王麗娟，王曉黎，李 婷

隨著抗新生血管藥物在眼底病變治療中的應(yīng)用，接受玻璃體腔注藥治療的病人逐漸增多[1]。玻璃體腔注藥后藥物能夠直達(dá)病變部位，進(jìn)而發(fā)揮最大生物效應(yīng)，減少全身用藥不良反應(yīng)[2]，但其主要在門(mén)診實(shí)施，在一定程度上加大了眼科手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患[3]，可能影響病人疾病康復(fù)進(jìn)程。為了達(dá)到《手術(shù)安全核查制度》細(xì)則要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與病房交接病人的安全核查以及手術(shù)室內(nèi)三方核查，有效保障手術(shù)病人、手術(shù)部位、麻醉及手術(shù)方式的正確性[4]，本研究對(duì)門(mén)診玻璃體腔注藥病人進(jìn)行了安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析，并針對(duì)性地制訂門(mén)診玻璃體腔注藥的安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2018年12月在我院門(mén)診行玻璃體腔注藥的127例病人，年齡21～87歲；男68例，女59 例；老年黃斑變性(AMD)35例，糖尿病性黃斑水腫(DME)42例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)50 例。所有病人均為表面麻醉。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 評(píng)估病人存在的安全隱患

①身份識(shí)別及手術(shù)部位錯(cuò)誤隱患。原因：門(mén)診病人無(wú)身份腕帶，術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)識(shí)不規(guī)范，手術(shù)三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士)安全核查缺失[5]；部分病人為雙眼發(fā)病，但手術(shù)均為單眼注射，存在病人指認(rèn)錯(cuò)誤的隱患；病人年齡大，精神緊張，對(duì)病情不了解，不能準(zhǔn)確說(shuō)出相關(guān)信息、準(zhǔn)確指認(rèn)術(shù)眼[6]。②用藥錯(cuò)誤隱患。原因：操作者對(duì)使用不同藥物的病人進(jìn)行連續(xù)注射時(shí)，核查不到位。

1.2.2 實(shí)施安全核查SOP

①手術(shù)預(yù)約：門(mén)診由專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)約，術(shù)前主管醫(yī)生與病人確認(rèn)注藥時(shí)間后將手術(shù)通知單交與手術(shù)室。手術(shù)通知單需標(biāo)明病人姓名、性別、年齡、診斷、術(shù)眼、注射藥物名稱(chēng)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單提前做好物品、器械準(zhǔn)備。②簽署知情同意書(shū)：主管醫(yī)生于手術(shù)當(dāng)日再次向病人及家屬講解注射相關(guān)事項(xiàng)及注射藥物名稱(chēng)，并與病人簽署注射藥物知情同意書(shū)。③藥物確認(rèn)：病人或家屬取藥后立即交予門(mén)診藥物交接專(zhuān)職護(hù)士，門(mén)診專(zhuān)職護(hù)士與病人或家屬一同將藥物交予手術(shù)室護(hù)士，三方確認(rèn)病人姓名及注藥醫(yī)師后，在藥盒外標(biāo)注病人姓名。④標(biāo)記術(shù)眼：注藥醫(yī)師術(shù)前與病人確認(rèn)術(shù)眼，并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行標(biāo)識(shí)。⑤確認(rèn)病人信息：病人入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士依據(jù)病人手持門(mén)診病歷，再次核對(duì)其注射藥物知情同意書(shū)、手術(shù)通知單及姓名、性別、年齡、術(shù)眼標(biāo)識(shí)、注射藥物名稱(chēng)等個(gè)人信息，核對(duì)無(wú)誤后病人方可進(jìn)入手術(shù)室。⑥注藥前核查：核查病人，即注射前按內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒病人眼周皮膚、眼瞼和眼球表面[7]，消毒前由注藥助手、注藥醫(yī)師及護(hù)士三方核對(duì)病人姓名、術(shù)眼及藥物，確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士在病人核查單上簽名；核查藥品，抗新生血管生成藥物要求避光冷藏(2～8 ℃)，護(hù)士取藥前需觀察冰箱溫度是否符合存放標(biāo)準(zhǔn)，藥物使用前護(hù)士需與注藥醫(yī)生核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、有效期、包裝完整性及藥物是否存在混濁、沉淀、變色，核查無(wú)誤后方可使用；注藥后核查，即注藥完畢后病人、注藥醫(yī)師及護(hù)士三方再次核查術(shù)眼及藥品，核查無(wú)誤，注藥醫(yī)師在手術(shù)病人核查單上簽名，并在病人門(mén)診病歷上記錄注藥過(guò)程，護(hù)士將病人送至手術(shù)室門(mén)口交予家屬，同時(shí)告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)后記錄注藥病人、術(shù)眼及用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

實(shí)施安全核查SOP后，我院眼科門(mén)診行玻璃體腔注藥的127例病人均未發(fā)生注藥病人、術(shù)眼及用藥錯(cuò)誤。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)范化發(fā)展，落實(shí)核心制度，持續(xù)改進(jìn)工作流程，成為保障手術(shù)安全，最大限度減少不良事件發(fā)生的重要手段[8]。醫(yī)藥科技飛速發(fā)展及眼科門(mén)診玻璃體腔注藥病人日益增加，促進(jìn)了門(mén)診手術(shù)管理制度的不斷調(diào)整、補(bǔ)充和完善[8]，細(xì)化核查內(nèi)容，實(shí)施有效可行的安全核查SOP可減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，確保病人手術(shù)安全。此外，核查過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)士、病人共同參與，也有利于加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、病人溝通，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而提升病人滿(mǎn)意度。