吳瀟蕓 吳林秀 張麗娣

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室，南寧市 530022，電子郵箱：41560278@qq.com)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)的教學(xué)模式于20世紀(jì)90年代初被引入我國(guó),并在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用[1-3]。如何更好地開(kāi)展SP教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)。CCtalk是一個(gè)實(shí)時(shí)互動(dòng)的教育平臺(tái)，分享者提供完善的在線教育工具和平臺(tái)，為求知者提供知識(shí)內(nèi)容和一起學(xué)習(xí)的社區(qū)環(huán)境[4-5]。本研究探討基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)模式在健康評(píng)估問(wèn)診教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3～6月在我院學(xué)習(xí)的100名三年制2016級(jí)護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為CCtalk平臺(tái)組和對(duì)照組，每組50名。對(duì)照組年齡(20.06±0.77)歲，CCtalk平臺(tái)組年齡(20.10±0.78)歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均知情并愿意參與本研究。

1.2 方法 根據(jù)教學(xué)課程要求,以健康評(píng)估問(wèn)診為主要授課內(nèi)容。兩組的任課教師為年資相同、教學(xué)水平相當(dāng)?shù)慕處?。同時(shí)在校外招聘4名心理素質(zhì)良好、溝通能力強(qiáng)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、有志從事醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、有一定電腦操作能力的離退休教師(2男、2女，年齡58～64歲)作為CCtalk平臺(tái)組人員。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課教師按照教學(xué)大綱制作PPT，對(duì)學(xué)生授課。

1.2.2 CCtalk平臺(tái)組：采用基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)模式進(jìn)行問(wèn)診教學(xué)。方法如下。

1.2.2.1 病種選擇及SP劇本編寫：根據(jù)教學(xué)大綱要求,由具有中級(jí)職稱以上且具有多年健康評(píng)估教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師編寫SP問(wèn)診教學(xué)劇本。選擇臨床常見(jiàn)典型病例—肺炎為問(wèn)診內(nèi)容。在劇本中以描述疾病癥狀為主,包括主要陽(yáng)性體征、檢驗(yàn)結(jié)果及護(hù)理診斷。同時(shí)附上詳細(xì)病例資料,以便學(xué)生更好地評(píng)估患者的社會(huì)心理情況,劇本相關(guān)內(nèi)容還包括臨床思維的建立、溝通協(xié)調(diào)方法等,SP劇本的編寫由教研室集體討論修訂,力求真實(shí)、可信，患者的病史及門診資料符合臨床實(shí)際，確保真實(shí)性。

1.2.2.2 培訓(xùn)前SP準(zhǔn)備：教學(xué)前兩周對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)，每周2次,每次2個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)40 min。培訓(xùn)前下發(fā)劇本,讓SP熟悉病例,教師進(jìn)行指導(dǎo),確保SP認(rèn)識(shí)疾病并理解疾病可能出現(xiàn)的癥狀,將病理生理過(guò)程與疾病臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合,并要求SP在問(wèn)診過(guò)程中有問(wèn)才答,忠于劇本。

1.2.2.3 CCtalk平臺(tái)的構(gòu)建：協(xié)助SP申請(qǐng)CCtalk網(wǎng)師注冊(cè)，下載CCtalk電腦版v6.3.4.7，登陸CCtalk官網(wǎng)點(diǎn)擊“我是網(wǎng)師”，選擇“網(wǎng)師入駐”-“個(gè)人認(rèn)證”，填寫SP相關(guān)資料；提交審核通過(guò)后即可成為CCtalk教師；建立學(xué)習(xí)群，學(xué)生下載手機(jī)CCtalk軟件，登錄注冊(cè)，進(jìn)入學(xué)習(xí)群。

1.2.2.4 實(shí)施教學(xué)：教師在課前講授CCtalk平臺(tái)的使用方法，示教如何問(wèn)診SP，并發(fā)放本次授課的內(nèi)容大綱。教學(xué)的第一階段學(xué)生以小組為單位,選派代表在CCtalk平臺(tái)上對(duì)SP問(wèn)診,獲取病史等相關(guān)信息,問(wèn)診結(jié)束后小組成員分析所獲取的信息并總結(jié)，最后由教師指導(dǎo)進(jìn)行集體討論,總結(jié)要點(diǎn),評(píng)價(jià)學(xué)生代表在問(wèn)診過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，讓學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與問(wèn)診技能。第二階段以練習(xí)為主,每名學(xué)生分別在CCtalk平臺(tái)上對(duì)SP進(jìn)行健康評(píng)估問(wèn)診，每人用時(shí)5 min，老師根據(jù)問(wèn)診情況進(jìn)行總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束2個(gè)月后，考核兩組學(xué)生理論與操作掌握水平，理論考核采用筆試，總分為100分，操作考核采用技能操作考核方式，總分為100分，并采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫后回收，學(xué)生無(wú)記名填寫。發(fā)放問(wèn)卷100份,收回有效問(wèn)卷100份,有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論和操作成績(jī)比較 培訓(xùn)前，兩組學(xué)生理論和操作成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)結(jié)束后，CCtalk平臺(tái)組理論成績(jī)優(yōu)于培訓(xùn)前及對(duì)照組(P<0.05)，但兩組操作成績(jī)組間及培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論和操作成績(jī)比較(x±s，分)

2.2 兩組教學(xué)效果比較 與對(duì)照組相比，CCtalk平臺(tái)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式有助于培養(yǎng)臨床判斷能力,提高分析與解決問(wèn)題、護(hù)患溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力及教學(xué)效果(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果比較[n(%)]

3 討 論

健康評(píng)估是護(hù)理課程的重點(diǎn)內(nèi)容，是連接基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁，旨在培養(yǎng)學(xué)生收集服務(wù)對(duì)象健康資料，并做出護(hù)理診斷及監(jiān)測(cè)和判斷病情的能力。健康評(píng)估的教學(xué)效果對(duì)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)有重要影響。我校健康評(píng)估教學(xué)主要以課堂講授理論知識(shí)為主，雖然在教學(xué)中采用了豐富的視頻、音頻及圖片資料，在一定程度上增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)內(nèi)容的直觀可視性，但大多數(shù)學(xué)生對(duì)該課程的興趣仍不高，學(xué)習(xí)效果不佳。如何進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果，是護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)始滲透到社會(huì)各個(gè)層面,對(duì)高校教學(xué)改革也起到了指導(dǎo)促進(jìn)的作用，如微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已被應(yīng)用于高校班級(jí)管理、授課等。CCtalk平臺(tái)于2012年推出，因其具有多人視頻、舉手上麥、雙向白板等授課功能，可使授課者和學(xué)生的音頻、視頻同步溝通，增加雙方的實(shí)時(shí)互動(dòng)[4-5]。本研究將非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的離退休教師及輔導(dǎo)員作為SP，在健康評(píng)估教學(xué)中采用基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)模式，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的理論考核成績(jī)，且CCtalk平臺(tái)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床判斷能力,提高分析與解決問(wèn)題、護(hù)患溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力及教學(xué)效果(P<0.05)，提示基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)模式可提高教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。其原因可能是：(1)SP能夠通過(guò)其逼真的“演技”，協(xié)助學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐之前，初步掌握與患者溝通的技巧和能力，與單純的理論授課相比，SP教學(xué)更能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性。(2)將基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)法應(yīng)用于健康評(píng)估問(wèn)診教學(xué)，可活化課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、求知欲及進(jìn)取心，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中將知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)行動(dòng)能力。(3)隨著教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，患者維權(quán)意識(shí)的增加，臨床見(jiàn)習(xí)課可提供的患者相對(duì)減少，而SP教學(xué)可緩解這一矛盾，而且擔(dān)任教學(xué)的SP可靈活機(jī)動(dòng)地選擇時(shí)間，若與上課時(shí)間沖突，教師也可自行傳授問(wèn)診內(nèi)容，學(xué)生可于課外與SP線上對(duì)話進(jìn)行模擬問(wèn)診。這在一定程度上改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高教學(xué)效果。

綜上所述，在健康評(píng)估問(wèn)診教學(xué)中，采用基于CCtalk平臺(tái)的SP教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，從而提高教學(xué)效果，值得應(yīng)用推廣。