臨床實習(xí)是護理教育過程中對學(xué)生進行綜合能力訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，也是將理論知識運用到臨床實踐的重要方式[1]。 神經(jīng)外科患者病情變化快，急危重癥相對集中，在臨床護理工作中涉及各種技術(shù)操作，理論綜合應(yīng)用強，相關(guān)新診療、新技術(shù)以及搶救儀器設(shè)備使用相對廣泛，為實習(xí)護生提供了良好的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)境。但是由于神經(jīng)外科護理實習(xí)的內(nèi)容多、時間短、各個護生歷經(jīng)輪轉(zhuǎn)科室不同、掌握的操作技能、理論水平、臨床實踐也有所差異，從而使神經(jīng)外科臨床護理帶教質(zhì)量參差不齊。2016年6月以來，我科結(jié)合?？铺攸c，對在我們神經(jīng)外科進行臨床護理實習(xí)的護理本科、大專學(xué)生進行個性化目標(biāo)管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年5月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的全日制護理專業(yè)學(xué)生166名，年齡21～23歲，均在我科實習(xí)4周。按實習(xí)護生所在病區(qū)進行分組。一病區(qū)為觀察組，共84名，其中大專56名，本科28名，二病區(qū)為對照組，共82名，其中大專52名，本科30名。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全日制本科或大專學(xué)生；（2）不能完成在神經(jīng)外科整個實習(xí)輪轉(zhuǎn)周期者[1]。每一個病區(qū)均設(shè)立教學(xué)小組，由病區(qū)護士長管理、監(jiān)督，專設(shè)總帶教老師1名。帶教老師均為神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)經(jīng)驗較強、具有醫(yī)院要求的臨床帶教資格的護師以上職稱的護士擔(dān)任[2]。兩組學(xué)生的年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法，即病區(qū)教學(xué)小組根據(jù)教學(xué)大綱的要求、教學(xué)計劃和?？铺攸c擬定神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)計劃[3]，護生入科后由總帶教負責(zé)講解教學(xué)計劃和具體要求，實習(xí)過程由帶教老師按照計劃逐一完成。

1.2.2 觀察組 采用個性化目標(biāo)管理模式。（1）入科評估。制定學(xué)生自評表。病區(qū)教學(xué)小組根據(jù)教學(xué)的要求、教學(xué)計劃和專科特點，擬定神經(jīng)外科臨床實習(xí)自評表[4]，包括理論部分和操作部分。自評結(jié)果分為掌握、熟悉、了解、不了解。參照我院護士學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，實行滿分100分制。理論80分及以上為掌握，60～79分為熟悉，30～59分為了解，29分以下為不了解；操作技能90分及以上為掌握，70～89分為熟悉，50～69分為了解，49分以下為不了解，以打鉤形式。操作評分標(biāo)準(zhǔn)參照我院護理部下發(fā)的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生自我評價。護生入科第一天后由總帶教組織學(xué)生進行自評。護生根據(jù)自己的實際情況對理論、操作逐一自評。教學(xué)小組對學(xué)生進行評估、考核。根據(jù)學(xué)生自評結(jié)果，護士長及總帶教組織教學(xué)小組對學(xué)生自評結(jié)果為掌握內(nèi)容、項目進行考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)與學(xué)生自評標(biāo)準(zhǔn)一致。同時進行座談，了解各個學(xué)生的需求[5]。（2）個性化目標(biāo)實施。擬定個性化目標(biāo)，教學(xué)小組根據(jù)評估結(jié)果、學(xué)生個性特點、學(xué)生的需求、逐一細化教學(xué)目標(biāo)，制定符合學(xué)生各自所需的個性化實習(xí)計劃，以周目標(biāo)形式制定。評估學(xué)生已經(jīng)掌握的內(nèi)容在計劃中列入了解部分，帶教老師在帶教過程中加以強化，修正即可；熟悉的內(nèi)容列入掌握部分，帶教老師在帶教過程中注意知識補充，指導(dǎo)；了解和不了解的內(nèi)容列入學(xué)習(xí)重點，帶教老師在帶教過程中重點講解、詳細示范、評估效果[6]。個性化目標(biāo)計劃學(xué)生和帶教老師每人一份，整個教學(xué)活動充分融入典型臨床病例，例如顱內(nèi)高壓患者的護理、癲癇患者安全指導(dǎo)等，每周進行目標(biāo)評估，護士長及總帶教督查。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（n=166）

1.3 效果評價

（1）出科考試成績。包括理論考核和操作技能考核，由教學(xué)小組統(tǒng)一設(shè)計，理論考試統(tǒng)一試卷，操作技能由學(xué)生隨機抽取，成績采用百分制。理論包括?？评碚摗⒗碚摼C合應(yīng)用（以案例分析為主）。操作包括神經(jīng)外科常見基礎(chǔ)護理技術(shù)操作[7]，如口腔護理、吸氧、動脈采血、軸式翻身、心電監(jiān)護等；專科護理技術(shù)操作，如吸痰、鼻飼、氣管切開換藥、經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理、昏迷患者的口腔護理、口咽通氣管使用、呼吸囊使用、壓瘡的護理技術(shù)等。（2）護生對帶教的滿意度。出科時以無記名方式由每位學(xué)生填寫科室自制的教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查表，滿分100分，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生出科考試成績比較

觀察組?？评碚?、綜合應(yīng)用、?？谱o理操作和基礎(chǔ)護理操作的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 護生對帶教的滿意度比較

觀察組教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)內(nèi)容和師生溝通的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

護理實習(xí)是護生從課堂學(xué)習(xí)到臨床實踐的重要階段，他們學(xué)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響學(xué)生以后的工作能力和工作態(tài)度[8]。實施個性化目標(biāo)管理帶教方法有助于學(xué)生在短時間內(nèi)最大程度地掌握神經(jīng)外科護理相關(guān)知識和技能[9]，進一步鞏固基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)操作，有利于提高神經(jīng)外科臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

3.1 實施個性化目標(biāo)管理帶教方法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床理論和技能水平

傳統(tǒng)帶教方法的特點是帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃按部就班進行[10]，對學(xué)生的需求、已掌握的內(nèi)容不了解，常常會造成學(xué)生對掌握的內(nèi)容重復(fù)學(xué)習(xí)，對新知識、新技能沒有得到深入地學(xué)習(xí)和探討[11]。個性化目標(biāo)管理法通過學(xué)生自評、教學(xué)小組評估，帶教老師對每一個學(xué)生的目前知識掌握情況、個人需求、個性特點有一個充分的了解，在帶教過程可引導(dǎo)帶教老師能按更加具體的目標(biāo)進行教學(xué)活動，有助于提高臨床帶教質(zhì)量[12]，同時個性化目標(biāo)管理使學(xué)生更清楚地了解自己本階段學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容，學(xué)生實習(xí)的思路更加清晰，目標(biāo)更加詳細、明確，時間安排更合理，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，而臨床典型病例的融入，更能促進對護生臨床綜合能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，如在腦疝患者的急救中，護生不僅學(xué)習(xí)了腦疝的臨床表現(xiàn)、打開氣道方法、吸氧、口咽通氣管正確使用、吸痰、使用呼吸囊、病情觀察記錄等，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生臨床急救的護理團隊協(xié)作精神和臨床敏銳的評判思維。表2顯示，本組護生出科時的?？浦R、綜合應(yīng)用、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和?？萍寄芸己顺煽冇^察組明顯高于對照組。

表2 學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

表2 學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

觀察組 84 94.6±4.6 92.2±4.5 92.2±5.3 93.8±5.7對照組 82 87.6±7.3 85.0±6.1 82.3±6.3 86.4±7.5 t值 - 7.410 8.668 10.966 7.168 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 護生對帶教的滿意度比較[n（%）]

3.2 實施個性化目標(biāo)管理帶教方法提高了護生對帶教工作的滿意度

在傳統(tǒng)的帶教模式中，學(xué)生經(jīng)過一段時間的臨床實踐后，對臨床護理工作流程、常用的基本技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論有初步的了解，常常自認為已經(jīng)掌握臨床護理知識和技能，從而就會對臨床實習(xí)產(chǎn)生倦怠感。個性化目標(biāo)管理是以學(xué)生的個人需求為主導(dǎo)，以護生為中心，結(jié)合了神經(jīng)外科專科特點、典型臨床病例，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、更能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，保持了學(xué)生對實習(xí)的新鮮感，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時每周的目標(biāo)效果評估更是及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足，及時查缺補漏，使學(xué)生的理論知識和臨床技能得到很好地增強補弱，在有限的實習(xí)時間內(nèi)得到最大的收獲。在目標(biāo)評估、病例討論等帶教過程中也增加了師生之間溝通交流的機會，拉近了學(xué)生與老師的距離，使師生之間關(guān)系更加和諧，融洽。本研究結(jié)果表明，觀察組護生對帶教方法、帶教效果、帶教內(nèi)容及師生溝通的滿意度高于對照組。

4 小結(jié)

個性化目標(biāo)管理是一種尊重學(xué)生能力差異、經(jīng)驗差異、興趣差異，促進學(xué)生個性發(fā)展的一種開放性教學(xué)模式。在神經(jīng)外科臨床護理帶教中實施個性化目標(biāo)管理，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有效地提高神經(jīng)外科護理臨床帶教質(zhì)量。