王麗娟，王曉黎，李 婷

隨著抗新生血管藥物在眼底病變治療中的應(yīng)用，接受玻璃體腔注藥治療的病人逐漸增多[1]。玻璃體腔注藥后藥物能夠直達病變部位，進而發(fā)揮最大生物效應(yīng)，減少全身用藥不良反應(yīng)[2]，但其主要在門診實施，在一定程度上加大了眼科手術(shù)室護理工作的安全隱患[3]，可能影響病人疾病康復(fù)進程。為了達到《手術(shù)安全核查制度》細則要求，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室與病房交接病人的安全核查以及手術(shù)室內(nèi)三方核查，有效保障手術(shù)病人、手術(shù)部位、麻醉及手術(shù)方式的正確性[4]，本研究對門診玻璃體腔注藥病人進行了安全風(fēng)險評估、分析，并針對性地制訂門診玻璃體腔注藥的安全核查標準作業(yè)流程(SOP)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2018年12月在我院門診行玻璃體腔注藥的127例病人，年齡21～87歲；男68例，女59 例；老年黃斑變性(AMD)35例，糖尿病性黃斑水腫(DME)42例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)50 例。所有病人均為表面麻醉。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 評估病人存在的安全隱患

①身份識別及手術(shù)部位錯誤隱患。原因：門診病人無身份腕帶，術(shù)前準備標識不規(guī)范，手術(shù)三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士)安全核查缺失[5]；部分病人為雙眼發(fā)病，但手術(shù)均為單眼注射，存在病人指認錯誤的隱患；病人年齡大，精神緊張，對病情不了解，不能準確說出相關(guān)信息、準確指認術(shù)眼[6]。②用藥錯誤隱患。原因：操作者對使用不同藥物的病人進行連續(xù)注射時，核查不到位。

1.2.2 實施安全核查SOP

①手術(shù)預(yù)約：門診由專人負責(zé)預(yù)約，術(shù)前主管醫(yī)生與病人確認注藥時間后將手術(shù)通知單交與手術(shù)室。手術(shù)通知單需標明病人姓名、性別、年齡、診斷、術(shù)眼、注射藥物名稱。手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單提前做好物品、器械準備。②簽署知情同意書：主管醫(yī)生于手術(shù)當(dāng)日再次向病人及家屬講解注射相關(guān)事項及注射藥物名稱，并與病人簽署注射藥物知情同意書。③藥物確認：病人或家屬取藥后立即交予門診藥物交接專職護士，門診專職護士與病人或家屬一同將藥物交予手術(shù)室護士，三方確認病人姓名及注藥醫(yī)師后，在藥盒外標注病人姓名。④標記術(shù)眼：注藥醫(yī)師術(shù)前與病人確認術(shù)眼，并對術(shù)眼進行標識。⑤確認病人信息：病人入手術(shù)室前，手術(shù)室護士依據(jù)病人手持門診病歷，再次核對其注射藥物知情同意書、手術(shù)通知單及姓名、性別、年齡、術(shù)眼標識、注射藥物名稱等個人信息，核對無誤后病人方可進入手術(shù)室。⑥注藥前核查：核查病人，即注射前按內(nèi)眼手術(shù)標準消毒病人眼周皮膚、眼瞼和眼球表面[7]，消毒前由注藥助手、注藥醫(yī)師及護士三方核對病人姓名、術(shù)眼及藥物，確認無誤后護士在病人核查單上簽名；核查藥品，抗新生血管生成藥物要求避光冷藏(2～8 ℃)，護士取藥前需觀察冰箱溫度是否符合存放標準，藥物使用前護士需與注藥醫(yī)生核對藥品名稱、規(guī)格、有效期、包裝完整性及藥物是否存在混濁、沉淀、變色，核查無誤后方可使用；注藥后核查，即注藥完畢后病人、注藥醫(yī)師及護士三方再次核查術(shù)眼及藥品，核查無誤，注藥醫(yī)師在手術(shù)病人核查單上簽名，并在病人門診病歷上記錄注藥過程，護士將病人送至手術(shù)室門口交予家屬，同時告知病人及家屬術(shù)后注意事項。

1.3 評價方法

干預(yù)后記錄注藥病人、術(shù)眼及用藥錯誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用頻數(shù)進行描述。

2 結(jié)果

實施安全核查SOP后，我院眼科門診行玻璃體腔注藥的127例病人均未發(fā)生注藥病人、術(shù)眼及用藥錯誤。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護理工作的規(guī)范化發(fā)展，落實核心制度，持續(xù)改進工作流程，成為保障手術(shù)安全，最大限度減少不良事件發(fā)生的重要手段[8]。醫(yī)藥科技飛速發(fā)展及眼科門診玻璃體腔注藥病人日益增加，促進了門診手術(shù)管理制度的不斷調(diào)整、補充和完善[8]，細化核查內(nèi)容，實施有效可行的安全核查SOP可減少護理不良事件發(fā)生率，確保病人手術(shù)安全。此外，核查過程中醫(yī)生、護士、病人共同參與，也有利于加強醫(yī)生、護士、病人溝通，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，增強病人對醫(yī)護人員的信任，進而提升病人滿意度。