建澤

(1 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530201，電子郵箱：395837523@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530001；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，南寧市 530012)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩關(guān)節(jié)疼痛及進(jìn)行性加重功能障礙為臨床表現(xiàn)，以肩關(guān)節(jié)四周軟組織所引發(fā)的無菌性炎癥為其主要病理改變[1]。因肩周炎的主要特征為肩部疼痛和肩部活動(dòng)障礙，臨床中其又有凍結(jié)肩、粘連性肩周炎之稱[2]。近年來，由于人們工作和生活方式的改變，肩周炎的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)報(bào)道，在40～70歲中老年人群中的患病率為2%～5%，女性較男性多見，占肩部疾病42%，占骨科疾病8%[3-4]。肩周炎病勢(shì)纏綿，復(fù)發(fā)率高，且約10%的肩周炎患者在首次發(fā)病后5年內(nèi)，對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次患肩周炎[5]。本研究采用瑤醫(yī)平衡針療法治療肩周炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院就診的肩周炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，西醫(yī)診斷參照《肩周炎的診斷與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)》[5]；(2)年齡30～65歲；(3)患者認(rèn)知正常，言語(yǔ)清晰，行為配合；(4)患者知情同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、心源性疾病、肺源性疾病所引起的肩關(guān)節(jié)疼痛患者；(2)合并有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病以及肝腎功能不全者；(3)妊娠和哺乳期患者；(4)不能連續(xù)完成治療方案者。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為瑤醫(yī)平衡針組和常規(guī)針刺組，每組30例?，庒t(yī)平衡針組男13例，女17例，年齡(49.57±9.90)歲，病程(1.63±0.67)年；常規(guī)針刺組男14例，女16例，年齡(55.23±8.89)歲，病程(1.73±0.69)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 瑤醫(yī)平衡針組治療方法：(1)定位：參考《瑤醫(yī)診療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范》[7]相關(guān)內(nèi)容，囑患者俯臥或側(cè)躺，根據(jù)患者疼痛部位，按照肩部神經(jīng)走向、麻木及痛點(diǎn)分布情況，進(jìn)行鎖結(jié)(軟組織病灶)排查，用手感定位瘢痕、條索、結(jié)節(jié)和高應(yīng)力點(diǎn)，并用定位筆標(biāo)記。(2)操作：定位標(biāo)記后，用碘附、75%酒精消毒皮膚進(jìn)針部位，鋪無菌洞巾。為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，術(shù)者戴無菌手套，常規(guī)消毒后，將瑤醫(yī)平衡針[廣西瑤醫(yī)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：ZL 201520317968.7(TZ系列)]針尖向骨面垂直進(jìn)針，術(shù)者用左手手指推開患處血管、神經(jīng)和未患病的軟組織，充分暴露患處病灶，針尖快速刺入皮膚后即慢進(jìn)針，慢挑割，慢出針。若出現(xiàn)高壓，則選擇平衡針進(jìn)行減壓穿刺；然后用火罐拔出淤血和酸性物質(zhì)，再消毒創(chuàng)口，用創(chuàng)可貼保護(hù)。治療結(jié)束后觀察20 min，觀察有無不良反應(yīng)，以確認(rèn)安全。術(shù)后囑患者加強(qiáng)肩功能鍛煉。上述治療1次/周，3周為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)針刺組治療方法：(1)選穴：參考《針灸治療學(xué)》[8]中關(guān)于肩周炎的治療方法選擇穴位，主穴：肩髎、肩髃、肩貞、肩前、阿是穴(均為患側(cè))；配穴：手陽(yáng)明經(jīng)證者，加合谷、三間；手太陽(yáng)經(jīng)證者，加后溪；手少陽(yáng)經(jīng)證者，加中渚、外關(guān)；除主穴外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配穴，并可結(jié)合其他辯證方法，若因外邪內(nèi)侵所致，加合谷、風(fēng)池；兼有氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞；兼有氣血虛弱者，加足三里、氣海。(2)操作：患者取坐位或俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位，常規(guī)選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前等穴位，阿是穴為局部選穴，選用28號(hào)或30號(hào)(具體型號(hào)根據(jù)患者耐受程度及肌肉豐厚程度而定)1～2寸華佗牌不銹鋼針灸針，快速刺入上述穴位，得氣后捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)較強(qiáng)的酸脹感為度；每10 min行針1次，留針30 min。治療4次/周，3周為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療后1周、3周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分，于治療后3周評(píng)價(jià)整體療效。(1)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]進(jìn)行疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。(2)采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)Constant-Murley評(píng)分(Constant Murley Score，CMS)法對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，該綜合評(píng)估系統(tǒng)滿分為100分，由疼痛積分(15分)、日常生活活動(dòng)積分(20分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分(40分)和肌力積分(25分)四個(gè)部分組成，分值越高，說明肩關(guān)節(jié)功能越好。(3)按照國(guó)家中管局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)肩周炎的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)，治療后積分80～99分。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善,治療后積分80～99分。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，治療后積分提高≥治療前分。無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/治療例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前、治療后1周，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后1周，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前(t=13.342，P<0.001；t=11.481，P<0.001)；治療后3周，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前(U=22.420，P<0.001；U=17.160，P<0.001)，且瑤醫(yī)平衡針組的VAS評(píng)分低于常規(guī)針刺組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較[x±s或M(P25，P75)，分]

2.2 兩組患者治療前后CMS評(píng)分比較 治療前、治療后1周，兩組患者的CMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后1周，兩組的CMS評(píng)分均高于治療前(t=15.820，P<0.001；t=6.512，P<0.001)；治療后3周，兩組的CMS評(píng)分均高于治療前(t=17.858，P<0.001；t=11.585，P<0.001)，且瑤醫(yī)平衡針組高于常規(guī)針刺組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床總有效率比較 治療后，瑤醫(yī)平衡針組的總有效率分別為96.6%，高于常規(guī)針刺組的86.6%(χ2=6.109，P=0.013)。見表3。

表2 治療前后兩組的CMS評(píng)分比較(x±s，分)

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

肩周炎是因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性炎癥粘連而引起肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥[10-12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，庒t(yī)稱肩周炎為“沉佳倦”。肩周炎的治療目的是緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前，肩周炎的治療方法大多以保守治療為主，一般采用針灸、推拿、封閉、中藥內(nèi)服外用及功能鍛煉等方法治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)不完全。針灸治療應(yīng)用于臨床的時(shí)間最長(zhǎng)，其對(duì)急性期肩周炎的治療效果頗佳，但改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果不佳[13-14]。瑤醫(yī)平衡針療法是以瑤醫(yī)盈虧平衡理論為指導(dǎo)，通過對(duì)患者粘連的軟組織進(jìn)行松解和骨內(nèi)壓減壓，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣、改善微循環(huán)和局部組織缺氧狀態(tài)，發(fā)揮舒筋活絡(luò)止痛等功效[7]。雖然瑤醫(yī)平衡針法與常規(guī)針刺法均可單獨(dú)治療肩周炎，但瑤醫(yī)平衡針法直接針對(duì)肩周神路(經(jīng)絡(luò)、氣血通道)上的鎖結(jié)(軟組織病灶)進(jìn)行解鎖、加壓分離、調(diào)整力學(xué)平衡，其在改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面優(yōu)勢(shì)明顯，且治療的次數(shù)少，見效快。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的VAS評(píng)分均較治療前降低，CMS評(píng)分均較治療前升高；治療后3周，瑤醫(yī)平衡針組的VAS評(píng)分低于常規(guī)針刺組，CMS評(píng)分高于常規(guī)針刺組(均P<0.05)。瑤醫(yī)平衡針組的總有效率為96.6%，高于常規(guī)針刺組的86.6%。以上結(jié)果提示瑤醫(yī)平衡針療法在緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法，有利于減輕患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量。

瑤醫(yī)盈虧平衡理論[15]認(rèn)為，人體的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶始終處于動(dòng)態(tài)平衡，局部的損傷會(huì)打破動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致粘連、瘢痕、攣縮產(chǎn)生，部分組織結(jié)構(gòu)因應(yīng)力過大而損傷，鎖結(jié)由此形成，若不能得到及時(shí)解鎖消除，如此循環(huán)反復(fù)，鎖結(jié)便持久難消。作為瑤醫(yī)特色外治法，瑤醫(yī)平衡針療法治療肩周炎是通過平衡針對(duì)神路上的鎖結(jié)進(jìn)行解鎖，促使機(jī)體各臟腑之間與周圍環(huán)境及各臟腑之間的盈虧達(dá)到平衡[16]，以增強(qiáng)神路對(duì)各種生理、病理物質(zhì)的運(yùn)行與推動(dòng)作用；當(dāng)平衡針針尖達(dá)到病變組織進(jìn)行治療時(shí)，可產(chǎn)生小刺激，開閉、掘塞、疏通筋脈，能破散鎖結(jié)，從而緩解肌肉痙攣、改善循環(huán)和局部組織缺氧狀態(tài)，達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛等功效；同時(shí)配合功能鍛煉，調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)盈虧平衡，可使生物力學(xué)平衡得以重建，修復(fù)病灶，恢復(fù)患者的盈虧平衡狀態(tài)，使患者痊愈。

綜上所述，采用瑤醫(yī)平衡針療法治療肩周炎能有效緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量，其作為民族醫(yī)學(xué)的特色療法，給肩周炎的治療帶來了新思路，值得臨床應(yīng)用推廣。