呂 鳳

（廣西陸川縣人民醫(yī)院 廣西 陸川 537700）

藥品作為一種特殊的商品，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。國家對藥品的生產(chǎn)、流轉(zhuǎn)、倉儲、保管、經(jīng)營、管理等環(huán)節(jié)都制定有相當嚴格的法律法規(guī)和相應(yīng)的規(guī)章制度。在當前建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系的形勢下，基層縣級人民醫(yī)院作為全縣人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的保障主體，肩負著對藥品安全有效經(jīng)營、管理、運轉(zhuǎn)、配送、使用的職責(zé)。醫(yī)院藥品倉儲管理環(huán)境條件以及管理質(zhì)量成效的好壞，對于醫(yī)院藥品使用質(zhì)量及其效果都將起到至關(guān)重要的作用，甚至直接影響到整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和聲譽。因此，以基層縣級人民醫(yī)院為例，加強對醫(yī)院藥品倉儲管理的研究并不斷摸索創(chuàng)新，尋求更加科學(xué)規(guī)范的管理方法和手段，對于確保患者用藥安全和提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏局面，都具有十分重要而現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

一、當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的基本現(xiàn)狀及其原因分析

（一）當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的基本現(xiàn)狀

當前，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層縣級人民醫(yī)院面臨著醫(yī)藥分離、轉(zhuǎn)型升級的發(fā)展階段，醫(yī)院的藥品倉儲管理也同時面臨著運行機制和管理模式的創(chuàng)新，機遇與挑戰(zhàn)并存，問題和希望同在。根據(jù)對筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院藥品倉儲流通運行和操作管理的現(xiàn)狀進行調(diào)查了解，當前基層縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的現(xiàn)狀存在以下現(xiàn)象：

一是長遠整體規(guī)劃不夠嚴謹，醫(yī)藥有效利用空間銜接不夠緊密藥品、貨物的倉儲庫存區(qū)域空間規(guī)劃設(shè)計不夠合理，有效利用面積非常有限，而且受到城市發(fā)展總體規(guī)劃影響，醫(yī)院整體對外發(fā)展空間受限，隨著醫(yī)藥業(yè)務(wù)量的擴大，難以有效靈活地運轉(zhuǎn)、配送、騰挪。

二是藥品采購整體規(guī)劃、用藥需求計劃與采購時間、空間周轉(zhuǎn)銜接不夠緊湊，同一廠家藥品到貨過多過密，且很多批量較大較集中，而有的藥品運轉(zhuǎn)配送使用周期較為緩慢，因而造成部分藥品大批量積壓，擠占了有限倉儲場地的有效空間，也占用了有限的流通資金。

三是受到藥品采購市場信息的沖擊、采購資金周轉(zhuǎn)效益和有限利用空間限制，藥品采購存量與倉儲管理空間的矛盾十分突出，部分藥品長期突擊進貨、集中到貨與常規(guī)備貨存貨互相干擾，分類區(qū)域的不同藥品品種存放過于混亂，存在有多種不同藥品交叉堆放的現(xiàn)象。

四是倉儲管理制度和管理手段落后，而且管理人員有限，進出貨登記信息更新遲緩，還存在貨物進出登記錯漏、遲緩，有貨無帳或有帳無貨等現(xiàn)象，帳、物是否相符不明確，造成藥品進出記錄不對稱、先用后記、年終盤點補記，庫存信息狀況比較模糊。

（二）當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理存在問題及原因分析

第一，醫(yī)院內(nèi)部對藥品的財、購、銷、儲等環(huán)節(jié)缺乏宏觀總體調(diào)控規(guī)劃。財務(wù)部門、采購部門、銷用部門與倉儲部門之間缺乏有效溝通銜接，各部門之間各自為政、各行其是，造成時多時少，時空時缺。

第二，對藥品生產(chǎn)銷售市場以及內(nèi)部用量需求信息掌握不夠精準不夠及時，有時進貨藥品種類過多過密，特別是小批量（進貨一箱或幾箱）突擊型（短期內(nèi)連續(xù)多批量進貨）藥品比重較大，有時緊缺藥品空缺缺貨，造成對應(yīng)的貨位空間面積有限，分類存放難度較大。

第三，倉儲管理環(huán)境和手段較為傳統(tǒng)落后，藥品倉庫的恒溫、防霉、抗震功能不到位，容易發(fā)生藥品跌落變質(zhì)損壞；輸送配發(fā)藥品全靠車拉、肩扛、手提，一趟一趟來回搬運，往返奔波于倉儲與藥房之間，勞動強度較大，致使發(fā)配貨物效率較低。

第四，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，醫(yī)院逐漸被周邊的商業(yè)、文化、人居環(huán)境所包圍，已經(jīng)沒有向外拓展發(fā)展的空間，醫(yī)療、行政、生活、倉儲、物流、安保等功能區(qū)混為一體，致使倉儲庫存場地空間十分狹窄，缺乏藥品功能倉儲分區(qū)、配送周轉(zhuǎn)場地、輸送安全通道等。

二、當前縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的困惑和難點

藥品的質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，國家對藥品行業(yè)的生產(chǎn)、流通、倉儲的監(jiān)管越來越嚴格，特別是最近推出了G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)，這對于醫(yī)院藥品倉儲管理提出了更高的要求。對于醫(yī)院藥品倉儲管理系統(tǒng)，涉及G S P認證的檢查項目共132項，其中關(guān)鍵項目就有37項，每次的G S P檢查都成為醫(yī)院藥品倉儲管理的一次大考。G S P系統(tǒng)標準對藥品庫房面積、設(shè)備設(shè)施、軟件設(shè)置、管理制度、考核指標等方面都提出了具體而明確的要求，對醫(yī)院藥品倉儲管理現(xiàn)場管理也提出了“三色六區(qū)”、藥品近效期掛黃牌等具體要求。

（一）藥品批號控制非常嚴格，規(guī)范管理難度越來越大

藥品與其他商品在管理上的最大區(qū)別就在于同一種藥品有多種批號，而國家對藥品的批號控制相當嚴格，要求隨時準確掌握每一批號藥品的進銷存量。目前，基層縣級醫(yī)院每年的藥品經(jīng)銷量大概有4000—5000種左右，加上同一種藥品有不同批號的情況，則可能達到7000—9000種品種規(guī)模，而按照國家對藥品管理的規(guī)范要求，每一種批號的藥品必須按照不同的藥品進行存儲管理，這是藥品倉儲管理難度所在。

（二）藥品質(zhì)量管理要求嚴格，規(guī)范作業(yè)難度加大

醫(yī)院藥品倉儲管理的重中之重是質(zhì)量管理，藥品從進入庫房到離開庫房的規(guī)范性操作是質(zhì)量管理的日常體現(xiàn)。對在庫藥品的質(zhì)量管理，主要集中在藥品倉儲作業(yè)的規(guī)范性操作，藥品的養(yǎng)護工作，庫內(nèi)空調(diào)、溫濕度儀器的使用并記錄等方面。由于G S P對醫(yī)藥倉儲管理有明確詳細的管理規(guī)定，藥品從卸下送貨車進入庫房等待驗收一直到揀貨復(fù)核離開庫房，都不允許接觸地面，這就要求企業(yè)需要配備足夠的托盤、貨架、拉車、護墊等設(shè)施，作業(yè)人員不能單純考慮作業(yè)便利而影響作業(yè)質(zhì)量。

（三）醫(yī)藥物流人才短缺，倉儲管理難度加大

醫(yī)院藥品的倉儲管理，涉及到質(zhì)量、物流、信息化、計劃、財務(wù)等諸多方面，對人才的要求相當高，需要配備綜合型復(fù)合式的人才支撐。要求必須掌握藥品的質(zhì)量、養(yǎng)護知識，能夠?qū)υ趲焖幤返馁|(zhì)量狀態(tài)進行監(jiān)控，能夠與驗收養(yǎng)護人員進行完全的配合并開展工作，能夠精通使用醫(yī)院倉儲管理信息系統(tǒng)，能夠通過系統(tǒng)準確反映庫房管理的實際和變化態(tài)勢。而目前我國掌握醫(yī)藥物流知識和技能的人才普遍短缺，據(jù)近期國內(nèi)幾大知名網(wǎng)站發(fā)布的職場數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)藥物流人才已經(jīng)成為職場當中三大最緊俏的人才之一。據(jù)調(diào)查了解，筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院，屬縣級二甲醫(yī)院，占地面積32500多平方米，設(shè)有專業(yè)醫(yī)療科室17個，后勤輔助科室6個，開放病床720多張，年病床使用率96.6%，年藥品購銷量達6000—7000多萬元，在崗職工650多人，其中專業(yè)醫(yī)技人員552人，后勤輔助人員98人，全院藥品庫房面積420平方米，在后勤輔助人員中，專職從事藥品倉儲管理崗位的僅4人，而且高中畢業(yè)占50%，專門受過醫(yī)藥倉儲物流專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員幾乎沒有，僅僅依靠這樣一支殘缺不全、經(jīng)驗不足的醫(yī)藥倉儲物流隊伍，要完成基層二甲醫(yī)院的藥品倉儲管護管理，難度之大可想而知。

三、進一步加強縣級人民醫(yī)院藥品倉儲管理的對策措施

（一）加強制度建設(shè)，以制度來規(guī)范藥品倉儲的有效管理

目前，國家對醫(yī)藥藥品倉儲管理制定出臺了G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)，要通過加強制度建設(shè)，支持上述G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標準系統(tǒng)的實施，醫(yī)院藥品倉儲管理應(yīng)將重點放在藥品的劑型劃分與貨位維護上，用制度來落實日常的移庫管理、報損溢管理、出入庫管理、藥品養(yǎng)護管理、發(fā)貨復(fù)核管理等工作。同時，創(chuàng)新管理機制，落實責(zé)任到人，在藥品庫房區(qū)內(nèi)要按貨位排號責(zé)任到人，責(zé)任人負責(zé)責(zé)任區(qū)藥品的整理、盤點及衛(wèi)生，出現(xiàn)問題追查其責(zé)任人責(zé)任。每天上下班前后十分鐘責(zé)任人對責(zé)任區(qū)衛(wèi)生進行打掃、藥品排放整理，有盤點任務(wù)的對藥品進行盤點。還要建立卡片（物料卡）管理制度。物料卡類似有些企業(yè)上班打卡的紙張類型。對每一種進入倉儲的醫(yī)藥品種都要建立卡片（物料卡）對應(yīng)跟蹤管理，有利于對藥品盤點和發(fā)多、發(fā)少、發(fā)錯、入庫錯等問題的追查以及方便糾正。

（二）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃建設(shè)藥品倉儲庫房

根據(jù)筆者所在的基層縣級人民醫(yī)院所處的區(qū)域環(huán)境特點、服務(wù)對象要求、今后發(fā)展趨勢，對本醫(yī)院的專業(yè)、后勤發(fā)展方向重新整合規(guī)劃，特別是要建立起與本醫(yī)院相應(yīng)等次級別相匹配相對應(yīng)的后勤倉儲空間有效面積及其配套設(shè)施，在原來規(guī)模的基礎(chǔ)上拓展完善，形成具有一定規(guī)模、功能比較齊全、反應(yīng)比較敏捷的藥品倉儲區(qū)、功能分區(qū)，逐步緩解藥品倉儲緊張、混亂的局面。同時，選擇適合的信息化系統(tǒng)，支持對大量數(shù)據(jù)的查詢與統(tǒng)計工作。由于藥品的存儲是按照一定劑型的標準劃分的，信息系統(tǒng)尤其要支持對進出庫房藥品的購銷存以及藥品的補貨作業(yè)等環(huán)節(jié)的操作，還可以針對藥品的價格提供“批次管理”的功能，針對每一批次的藥品，針對其不同價格要求銷售開票員在不同的開票價格范圍內(nèi)進行銷售。

（三）加強部門之間溝通協(xié)調(diào)，共同增進協(xié)同管理

醫(yī)院的藥品倉儲管理是一個龐大的系統(tǒng)工程，責(zé)任重大、涉及面廣、信息廣泛，需要多個部門共同協(xié)同實施。首先要加強與采購部門溝通協(xié)調(diào)，提前做好市場信息采集，市場調(diào)查和預(yù)測分析，共同制定實施快速現(xiàn)實的物流購儲計劃，對同一藥品盡可能購進最熱銷的幾個廠家的貨品，對運轉(zhuǎn)周期慢的藥品盡量不要大批量購進貨品。其次要加強與行政后勤部門例行聯(lián)系報告，逐步購置改進及合理使用一批功能先進的倉儲工具，減輕員工勞動強度，減少藥品在倉儲環(huán)節(jié)中造成的損失和損壞，提高藥品倉儲運轉(zhuǎn)效率。最后要保持與行政人事部門密切聯(lián)系，如實反映匯報實際情況，要求逐步增加和優(yōu)化倉儲運轉(zhuǎn)部門的人員編制和崗位結(jié)構(gòu)，通過考試考核調(diào)配擴充高素質(zhì)的實用一線人員，緩解物流倉儲人員隊伍崗位緊缺的局面。

（四）加強專業(yè)培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查，提高綜合素質(zhì)和作業(yè)技能

目前，醫(yī)院的醫(yī)藥藥品倉儲管理員工的素質(zhì)普遍比較傳統(tǒng)落后，必須有計劃有意識地加強政治理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高責(zé)任心和主人翁精神，培養(yǎng)員工服從、服務(wù)意識，加強員工基本素質(zhì)建設(shè)，加強倉儲各個崗位流程培訓(xùn)，加強灌輸先進的倉儲理念、全局意識、規(guī)范的操作流程。加強對選人、用人、留人等規(guī)章制度的貫徹落實，對員工管理實行鮮明的獎罰制度，強化執(zhí)行落實。同時，重點加強對卸貨工、發(fā)貨員、保管員、復(fù)核員現(xiàn)場培訓(xùn)，由精通G S P管理標準的領(lǐng)導(dǎo)定期進行現(xiàn)場作業(yè)的抽查與培訓(xùn)，堅持每天上班前下班后都要分庫區(qū)、分崗位培訓(xùn)檢查，將培訓(xùn)檢查結(jié)果與制度的執(zhí)行、年終績效的考核結(jié)合起來，做到獎罰分明，獎優(yōu)罰劣，強化藥品倉儲管理水平。

四、小結(jié)

在當前醫(yī)藥體制改革的形勢下，基層縣級人民醫(yī)院的藥品倉儲管理正面臨著新的考驗和挑戰(zhàn)，必須尋求解決途徑和突破對策。通過對基層縣級醫(yī)院藥品倉儲管理的現(xiàn)狀及其原因分析，探索其存在的難點及其成因，挖掘其根源，剖析其原因，提出必須要加強和健全制度建設(shè)，加強完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強部門之間協(xié)調(diào)溝通，加強業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)檢查，不斷更新管理觀念和創(chuàng)新管理模式，提高倉儲人員綜合素質(zhì)，增強現(xiàn)代物流管理信息技術(shù)，提升管理質(zhì)量水平和服務(wù)效益，最終實現(xiàn)“醫(yī)藥安全、醫(yī)患雙贏”的良好局面。