薛旦 蔡華英

醫(yī)美行業(yè)高速發(fā)展，求美者需求日趨多樣化，其中肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射是微整形開展最廣的項目之一。目前行業(yè)中存在大量非正規(guī)醫(yī)療美容從業(yè)人員，其水平參差不齊，注射技術(shù)培訓(xùn)不正規(guī)，導(dǎo)致不良反應(yīng)明顯增加，對求美者造成身心傷害。精準(zhǔn)注射作為該項治療效果的核心因素，也是安全應(yīng)用的關(guān)鍵。肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸在面部年輕化注射中效果明顯，對動態(tài)皺紋和靜態(tài)皺紋及容量缺失導(dǎo)致的面部衰老，具有綜合性的改善作用。該項治療需要熟練掌握面部精細(xì)解剖，并面部肌肉精準(zhǔn)注射[1-2]。我院本次對多元化教學(xué)法在肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技巧培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究經(jīng)過進(jìn)行報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月—2017年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院整形外科進(jìn)修肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技術(shù)的整形外科醫(yī)生共20名，年齡28～40歲，平均（31.50±2.50）歲，女性14名，男性6名，進(jìn)修時間2～6個月不等。所有學(xué)員均已獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書或具有主治醫(yī)師職稱，此前均未經(jīng)過肉毒毒素注射及玻尿酸注射技術(shù)培訓(xùn)，未開展過肉毒毒素、玻尿酸注射治療。

1.2 培訓(xùn)工具

1.2.1 肉毒毒素系列微課堂 按照面部肌肉解剖和功能制作課件，詳細(xì)介紹并重點講解注射靶點和注射方法[3]。

1.2.2 PVC頭部模型 帶神經(jīng)、血管和肌肉[4]。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 PBL法 患者診治觀摩。教學(xué)者要對各類面部癥狀的成因進(jìn)行重點講解，讓學(xué)習(xí)者可以對各類問題的成因有準(zhǔn)確的判斷，以明確注射的材料和注射用量。在方案制定的過程中，充分考慮求美者本身的年齡、面部綜合狀況等。在肉毒毒素注射的過程中，應(yīng)特別注意用量及安全。同時與解剖學(xué)知識緊密結(jié)合，以達(dá)到安全精準(zhǔn)的注射。教學(xué)方法的核心是個性化設(shè)計，因此學(xué)習(xí)要根據(jù)該核心開展，所以方案設(shè)計就成為重點[5]。

1.3.2 模型法 制定方案，硅膠模型面部模擬注射。模型教學(xué)方法主要應(yīng)用在點位標(biāo)注、注射方式和用量預(yù)估上，讓學(xué)習(xí)者制作該模型是為了讓其在制作過程當(dāng)中對注射部位的重要解剖結(jié)構(gòu)及方位進(jìn)行熟悉了解。

1.3.3 教學(xué)重點 教學(xué)者將肉毒毒素聯(lián)合破尿酸注射時應(yīng)當(dāng)注意的事項向?qū)W習(xí)者要進(jìn)行重點教學(xué)[6]。（1）肉毒毒素注射注意事項。應(yīng)特別注意控制安全用量。使用肉毒毒素因其是凍干粉，要進(jìn)行充分稀釋，將適量氯化鈉注射液加入之后，要輕微震蕩將其溶解，毒素全部稀釋之后則要立即使用，超過4 h則不可使用；注射完畢后的注射區(qū)域不可受到任何擠壓，避免發(fā)生藥物四散情況；注射使用肉毒毒素前14 d不可使用任何抗生素類藥物[7]。（2）玻尿酸注射使用注意事項。根據(jù)患者注射部位情況，合理控制用量。按照標(biāo)準(zhǔn)拍攝術(shù)前術(shù)后照片。2周之后之后觀察注射部位情況[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

采取理論考核、實踐技能考核以及問卷調(diào)查等方式，對20名學(xué)習(xí)者的理論考核、臨床技能考核平均成績、學(xué)習(xí)主動性和積極性、團(tuán)隊協(xié)作能力等方面進(jìn)行測評。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20名整形外科醫(yī)生的理論考核、臨床技能考核平均成績、學(xué)習(xí)主動性積極性、團(tuán)隊協(xié)作能力得到極大提升（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

相關(guān)臨床調(diào)查研究顯示，國內(nèi)美容機(jī)構(gòu)在除皺美容方面主要使用微創(chuàng)拉皮、激光和注射藥物等技術(shù)。肉毒毒素和玻尿酸最近幾年在國內(nèi)應(yīng)用情況較為廣泛，分析其原因認(rèn)為是創(chuàng)傷小、效果明顯及性價比相對較高。通過對相關(guān)報道研究發(fā)現(xiàn)，肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射使用較為便利，痛苦小且恢復(fù)期短，效果可謂立桿見效，花費不高。因為肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸的注射技術(shù)相對入門較低，所以有很多美容機(jī)構(gòu)向顧客大力推行肉毒毒素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)作為注射藥物使用的肉毒毒素屬于減毒毒素，臨床中其主要作用在神經(jīng)末梢，松弛肌肉消除皺紋。玻尿酸作為直鏈高分子多糖的一種，其在人體的結(jié)締組織中和真皮層中大量存在，具有保濕作用。而經(jīng)過微生物發(fā)酵法制造的玻尿酸的功效同人體中玻尿酸功效基本相似，所以其被用做化妝品和保健品的添加劑及在關(guān)節(jié)手術(shù)當(dāng)中作為填充劑而使用[9]。肉毒毒素和玻尿酸聯(lián)合注射，可以從提升、除皺、填充各個方面全面改善面部狀況，達(dá)到理想的年輕化治療結(jié)果。從合法正規(guī)渠道購買的肉毒毒素和玻尿酸，由經(jīng)驗豐富的美容科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作其安全性較高。美容科專業(yè)醫(yī)生對藥物所需注射劑量、注射部位及注射方法等都能較好掌握[10-11]。

但現(xiàn)階段肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技巧的專業(yè)性培訓(xùn)較少，未能引起廣泛的重視，近期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射方法不當(dāng)而引起的嚴(yán)重后果并不在少數(shù)。因此肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技巧培訓(xùn)工作的作用及意義就顯得極為重要[12]。

研究數(shù)據(jù)顯示，20名整形外科醫(yī)生的理論考核、臨床技能考核平均成績、學(xué)習(xí)主動性和積極性，團(tuán)隊協(xié)作能力得到極大提升（P＜0.05）。

綜上所述，肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技巧培訓(xùn)作為近年來臨床前沿技術(shù)，注意點及技術(shù)要求極高，國內(nèi)對臨床醫(yī)師開展新型技術(shù)傳授教學(xué)模式尚處于起步發(fā)展階段，在肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射技巧培訓(xùn)中采取多元化教學(xué)有效提升學(xué)習(xí)者理論及技能掌握水平，提升學(xué)習(xí)主動性和積極性，應(yīng)在教學(xué)中廣泛使用。

表1 教學(xué)前后學(xué)習(xí)者評定情況對比（±s，分）

表1 教學(xué)前后學(xué)習(xí)者評定情況對比（±s，分）

教學(xué)前 20 13.5±2.4 12.6±2.5 15.6±1.3 13.8±1.7教學(xué)后 20 22.5±1.7 21.4±1.3 23.4±1.0 21.2±1.6 t值 - 13.685 13.966 21.268 14.176 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000