陳 清

(民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 民權(quán) 476800)

缺血性中風(fēng)又名腦卒中，屬于一種常見的腦血管疾病，是因腦動脈狹窄或閉塞引發(fā)腦血流阻滯，進(jìn)而使腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或軟化，導(dǎo)致不可逆性的腦損害，繼而出現(xiàn)腦血管與神經(jīng)功能性障礙，為腦血管疾病的主要類型，約占全部腦血管疾病的60%～80%[1]。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期是指腦梗死發(fā)病后2周～6個月內(nèi)，這一階段是中風(fēng)病患者康復(fù)的黃金期，也是臨床進(jìn)行針對性治療的關(guān)鍵時期。目前，臨床主要采取抗凝、溶栓、中藥、針灸等單一靶點治療難以取得較好的臨床效果，康復(fù)訓(xùn)練雖然有利于患者各項技能恢復(fù)，但是單一的康復(fù)療法恢復(fù)較慢，難以在短期內(nèi)取得滿意療效。因此，尋求一種科學(xué)有效的多種療法相結(jié)合的治療策略和方案成為臨床研究的重點。近年來弱激光血管外照射對缺血性腦血管疾病的治療取得了一定的療效[2]。2017年1月—2018年7月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合弱激光治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇民權(quán)縣中醫(yī)院就診的90例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男23例，女22例；年齡45～81歲，平均(56.78±8.14)歲；病程1～6個月，平均(3.37±0.23)月；伴有高血壓38例，高脂血癥26例，糖尿病11例。對照組45例，男25例，女20例；年齡46～83歲，平均(57.06±7.95)歲；病程1～6個月，平均(3.56±0.19)月；伴有高血壓病41例，高脂血癥24例，糖尿病10例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)；③初次發(fā)病，處于1～6個月恢復(fù)期內(nèi)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診者；④年齡40～85歲；⑤所有患者或家屬已簽署知情同意書，且自愿參與本研究。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血、腦底異常血管網(wǎng)癥及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并有腦腫瘤、肝腎衰竭、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③中風(fēng)病急癥期患者或多次發(fā)病的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并精神疾病的患者。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療，如降壓、降脂、調(diào)控血糖、改善微循環(huán)等基本治療。①口服降血糖藥物，對血糖水平控制不佳的患者采用胰島素進(jìn)行治療，將空腹血糖控制在<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10.0 mmol/L；②抗血小板藥物治療：阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號 J20130078,100 mg/片) 100 mg/次，1次/d，口服；③降脂治療：阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H20051407，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。對照組給予自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯和康復(fù)治療。①補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯藥物組成：生黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，地龍10 g，水蛭9 g，陳皮8 g，木香10 g，川牛膝10 g，甘草片10 g。水煎，取汁400 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。每位患者根據(jù)情況適當(dāng)化裁。②康復(fù)治療：訓(xùn)練項目主要包括運(yùn)動療法和作業(yè)療法，采用Bobath法、Rood法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法[5]，進(jìn)行正確站立姿位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、床上移動翻身訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練、步行與上下樓梯訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和全身協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練。每日1次，每次持續(xù)60 min左右。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用弱激光血管外照射，操作方法：BXN100-IIB型激光治療儀(由鄭州邦泰生物科技有限公司生產(chǎn))，輸出功率為25 mW，波長為650 nm。將治療儀戴在患者左手腕部橈動脈上，照射時間為每次30 min，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療3個月后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①分別在治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、改良Rankin量表(MRS)、Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)進(jìn)行綜合評測。NIHSS評分判斷身體水平、結(jié)構(gòu)及功能，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA評分越高表明患者的肢體功能越好；MBI指數(shù)評分越高表明患者的日常生活能力越好；MRS評估殘疾程度或獨立生活能力，評分越高表明患者的預(yù)后越差[6-8]。②觀察兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)，包括全血低切(3 s)黏度、高切(200 s)黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、血小板聚焦指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)。③觀察兩組患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定?；救褐委熀蠡颊吲R床癥狀和體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，肌力恢復(fù)5級，生活可以自理。顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，肌力恢復(fù)2級。有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，肌力恢復(fù)1級。無效：治療后患者臨床癥狀和體征無任何改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%，神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.02，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者療效對比

7.2 兩組治療前后NIHSS評分、MBI評分、MRS評分及FMA評分對比

見表2。

表2 兩組缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后NIHSS評分、MBI評分、MRS評分及FMA評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

見表3。

組 別例數(shù)時間全血高切黏度/(mPa·s-1)全血低切黏度/(mPa·s-1)血漿比黏度/(mPa·s-1)治療組45治療前75.18±6.144.14±0.921.68±0.37治療后54.18±5.75**##3.28±0.72**##0.89±0.61**#對照組45治療前5.99±0.817.81±1.061.83±0.24治療后5.42±0.52*7.51±1.251.74±0.13組 別例數(shù)時間血小板聚焦指數(shù)/%纖維蛋白原/(g·L-1)紅細(xì)胞變形指數(shù)/TK治療組45治療前75.18±6.144.14±0.921.68±0.37治療后54.18±5.75**##3.28±0.72**##0.89±0.61**#對照組45治療前73.25±7.614.12±0.541.72±0.41治療后64.47±7.19**3.58±0.15**1.16±0.36**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.4 兩組藥物不良反應(yīng)情況對比

兩組病例治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅對照組出現(xiàn)2例大便質(zhì)稀、次數(shù)增加(每日2～4次)，對癥處理后消失。兩組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

8 討 論

缺血性中風(fēng)是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦中風(fēng)發(fā)病率排名世界第一，目前我國腦中風(fēng)患者有1 200多萬，每年新發(fā)腦中風(fēng)患者約270萬，其發(fā)病率正以每年10%的速度上升，每年中風(fēng)死亡人數(shù)為200萬，占總死亡人口的22%[9]。中風(fēng)病已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，給患者家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的治療是降低中風(fēng)病患者“四高”的關(guān)鍵，已成為神經(jīng)內(nèi)科一項亟待解決的問題[10]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病是由腦組織發(fā)生動脈硬化、斑塊堆積造成血管腔狹窄甚至閉塞，使血流受阻引起相應(yīng)區(qū)域腦組織急性缺血、缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致短暫或持久的腦功能損害所形成的一系列神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀。有研究[11]表明：缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者血液具有黏滯性、濃稠性、聚集性的特點。血液高黏、高凝、高聚狀態(tài)，脂質(zhì)代謝異常與血流動力學(xué)指標(biāo)異常是造成缺血性中風(fēng)的重要因素，且互為因果。因此，降低血脂、血黏度及改善血液的高凝狀態(tài)是治療這類疾病的一個重要環(huán)節(jié)。西醫(yī)主要通過藥物緩解中風(fēng)病患者恢復(fù)期的臨床癥狀，對中風(fēng)病的干預(yù)控制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)多為本虛標(biāo)實之證，本虛以氣血陰虛為主，標(biāo)實以瘀血阻絡(luò)為要；氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無力推動血行而致血瘀，瘀血滯于腦絡(luò)，腦絡(luò)不通，瘀血搏結(jié)沉積于血管壁，四肢百骸不暢，導(dǎo)致肢體失養(yǎng)而生本病[12]。中醫(yī)學(xué)治療遵循本虛標(biāo)實的根本病機(jī)，以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，健脾固表；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生津養(yǎng)血，助黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通經(jīng)；赤芍、澤蘭、水蛭、地龍通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，改善腦部血運(yùn)，增強(qiáng)缺血腦組織的血液循環(huán)；陳皮、木香行氣導(dǎo)滯，顧護(hù)脾胃；川牛膝既活血通經(jīng)，又引藥下行，直達(dá)病灶，助其疏通下肢經(jīng)絡(luò)。以上諸藥配合相得益彰，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者及時采取具有針對性的康復(fù)治療措施，能有效改善患者的肢體功能狀態(tài)、避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等繼發(fā)性的肢體功能障礙，對于偏癱患者恢復(fù)自身的肢體功能具有促進(jìn)作用。

弱激光血管外照射作為近年來迅猛發(fā)展起來的物理治療方式，在心腦血管疾病防治領(lǐng)域的運(yùn)用研究取得了較大突破。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究[13]證實:①弱激光能增加體內(nèi)抗氧化酶活性、活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降低纖維蛋白原含量和血液黏度，激活血小板ATP酶，解除血小板聚集性，提高紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，促進(jìn)梗死區(qū)的血氧供應(yīng)；②促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素，有利于血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血栓自溶過程，從而改善脂質(zhì)代謝異常，減少脂質(zhì)沉積、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除氧自由基，減輕有毒物質(zhì)對腦細(xì)胞的損傷，從而改善大腦血液循環(huán)，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，促進(jìn)受抑制的腦細(xì)胞功能被激活[14]。 本次研究結(jié)果顯示：治療組的有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組給予中藥內(nèi)服、康復(fù)治療聯(lián)合弱激光血管外照射對缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，可顯著降低NIHSS評分和MRS評分，升高M(jìn)BI評分和FMA評分，明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01);治療組可明顯降低全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚焦指數(shù)、纖維蛋白原和紅細(xì)胞變形指數(shù)水平，且治療組明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05或P<0.01)。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合弱激光可有效改善缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損及血流動力學(xué)指標(biāo)，改善肢體功能，提高社會參與能力和日常生活能力，改善中醫(yī)癥狀，且安全可靠，易被患者接受，值得臨床推廣運(yùn)用。