季寶兵 龔景海 張 亮 薛理新

(1 江蘇省揚州友好醫(yī)院骨科，揚州市 225200，電子郵箱：jbb_12345@ 163.com；2 江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科，揚州市 225200)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)逐漸成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療OVCF的常用方法，其術(shù)后再發(fā)傷椎、鄰椎及其他椎體骨折等并發(fā)癥已引起廣大骨科醫(yī)生的關(guān)注。有關(guān)PVP/PKP術(shù)后再骨折的原因研究較多，目前普遍認(rèn)為PVP/PKP術(shù)后再骨折與骨質(zhì)疏松癥的自然進(jìn)展、手術(shù)對椎體強度改變及周圍生物力學(xué)改變等綜合因素有關(guān)，但尚無統(tǒng)一認(rèn)識。本研究探討老年OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的危險因素，為預(yù)防術(shù)后椎體再骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2017年7月，在揚州友好醫(yī)院和蘇北人民醫(yī)院行PVP/PKP治療的618例(802節(jié))OVCF患者作為研究對象，其中男性118例(131節(jié))，女性500例(671節(jié))，年齡56～94(76.8±8.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線片、CT或MRI均確診為急性胸/腰椎壓縮性骨折(如有MRI檢查禁忌證者可行骨掃描)；(2)骨代謝及骨密度結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)資料完整，術(shù)后獲得至少6個月以上隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無癥狀或陳舊性骨折者；(2)椎體塌陷所致椎管受壓大于20%或椎管內(nèi)有游離骨片者；(3)伴有脊髓和神經(jīng)受壓的癥狀和體征者；(4)有腫瘤或感染等其他骨病致病理性骨折者；(5)長期口服激素或由其他代謝疾病致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者。將隨訪期間再發(fā)非手術(shù)椎體骨折的64例患者作為再骨折組，將無再骨折的554例患者作為無再骨折組。所有再骨折的患者均再次接受PVP/PKP治療，手術(shù)均順利完成，且定期門診或住院隨訪復(fù)查。

1.2 研究方法 收集所有患者的年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前腰椎骨密度T值、術(shù)中骨水泥注入量及術(shù)后3天拍片復(fù)查的椎體高度恢復(fù)率、骨水泥椎間盤滲漏情況。所有患者均隨訪6～60個月，分析患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析再發(fā)椎體骨折的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料及相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的性別、年齡、骨密度值、椎間盤滲漏率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組的身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、骨水泥注入量及椎體高度恢復(fù)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料及相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折發(fā)生的多因素分析 以上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(變量賦值情況見表2)，以PVP/PKP術(shù)后骨折再發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，女性、高齡、低骨密度值和骨水泥椎間盤滲漏是OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的危險因素。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響PVP/PKP術(shù)后再骨折發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PVP/PKP術(shù)能有效地促進(jìn)OVCF患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[3]，但其術(shù)后再骨折已引起廣大骨科醫(yī)生的關(guān)注。目前關(guān)于PVP/PKP術(shù)后再骨折的原因尚無統(tǒng)一認(rèn)識。既往研究認(rèn)為注入骨水泥使應(yīng)力相對集中，進(jìn)而壓迫椎間盤并將壓力傳導(dǎo)至鄰近椎體終板及椎體上，從而容易引起鄰近椎體再骨折[4-5]。隨著研究的不斷深入，多項研究證實，與保守治療相比，采用PVP治療OVCF患者并未增加新發(fā)骨折風(fēng)險[6-10]。本研究探討OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的危險因素，為預(yù)防術(shù)后椎體再骨折提供參考。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前低骨密度是OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的高危因素，這可能是因為骨質(zhì)疏松程度是影響患者PVP/PKP術(shù)后再骨折的重要危險因素之一，而骨密度值作為骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，是診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，可反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度[12]。Tan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲的婦女每增加5歲，其發(fā)生OVCF的風(fēng)險增加1倍。本研究結(jié)果顯示，年齡和性別是OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的獨立影響因素(均P<0.05)，說明年齡越大，再骨折率越高，且女性再骨折率高于男性，與上述研究結(jié)果相似。其原因可能為，隨著年齡的增大，身體機能持續(xù)衰退，導(dǎo)致骨密度降低；而女性絕經(jīng)后卵巢合成雌激素減少，從而引起破骨細(xì)胞活性增強，導(dǎo)致單位體積內(nèi)的骨量下降，進(jìn)而引起骨的負(fù)載能力下降，最終導(dǎo)致PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的風(fēng)險升高。Ma等[14]研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥椎間盤滲漏是PVP/PKP術(shù)后鄰近椎體再骨折的高危因素。本研究結(jié)果顯示，骨水泥椎間盤滲漏是PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的獨立危險因素(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致，其原因可能為，骨水泥向椎間盤的滲漏會造成鄰近椎間盤退變加劇，從而產(chǎn)生“柱墩效應(yīng)”，使鄰近椎間盤對壓應(yīng)力的緩沖作用降低，進(jìn)而增加鄰近椎體骨折風(fēng)險。

此外，有研究認(rèn)為低體質(zhì)指數(shù)和低體重患者的雌激素水平較低，因此對成骨的刺激作用降低，使患者PVP/PKP術(shù)后再骨折的風(fēng)險增加[15-16]。Lin等[17]報告，體質(zhì)指數(shù)<22 kg/m2的患者椎體成形術(shù)后更易導(dǎo)致新發(fā)椎體骨折。然而，本研究中OVCF患者PVP/PKP術(shù)后再骨折組與無再骨折組的體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)果不一致，這可能與本研究納入的患者體質(zhì)指數(shù)均高于上述研究有關(guān)。還有研究認(rèn)為骨水泥注入量是導(dǎo)致椎體成形術(shù)后再骨折的影響因素[18]，認(rèn)為骨水泥注入后，會導(dǎo)致鄰近椎體應(yīng)力增加，從而增加PVP/PKP術(shù)后鄰近椎體再骨折風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，骨水泥注入量與PVP/PKP術(shù)后再骨折的發(fā)生無直接關(guān)系，與Cyteval等[19]的研究結(jié)果相似，但注入過量的骨水泥可能會增加骨水泥滲漏風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致再骨折。

綜上所述，高齡、女性、低骨密度值、骨水泥椎間盤滲漏是老年OVCF患者PVP/PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折的危險因素。