田駿，楊百暉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

1 前言

早在90年代，國外就已經(jīng)在心臟外科之中使用胸腔鏡，到如今已經(jīng)有二三十年的歷史了，尤其是在機(jī)器人輔助系統(tǒng)上的應(yīng)用，在該技術(shù)的的輔助之下完成了許多不同類型的心臟外科手術(shù)。在我國，這一技術(shù)的起步比較晚，在2000年左右才在心臟外科治療之中使用胸腔鏡，且大多不采取機(jī)器人輔助系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)[1]。在心臟外科之中，使用胸腔鏡技術(shù)被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為是心臟外科領(lǐng)域之中的一次偉大的技術(shù)革命，同時也是心臟外科微創(chuàng)的開啟。

2 胸腔鏡在心臟外科手術(shù)當(dāng)中的具體的應(yīng)用

2.1 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 如今，國外已經(jīng)能夠在房間隔缺損的打補(bǔ)片以及直接縫合之中采取機(jī)器人輔助系統(tǒng)。這一手術(shù)的完成大多在體外循環(huán)，因此，需要先對患者的股動靜脈進(jìn)行插管，創(chuàng)建患者的體外循環(huán)。同時這一技術(shù)還可以修補(bǔ)繼發(fā)孔房缺以及卵圓孔未閉，同時該技術(shù)還可以修補(bǔ)靜脈竇型房缺[2]。通過這一技術(shù)的幫助還可以對伴有或是不伴有二尖瓣裂的原發(fā)孔房缺進(jìn)行修補(bǔ)。

2.2 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 2000年在我國的西京醫(yī)院完成了首例的全腔鏡室間隔缺損修補(bǔ)，到現(xiàn)在，這一手術(shù)已經(jīng)完成了數(shù)以百計。胸腔鏡在該手術(shù)類型之中的使用方式為先對患者進(jìn)行體位循環(huán)的創(chuàng)建，這一方式和房缺一致，之后采取30度內(nèi)鏡以及相應(yīng)的特殊拉鉤，將患者的右室流出道充分暴露，對患者的室缺進(jìn)行修補(bǔ)[3]。但是因?yàn)槭胰北┞秾?shí)施起來較為困難，在進(jìn)行縫合的過程之中也非常的困難，往往由于縫合不準(zhǔn)確的問題出現(xiàn)殘余漏的情況，由此也會導(dǎo)致患者體外循環(huán)時間以及阻斷時間均長于以往的常規(guī)開胸手術(shù)，但是也不存在明顯的差異。

2.3 二尖瓣手術(shù) 在1988年，法國以及德國均首次采取了機(jī)器人輔助系統(tǒng)完成了二尖瓣成形術(shù)。與此同時，美國也相應(yīng)完成了這一技術(shù)，同時也在進(jìn)行這一方面的研究[4]。在手術(shù)當(dāng)中使用機(jī)器人系統(tǒng)使得手術(shù)的覺都較多，在進(jìn)行一些難以操作的手術(shù)過程之中，內(nèi)鏡之中使得操作更加簡單。在進(jìn)行這一手術(shù)時，需要在患者右胸切開一4 cm-6 cm的切口，便于在手術(shù)之中置入人工瓣膜[5]。但是該手術(shù)的阻斷時間較長，大約為以往常規(guī)性手速的3倍。然而在國內(nèi)，這一手術(shù)的起步時間比較晚，且不適應(yīng)機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行輔助。

2.4 冠狀動脈旁路術(shù) 在各種各樣的冠狀動脈重建手術(shù)過程之中，往往都會使用機(jī)器人系統(tǒng)。最初會采取獲取左乳內(nèi)動脈，同時和遠(yuǎn)端冠脈吻合。之后在體外循環(huán)輔助之下，采取機(jī)器人系統(tǒng)以及全腔鏡獲取患者左側(cè)乳內(nèi)動脈，同時在不借助小切口前提下對患者進(jìn)行乳內(nèi)動脈和前降支吻合[6]。但是因?yàn)檫@一手術(shù)的使用過程之中需要使用體外循環(huán)，對患者的創(chuàng)傷比較大，因此受到了一定的質(zhì)疑。在經(jīng)過多種研究和實(shí)踐之后，機(jī)器人系統(tǒng)輔助完成冠脈重建手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)不借助左胸小切口之下，完成手術(shù)，同時還可以在體外循環(huán)基礎(chǔ)之下完成患者的多支冠脈搭橋手術(shù)[7]。

2.5 心房顫動的微創(chuàng)射頻消融術(shù) 目前而言，心房顫動已經(jīng)逐漸成了心率失常當(dāng)中最為常見的一類疾病，大約為全國總?cè)藬?shù)的1%-2%。在該疾病治療過程之中，可以使用介入消融術(shù)、藥物治療以及外科消融手術(shù)進(jìn)行治療[8]。以往的迷宮手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷比較大以及體外循環(huán)時間長的原因，因此慢慢被舍棄[9]。但是在使用了機(jī)器人系統(tǒng)之后，在進(jìn)行消融手術(shù)之后能夠給手術(shù)提供圖像以及導(dǎo)引，可以幫助醫(yī)生完成相應(yīng)的操作，完成患者左心耳的切除，完全消除了房顫血栓形成以及栓塞的風(fēng)險。

2.6 心內(nèi)腫瘤切除術(shù) 眾所周知，心內(nèi)腫瘤大多為良性，主要為主動脈瓣彈性組織纖維瘤以及左房粘液瘤。在該兩組腫瘤切除過程的研究之中已經(jīng)較少出現(xiàn)機(jī)器人輔助系統(tǒng)的研究[10]。

3 展望

當(dāng)前，對心臟外科之中胸腔鏡的應(yīng)用情況來看，這一技術(shù)在國外的起步時間比較早，且具有較為先進(jìn)的設(shè)備，應(yīng)用范圍也非常的廣泛。然而在國內(nèi)這一技術(shù)的應(yīng)用則比較的晚，同時也由于經(jīng)濟(jì)狀況的原因，較少的醫(yī)院采取機(jī)器人輔助系統(tǒng)進(jìn)行心臟外科手術(shù)，往往采取人工操作的方式進(jìn)行手術(shù)[11]。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)而言，胸腔鏡輔助手術(shù)具有降低患者疼痛感、失血量低、美容效果佳以及降低外科創(chuàng)傷等優(yōu)勢[12]。但是該手術(shù)目前也還存在手術(shù)時間長以及體外循環(huán)時間長等原因。在整個心臟外科手術(shù)之中，微創(chuàng)手術(shù)是一大趨勢，相信在不遠(yuǎn)的未來，胸腔鏡心臟外科手術(shù)將會有更大的進(jìn)步。