劉葉 胡占升 鄭魏 潘玥

心電圖（Electrocardiogram，ECG）課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”概念的提出具有劃時(shí)代意義。而心電信息管理系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息心電圖機(jī)數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一平臺(tái)，形成強(qiáng)大的心電數(shù)據(jù)庫(kù)。在當(dāng)今 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，引進(jìn)心電電生理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否使問(wèn)題教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）及案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）雙軌教學(xué)模式進(jìn)一步緊密與ECG臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，對(duì)ECG的臨床教學(xué)工作起到巨大的推動(dòng)作用，備受關(guān)注。本研究選取2013級(jí)及2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生各120例進(jìn)行分析，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下應(yīng)用心電信息管理系統(tǒng)結(jié)合CBL和PBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行ECG臨床實(shí)踐教學(xué)，現(xiàn)將具體研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年4月于我院心電中心行心電圖臨床實(shí)習(xí)的2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120例, 其中男48例，女72例，年齡19～25歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，作為普通教學(xué)組；選取2017年10月-2018年4月于我院心電中心行心電圖臨床實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120例, 其中男45例，女75例，年齡19～24歲，平均年齡（22.3±1.1）歲，作為教學(xué)改革組。兩組醫(yī)學(xué)生基本情況無(wú)差異，年齡、性別和在校各科理論課成績(jī)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

（1）兩組同學(xué)均先進(jìn)行ECG理論學(xué)習(xí)，有教師系統(tǒng)性講解診斷學(xué)ECG部分相關(guān)的理論知識(shí),然后根據(jù)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表先后參與心電圖的臨床實(shí)習(xí)。（2）兩組教學(xué)方法：普通教學(xué)組，由臨床帶教老師精選典型的、具有代表性的ECG臨床病例，并提出4～5個(gè)問(wèn)題，即在無(wú)心電數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，采用CBL+PBL雙軌教學(xué)模式進(jìn)行ECG臨床教學(xué)。教學(xué)改革組，我院心電中心自2017年10月引進(jìn)了心電信息管理系統(tǒng)，全院各科室通過(guò)集中存儲(chǔ)與管理心電檢查病歷，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的全院共享，在心電信息管理系統(tǒng)儲(chǔ)存的心電數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上，帶教老師依據(jù)教學(xué)的不同需要調(diào)取典型的、具有代表性的ECG原始數(shù)據(jù)， 同時(shí)采用CBL+PBL雙軌教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)?，F(xiàn)舉例說(shuō)使用心電信息管理系統(tǒng)的方法教授學(xué)生室性早搏的心電圖表現(xiàn)。我們選擇“室性早搏”做為檢索診斷語(yǔ)句，再選擇muse 采集日期從2017年10月-2018年4月，muse系統(tǒng)可顯示147個(gè)患者，并更新為室性早搏列表，點(diǎn)擊列表中任何一個(gè)患者，可顯示其心電圖（如圖1所示），學(xué)生據(jù)此可學(xué)習(xí)不同類型室性早搏的心電圖。

圖1 通過(guò)心電信息管理系統(tǒng)提供ECG臨床帶教的室性早搏原圖

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩周心電圖臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用理論考試以及問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的形式，客觀的評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。理論考試：每份考卷由10份ECG組成，每題10分,要求寫(xiě)出ECG診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：①對(duì)教學(xué)方法滿意度；②對(duì)ECG臨床實(shí)習(xí)的興趣及積極性；③教學(xué)方法是否有利于臨床思維模式的建立；④教學(xué)方法是否能提高對(duì)ECG內(nèi)容理解能力；⑤教學(xué)方法是否能增強(qiáng)診斷ECG的能力。分為無(wú)、一般、明顯三級(jí)，分別記0、1、2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ECG臨床教學(xué)結(jié)束后，觀察教學(xué)改革組的理論考試和問(wèn)卷調(diào)查分值均高于普通教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，PBL聯(lián)合CBL雙軌教學(xué)模式在世界各國(guó)高等院校日益受到重視的教學(xué)模式[1-3]。CBL是通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行討論，對(duì)相關(guān)案例問(wèn)題進(jìn)行分析，讓學(xué)生整理出一套適合自己的應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方法[4-6]。案例式教學(xué)法的核心就在于案例的選取與討論，體現(xiàn)了讓大學(xué)生注重理論聯(lián)系實(shí)際。PBL是以學(xué)生為主體、問(wèn)題為基礎(chǔ)、教師為主導(dǎo)，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例等問(wèn)題以小組討論為形式進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[7-8]。隨著我國(guó)教學(xué)改革的不斷深入,國(guó)內(nèi)眾多院校均將這兩類討論式教學(xué)作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一[7]。

21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力日益受到重視。ECG課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，由于ECG的理論深?yuàn)W，內(nèi)容也比較抽象，而相應(yīng)的教科書(shū)由于受篇幅限制等因素，對(duì)一些重要的概念闡述不夠透徹，概念之間的銜接與過(guò)渡缺乏連貫性，這些使很多教學(xué)內(nèi)容需要在臨床實(shí)習(xí)中開(kāi)展，ECG臨床教學(xué)成為教學(xué)的難點(diǎn)，ECG學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的選擇直接影響最終的教學(xué)質(zhì)量。

2015年3月5日，在十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出了一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，這一概念的提出具有劃時(shí)代意義,一石激起千層浪，各界紛紛解讀這個(gè)概念的內(nèi)涵與外延。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念的興起，心電信息管理系統(tǒng)已被引入至醫(yī)療行業(yè)[9-12]。我院自 2017 年 10 月開(kāi)始使用心電系統(tǒng)，將分布全院各個(gè)科室數(shù)十臺(tái)心電圖機(jī)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的計(jì)算機(jī)組成心電網(wǎng)絡(luò)，即心電信息管理系統(tǒng)。心電信息管理系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息心電圖機(jī)數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一平臺(tái)，形成強(qiáng)大的心電數(shù)據(jù)庫(kù)，也可將救護(hù)車中移動(dòng)的ECG數(shù)據(jù)統(tǒng)一納入醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)院外ECG的急救系統(tǒng)。在醫(yī)院的信息管理平臺(tái)上，ECG檢查完全實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上申請(qǐng)、收費(fèi)、預(yù)約和登記，實(shí)時(shí)在線診斷，網(wǎng)上傳輸報(bào)告及遠(yuǎn)程會(huì)診等，使全醫(yī)院的ECG檢查，診斷和報(bào)告實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)紙化集中管理。這些應(yīng)用在提高醫(yī)生工作效率、縮短患者就診時(shí)間及節(jié)省醫(yī)療成本上大大方便了醫(yī)療工作。

心電信息管理系統(tǒng)在方便醫(yī)療工作的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供了功能強(qiáng)大的搜索引擎[2,3,8,9]。本研究在以心電網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)所采集的可存儲(chǔ)的海量ECG作為最根本和最實(shí)際的教學(xué)資源，再以PBL+CBL雙軌教學(xué)模式進(jìn)行ECG的臨床教學(xué)，這是國(guó)內(nèi)以往實(shí)驗(yàn)研究所沒(méi)有的，并將這種新的ECG臨床教學(xué)方法與現(xiàn)存的教學(xué)方法相對(duì)比、分析，為建立新的ECG臨床教學(xué)方法提供參考[11-12]。研究結(jié)果顯示：教學(xué)改革組的理論成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷分值均高于普通教學(xué)組（P＜0.05），提示在心電管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL+CBL雙軌教學(xué)模式進(jìn)行ECG的臨床教學(xué)，使學(xué)生對(duì)心電圖圖形的理解清晰、直觀，提高了學(xué)生分析及診斷ECG的能力，拓展了ECG的臨床思維的能力，激發(fā)對(duì)ECG的學(xué)習(xí)興趣，可進(jìn)一步改善現(xiàn)有ECG臨床教學(xué)模式，使ECG教學(xué)內(nèi)容豐富多樣。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下心電信息管理系統(tǒng)聯(lián)合雙軌教學(xué)模式必將是未來(lái)各臨床教學(xué)醫(yī)院ECG臨床實(shí)踐教學(xué)總的發(fā)展趨勢(shì)。

表1 兩組學(xué)生ECG臨床教學(xué)效果比較（±s ，分）

表1 兩組學(xué)生ECG臨床教學(xué)效果比較（±s ，分）

注：與普通教學(xué)組相比，＊P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＊＊P＜0.01，表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

普通教學(xué)組 72.60±2.13 0.87±0.10 0.83±0.12 0.83±0.12 0.70±0.13 0.77±0.11教學(xué)改革組 89.07±1.38＊＊ 1.87±0.06＊ 1.77±0.08＊＊ 1.90±0.06＊＊ 1.37±0.09＊ 1.77±0.08＊t值 7.548 4.069 10.078 13.932 4.688 4.046 P值 0.008 0.028 0.002 0.000 0.015 0.029