韋天有，覃偉光，余海坤，李志聰，高琳

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放療科，廣西 梧州 543002）

近距離放療是放射治療學(xué)的一個(gè)重要組成部分，隨著我國現(xiàn)代近距離放療的發(fā)展，可治療的腫瘤及人體各種腔道和組織器官，均可用近距離放療法治療，我院后裝治療以開展鼻咽癌和婦科腫瘤為主[1]。本文將結(jié)合本單位科室的工作在后裝近距離治療計(jì)劃執(zhí)行、后裝機(jī)換源、后裝機(jī)的安全防護(hù)三個(gè)方面探討后裝治療技術(shù)的質(zhì)量與安全。

1 治療執(zhí)行

1.1 制定后裝治療計(jì)劃前病人必須拍片精確定位，從定位室到治療室過程中宜采用輪椅或治療床搬運(yùn)病人，盡量保持穩(wěn)定避免顛簸上下坡。

1.2 制定計(jì)劃前必須詳細(xì)閱讀治療單，根據(jù)定位信息針對不同的病例，制定及優(yōu)化計(jì)劃，制定好后裝放射治療計(jì)劃經(jīng)醫(yī)師評估通過后輸出并打印計(jì)劃單。

1.3 治療室的治療師及護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，并了解病情、向病人介紹放射注意事項(xiàng)，療效和放射反應(yīng)。治療師在控制主機(jī)上選擇對應(yīng)的計(jì)劃、選擇治療通道、確定計(jì)劃源強(qiáng)，再次核對所有治療參數(shù)，確認(rèn)正確無誤后進(jìn)行治療。

1.4 治療囑咐患者在治療時(shí)須配合好，確保治療體位不改變，在治療過程中通過監(jiān)視系統(tǒng)密切觀察患者，并通過語音對講系統(tǒng)和患者及時(shí)進(jìn)行溝通，防止發(fā)生事故，如在治療時(shí)遇到緊急情況（病人騷動(dòng)或示意、超時(shí)運(yùn)行及卡源等），應(yīng)立即進(jìn)行退源操作，如退源操作不成功應(yīng)立即啟動(dòng)放射事故應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行相關(guān)處理。發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人。

1.5 治療結(jié)束后應(yīng)立即將患者移出治療室并由醫(yī)師和護(hù)士送至處置室進(jìn)行后處理。

2 換源

2.1 換源前準(zhǔn)備工作

2.1.1 檢查換源工具是否齊全，檢查防護(hù)門開關(guān)，射線報(bào)警裝置，備用電源是否工作正常。

2.1.2 核對源信息卡、產(chǎn)品檢測證書及運(yùn)輸桶蓋的關(guān)于放射源的信息，檢查運(yùn)輸桶外表，檢查儲(chǔ)源罐外表。

2.1.3 嚴(yán)格按照后裝機(jī)換源操作流程進(jìn)行操作。

2.2 退源

2.2.1 打開儲(chǔ)源罐蓋，安裝好退源通道裝置。

2.2.2 退源過程中當(dāng)聲光報(bào)警系統(tǒng)工作時(shí)，提示放射從工作貯源器內(nèi)送出，當(dāng)聲光報(bào)警系統(tǒng)停止工作時(shí)，提示真源已進(jìn)入貯源罐內(nèi)，方可打開防護(hù)門進(jìn)入治療室，拆除退源裝置，裝好并鎖緊貯源罐蓋，并運(yùn)入專用儲(chǔ)源室內(nèi)保管。

2.2.3 用X-γ劑量率儀對舊源貯源罐的防護(hù)進(jìn)行檢測，并記錄。距貯源罐表面5 cm處泄漏輻射所致周圍劑量當(dāng)量率不得超過50 uSv/h，距貯源罐表面100 cm處泄漏輻射所致周圍劑量當(dāng)量率不得超過5 uSv/h。

2.3 裝源

2.3.1 安裝好換源通道裝置后關(guān)閉防護(hù)門，裝源過程中當(dāng)聲光報(bào)警系統(tǒng)工作，提示真源從貯源罐送出，當(dāng)聲光報(bào)警系統(tǒng)停止工作，提示真源已在治療機(jī)的工作貯源器內(nèi)，方可打開防護(hù)門進(jìn)入治療室。

2.3.2 用X-γ劑量率儀對工作貯源器的防護(hù)進(jìn)行檢測，并記錄。距貯源器表面5 cm處泄漏輻射所致周圍劑量當(dāng)量率不得超過50 uSv/h，距貯源器表面100 cm處泄漏輻射所致周圍劑量當(dāng)量率不得超過5 uSv/h。

2.3.3 每次換源必須測量放射源活度，誤差不能超過±5%。

2.3.4 換源及維修后必須測量源傳輸?shù)轿痪?，放射源累?jì)定位誤差誤差不能超過±1 mm，源駐留時(shí)間不能超過±0.5 s。治療計(jì)劃設(shè)置10個(gè)點(diǎn)，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離5 mm，真源設(shè)置5 min，每點(diǎn)駐留30 s，記錄每點(diǎn)誤差。

3 后裝室安全防護(hù)管理

3.1 日檢項(xiàng)目 工作前應(yīng)檢查各種安全設(shè)施的測試，源位指示，聲光報(bào)警，劑量監(jiān)測，監(jiān)視器，安全門聯(lián)鎖，備用電源，對講機(jī)是否工作正常。放射源活度核查。由于192Ir半衰期短，每天蛻變活度變化較大，故需每天核查。模擬治療測試，放射源在傳輸系統(tǒng)及施源器內(nèi)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與返回貯源器的功能檢測[2]。

3.2 月檢期項(xiàng)目 衰變校正，源傳輸?shù)轿痪龋派湓蠢塾?jì)定位誤差。

3.3 年檢項(xiàng)目 距離貯源器表面5 cm處的任何位置及距離貯源器表面100 cm處任一點(diǎn)的泄漏輻射空氣比釋動(dòng)能率的測量。放射源參考點(diǎn)空氣比釋動(dòng)能率的測量。后裝治療控制計(jì)時(shí)器的誤差檢測。放射源的表面污染及泄漏、施源器、治療床等表面污染檢測[3]。

4 小結(jié)

放射治療工作的開展有賴于機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與精度，制度是保證機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。我們從事后裝放射治療的工作態(tài)度必須嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行《后裝γ源近距離治療質(zhì)量控制檢測規(guī)范》以及《后裝γ源近距離治療放射防護(hù)要求》，歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們?nèi)魏渭?xì)小疏忽和麻痹大意都是每一次放射事故的隱患與導(dǎo)火索。