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        滋陰通絡(luò)解痙方聯(lián)合常規(guī)療法加物理康復(fù)治療腦卒中后偏癱40例

        2019-02-20 08:49:54孟海波
        中醫(yī)研究 2019年2期
        關(guān)鍵詞:拘攣滋陰肌張力

        孟海波

        (三門峽市中醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

        近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率持續(xù)增高,腦卒中具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn),存活者約75%存在不同程度的功能障礙[1],痙攣性癱瘓是其常見(jiàn)后遺癥,常引起患者肌張力增高、疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形,嚴(yán)重者可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至終身癱瘓,造成患者日?;顒?dòng)不便及生活質(zhì)量下降,給患者生活帶來(lái)極大痛苦,因而最大程度恢復(fù)患者肢體功能,改善患者生活質(zhì)量成為當(dāng)前研究主要目標(biāo)[2-3]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)不斷創(chuàng)新,對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱也提出了一系列有效的治療辦法。腦卒中偏癱病機(jī)主要為精氣陰虛,邪盛正衰,筋失其養(yǎng),風(fēng)邪入體,脈絡(luò)瘀滯,以致筋骨拘攣[4]。2016年1月—2017年12月,筆者采用滋陰通絡(luò)解痙方聯(lián)合常規(guī)療法加物理康復(fù)治療腦卒中后偏癱40例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        選取三門峽市中醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者80例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男26例,女14例;年齡最小45歲,最大73歲,平均(57.72±7.01)歲;病程最短2周,最長(zhǎng)12周,平均(3.22±1.12)周。對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡最小48歲,最大70歲,平均(58.12±7.53)歲;病程最短2周,最長(zhǎng)12周,平均(3.28±1.05)周。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦卒中偏癱痙攣期,均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診。

        2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]屬陰虛陽(yáng)亢證,表現(xiàn)為肢體拘攣,兼頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅瘦,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。

        3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

        3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡>45歲,病程2~12周;③患者依從性好,積極配合治療;④告知患者,并取得知情同意。

        3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①肌張力超過(guò)III級(jí)者;②合并其它并發(fā)癥,包括心功能不全,嚴(yán)重的肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、慢性惡性疾?。虎刍颊咭庾R(shí)不清,無(wú)法配合者。

        4 治療方法

        兩組患者均常規(guī)予以血栓通[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020018,5 mL]10 mL,靜脈注射,1 d 2次;聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練療法,包括神經(jīng)促通技術(shù)(PNF)、Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等,每次訓(xùn)練45 min,1 d 1次;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰通絡(luò)解痙方,藥物組成:生地黃20 g,熟地黃20 g,白芍30 g,甘草15 g,伸筋草30 g,雞血藤20 g,地龍15 g,丹參30 g,蜈蚣5 g,當(dāng)歸8 g。本院代煎,1劑250 mL,1 d 1劑,飯后30 min服用。兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

        5 觀察指標(biāo)及方法

        采用國(guó)際Ashworth量表法,將肌張力分成0、I、I+、II、III、IV 6個(gè)等級(jí)[7]。

        采用Barthel指數(shù)評(píng)定日?;顒?dòng)能力,100~61為生活自理,41~60為部分依賴,≤40為過(guò)分依賴或完全依賴,分?jǐn)?shù)高低與日常生活能力成正比[8]。

        6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        按照參考文獻(xiàn)[9]的標(biāo)準(zhǔn)。參照MAS量表評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:肌張力恢復(fù)到0級(jí)或Ⅰ級(jí)。顯效:肌張力恢復(fù)Ⅰ+級(jí)。有效:肌張力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)。無(wú)效:肌張力無(wú)明顯改變或有加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        8 結(jié) 果

        8.1 兩組療效對(duì)比

        見(jiàn)表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.52,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組腦卒中后偏癱患者療效對(duì)比

        8.2 兩組治療后Ashworth評(píng)級(jí)對(duì)比

        見(jiàn)表2。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.18,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 兩組腦卒中后偏癱患者治療后Ashworth評(píng)級(jí)對(duì)比

        8.3 兩組治療前后Barthel評(píng)分對(duì)比

        見(jiàn)表3。

        表3 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后Barthel評(píng)分對(duì)比 分,

        注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,#P<0.05

        9 討 論

        腦卒中在中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”,古代中醫(yī)學(xué)各大家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)見(jiàn)解不一?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)在于精氣不足,筋脈失養(yǎng)。金元明清大家代表以為其病機(jī)在本虛標(biāo)實(shí),肝血陰虛,筋失所養(yǎng),肝陽(yáng)上亢,痰瘀相結(jié),而致使筋肉拘攣。《景岳全書》曰:“其病在血液,血液枯燥,所以痙攣?!闭J(rèn)為陰虛血少,筋脈失去濡養(yǎng),加之情緒波動(dòng)或飲酒過(guò)度,致使陰陽(yáng)相失,精血不暢,卒然暈倒?!吨T病源候論》指出肝通諸經(jīng),其經(jīng)絡(luò)空虛,易感風(fēng)邪,傷筋痹體,使肢體拘攣,不得屈伸。綜合各家理論,中風(fēng)由陰陽(yáng)失調(diào)而來(lái),本虛標(biāo)實(shí),精血不暢,筋脈失養(yǎng),陰虛血少,經(jīng)脈不通,腦脈阻滯或血溢而引起中風(fēng),從而導(dǎo)致肌肉痙攣,活動(dòng)不能[9]。目前有一些常用的中醫(yī)學(xué)治療方法,如內(nèi)服法、外洗法、針灸、推拿等法,均有較好的療效[10],而本研究以補(bǔ)虛、解痙、通絡(luò)為原則,扶正祛邪為宗旨,制訂滋陰通絡(luò)解痙方,通過(guò)此方達(dá)到緩解痙攣、經(jīng)脈通暢、陰陽(yáng)平衡的目的,治療腦卒中痙攣性癱瘓,其中生地黃通痹、熟地黃養(yǎng)血,筋脈得養(yǎng);雞血藤可舒筋活絡(luò),緩解拘攣;芍藥、甘草片具有舒筋解痙的功效;伸筋草、蜈蚣有通絡(luò)行痹作用,治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利的作用;地龍有破瘀止痙、通經(jīng)活絡(luò)的作用,用于痹證及半身不遂;當(dāng)歸有活血化瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之用;丹參能祛瘀止痙、通經(jīng)活絡(luò)。全方配伍,共奏滋陰補(bǔ)血、通絡(luò)解痙之功效,可延緩腦卒中進(jìn)展,治療腦卒中后肌張力增高,肢體痙攣。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腦卒中損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,中樞對(duì)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制減弱,γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì),肌張力亢進(jìn),牽張反射增強(qiáng),出現(xiàn)痙攣、肢體活動(dòng)困難,甚至運(yùn)動(dòng)功能喪失[11]。治療方法主要是物理治療,如運(yùn)動(dòng)療法;藥物治療如抗痙攣藥、神經(jīng)阻滯劑以及外科手術(shù)治療辦法,而物理康復(fù)訓(xùn)練是目前廣為推崇的治療手段。朱文宗等[12]關(guān)于解痙合劑對(duì)腦卒中偏癱治療的研究中表明“解痙合劑”聯(lián)合物理康復(fù)治療腦卒中痙攣性偏癱效果優(yōu)于單一物理療法。此外現(xiàn)代藥理學(xué)表明:生地黃、熟地黃有抗炎、鎮(zhèn)靜、降壓作用;芍藥甘草有鎮(zhèn)痛、解痙的作用;伸筋草可用于治療腦血管意外后遺癥;雞血藤有擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加器官血流量的作用;地龍有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、緩慢而持久的降壓作用;當(dāng)歸可抑制血小板聚集及黏附過(guò)程,增加局部血流量,改善組織灌注不足;丹參含有的丹參酮、丹參素等營(yíng)養(yǎng)成分,可擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán),降低血壓等。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度論證此類藥物對(duì)腦卒中后偏癱的治療有效。

        本研究針對(duì)腦卒中后偏癱患者在常規(guī)藥物及物理康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰通絡(luò)解痙方治療,結(jié)果顯示:中西聯(lián)合治療可明顯提高患者治療效果,聯(lián)合治療后患者肌張力明顯低于常規(guī)康復(fù)治療患者,采用滋陰通絡(luò)解痙方治療的患者日?;顒?dòng)能力明顯優(yōu)于物理康復(fù)訓(xùn)練患者。該結(jié)果表明:滋陰通絡(luò)解痙方對(duì)腦卒中偏癱患者有顯著療效,通過(guò)活血養(yǎng)經(jīng),通絡(luò)解痙以緩解肌肉痙攣癥狀,患者日?;顒?dòng)能力顯著恢復(fù)。

        綜上所述,本研究為腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)峁┝税踩行А⒎梅奖愕男罗k法,對(duì)癥施治可提高臨床治療效果,降低患者肌張力,改善患者生活質(zhì)量。

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