率比較