王亞峰

（如皋市中醫(yī)院骨外科，江蘇 如皋 226500）

循證護(hù)理（evidence-based nursing, EBN）是一種近些年出現(xiàn)的新型護(hù)理模式。在2018年3月-2019年3月中我科總共對(duì)35例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者給予手術(shù)治療，并同步進(jìn)行循證護(hù)理，取得了較為顯著的成效。在下文中，將對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行具體地報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究資料中有70例被確診II型糖尿病的股骨頸骨折患者，有28例女患者、42例男患者，年齡在65歲-89歲之間，平均年齡為78.5歲；按照入院時(shí)間順序?qū)⑦@些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與循證護(hù)理組，每組各35例，以此確保在性別、年齡、骨折種別等方面這兩組患者比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)于對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)的普通護(hù)理方法。對(duì)于觀察組患者，則在進(jìn)行普通護(hù)理的同時(shí)，采用循證護(hù)理法。（1）成立循證小組：組織病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部人員以及責(zé)任護(hù)士等，建立起老年糖尿病合并股骨頸骨折護(hù)理的循證小組，且要求全部成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）循證支持：依照循證問題收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確關(guān)鍵詞。（3）循證問題：老年人骨骨折術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、靜脈血栓、便秘、肺部感染等諸多并發(fā)癥。在血糖的影響下，并發(fā)癥往往較單純骨折患者發(fā)生率高。（4）循證護(hù)理：①結(jié)合患者的需求和體質(zhì)確定每日進(jìn)食的脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的量。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑向患者給予胰島素、降糖藥物等，從而使血糖得到有效控制。②圍手術(shù)期期間，為了避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓問題，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑制血小板凝集、抗凝等藥物。腳著彈力襪，防止膝下墊枕，確保髖部引流不發(fā)生擁堵，以免腹股溝與髖部腫脹。同時(shí)，要激勵(lì)并支持患者在術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，實(shí)施康復(fù)鍛煉。③依據(jù)Braden評(píng)估表對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)分，對(duì)于已形成壓瘡或者存在出現(xiàn)壓瘡的可能的患者，應(yīng)采用壓瘡翻身登記本，做好翻身記錄。同時(shí)，可采用氣墊床，從而使患者長時(shí)間臥床過程中局部受壓的問題得到有效緩解。④激勵(lì)并支持患者深呼吸，為患者有效咳嗽提供引導(dǎo)，合理地翻身拍背排痰，如果有必要，則應(yīng)通過霧化吸入法讓患者吸入化痰、消炎藥。此外，引導(dǎo)并支持患者進(jìn)行肺功能鍛煉以及口腔護(hù)理。⑤針對(duì)留置尿管的患者，應(yīng)堅(jiān)持每天消毒兩次尿管，每周必須更換一次尿袋，提醒患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，循證組有出現(xiàn)壓瘡1例（2.86%）、便秘3例（8.57%）；而對(duì)照組出現(xiàn)尿路感染5例（14.29%）、壓瘡4例（11.43%）、便秘11例（31.43%）、肺部感染3例（8.57%）、深靜脈血栓1例（2.86%），循證組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討論

合并股骨頸骨折的老年糖尿病患者在術(shù)中會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、麻醉的影響處在應(yīng)急狀態(tài)中，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素促生長素等分泌會(huì)增多，加快糖原異生與分解的速度，血糖升高，極有可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。與此同時(shí)，如果糖尿病患者皮膚組織含糖量高，那么會(huì)加速細(xì)菌生長，導(dǎo)致骨折傷口愈合時(shí)間延長甚至是難以愈合[2]。所以老年人股骨頸骨折合并糖尿病對(duì)血糖的監(jiān)控與護(hù)理是影響預(yù)后好差的核心問題之一。在控制好血糖之后，股骨頸術(shù)后并發(fā)癥是開展護(hù)理工作過程中必須面臨并處理的一大重難點(diǎn)問題。其中需特別指出的是，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓這一并發(fā)癥，其發(fā)生幾率處于40%-70%的范圍內(nèi)，該并發(fā)癥在臨床上的表現(xiàn)最開始主要體現(xiàn)在肺栓塞上[3]。股骨頸骨折術(shù)后由于長期臥床，很容易發(fā)生壓瘡；老年人股骨頸骨折術(shù)后因患者年齡大，臥床時(shí)間長，心肺功能不佳，因此發(fā)生肺不張、肺部感染問題的可能性增加；患者術(shù)后臥床的時(shí)間比較久，留置導(dǎo)尿管的話會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等問題。因此，單靠過去工作過程中積累的經(jīng)驗(yàn)根本無法做好相關(guān)護(hù)理工作，在此大背景下，EBN問世。在臨床實(shí)踐過程中運(yùn)用EBN，不僅可以有效提高護(hù)理工作的客觀性，還可以為護(hù)理活動(dòng)地開展提供依據(jù)。經(jīng)過循證，既可以有效拓展知識(shí)面，增強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，又能有效改善患者的生活質(zhì)量，減小并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。