黃 群 鄭燕林 王萬杰 王 晶 張 娜

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層仍面臨人才及先進設(shè)備設(shè)施缺乏的短板，現(xiàn)已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約[1]。為解決難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務效能，2013年全國衛(wèi)生工作會議明確鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”模式，推動分級診療格局的形成。2017年我國先后印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]75號)和《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)[2017]32號，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。《意見》[1]明確指出開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。筆者單位作為牽頭單位之一，在中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)中取得一定經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)一些問題，本文將介紹“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”建設(shè)中的探索與實踐，以期為推進專科聯(lián)盟建設(shè)提供借鑒和參考。

一、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟的建設(shè)背景

眼健康是國民健康的重要組成部分，據(jù)調(diào)查，目前全球范圍內(nèi)約有13億人患有某種形式的視力障礙，視力損害的主要原因是未矯正的屈光不正和白內(nèi)障，全球約有80%的視力障礙被認為是可避免的[2]。雖然全球視力障礙的人口比例不斷降低，但是世界人口的增長和老齡化將導致視力受損人數(shù)在未來的幾十年猛增[3]。我國是世界上盲人和視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一，兒童青少年近視率增加、年齡相關(guān)性眼病患病率提高、農(nóng)村貧困人口白內(nèi)障增多等問題逐漸顯著[4]。一方面，由于眼科專科性強，包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、青光眼等多種眼科疾病需要手術(shù)治療，對先進醫(yī)療設(shè)備的需求高，醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均的問題在眼科尤為突出，眼科專業(yè)人才缺乏，診療技術(shù)水平參差不齊[5-7]。另一方面，中醫(yī)眼科由于自身特點，傳統(tǒng)醫(yī)學中一些不能適應的陳腐內(nèi)容嚴重制約中醫(yī)眼科的發(fā)展[8]，基層中醫(yī)眼科發(fā)展尤為滯后。因此，亟需整合眼科衛(wèi)生資源，加強中醫(yī)眼科學科體系建設(shè)，提高中醫(yī)眼科醫(yī)療服務能力。2018年9月，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科牽頭成立“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”，對中醫(yī)眼科聯(lián)盟的建設(shè)進行了一系列實踐和探索。

二、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟的具體實踐

(一)聯(lián)盟模式和主要目標

“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”是以醫(yī)療技術(shù)為紐帶組建的跨區(qū)域“松散型”?？漆t(yī)聯(lián)體，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院作為牽頭單位，橫向聯(lián)合云貴川陜渝地區(qū)10家技術(shù)較為領(lǐng)先的中醫(yī)醫(yī)院眼科作為協(xié)同單位，縱向聯(lián)合60余家地、縣級中醫(yī)醫(yī)院作為成員單位，堅持以公益為向?qū)?，以技術(shù)、服務等要素為紐帶，各單位自主經(jīng)營，獨立核算，互利互惠、合作共贏，共同促進中醫(yī)眼科事業(yè)發(fā)展。?？坡?lián)盟宗旨是積極探索公立醫(yī)院改革，充分利用各種優(yōu)勢資源，發(fā)揮各自特長，形成規(guī)模發(fā)展優(yōu)勢，增強行業(yè)抗風險能力，提高競爭能力，搭建分級診療新型醫(yī)療體系，整合統(tǒng)籌資源，推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實施，加強人才隊伍建設(shè)，強化學科建設(shè)，帶動區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展。以基層中醫(yī)醫(yī)院為載體，推動優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)療資源向基層和欠發(fā)達地區(qū)流動，加快補齊專科短板，彌補當?shù)蒯t(yī)療資源發(fā)展不均衡，提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務水平。

(二)聯(lián)動方式

1.醫(yī)療方面

(1)暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，落實分級診療服務

牽頭單位和協(xié)同單位指定專人負責雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過網(wǎng)絡(luò)、電話等多種形式為基層中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者提前預約，對上轉(zhuǎn)病人認真登記，及時反饋病人情況和治療方案；在同等條件下，對上轉(zhuǎn)病人的就診、入院、手術(shù)、重要檢查和治療方面優(yōu)先進行；結(jié)果互認，根據(jù)病情合理檢查。對診斷明確且病情穩(wěn)定符合下轉(zhuǎn)條件的患者及時轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機構(gòu)，并向其提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回后續(xù)的治療方案及診治醫(yī)生的姓名、聯(lián)系方式等，提供后續(xù)治療的專科指導及跟蹤服務。

(2)建立遠程會診服務模式，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率

通過互聯(lián)網(wǎng)，打破地域限制，設(shè)立遠程會診平臺，接受來自聯(lián)盟內(nèi)單位發(fā)出的各類疑難病例會診和(或)臨床影像資料會診邀請，組織協(xié)同單位相應亞專業(yè)組專家會診，多單位進行遠程視頻會議，討論疑難病例，并給出具體的診斷及治療方案，提高基層中醫(yī)醫(yī)院首診質(zhì)量。利用信息化手段提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，逐步實現(xiàn)遠程手術(shù)指導等功能。

(3)推廣中醫(yī)眼科特色適宜技術(shù)，提高行業(yè)競爭力

牽頭單位根據(jù)成員單位的需求，在眼科常見病、多發(fā)病、慢性病及優(yōu)勢病種的治療中篩選已成熟、適宜開展的中醫(yī)特色診療項目，如針灸、撳針、中藥局部熏洗等，積極推廣指導實施，形成中醫(yī)眼科聯(lián)盟特色醫(yī)療品牌，提高中醫(yī)醫(yī)院的行業(yè)競爭力。

(4)技術(shù)幫扶，提高基層診療水平

聯(lián)盟內(nèi)成員，包含來自涼山州等偏遠地區(qū)、醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達的醫(yī)院，幫扶聯(lián)盟內(nèi)成員單位醫(yī)院完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務的等工作制度建設(shè)，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務能力，并派專業(yè)技術(shù)人員進行技術(shù)指導，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

2.教育方面

(1)豐富人才培養(yǎng)方案，提高?？漆t(yī)師技術(shù)水平

①在現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基礎(chǔ)上，建立?？漆t(yī)師進修體系，積極鼓勵并優(yōu)先接收聯(lián)盟內(nèi)單位眼科醫(yī)生進修學習，開展學術(shù)講座、教學查房、疑難病例討論、學術(shù)分享、名老中醫(yī)跟診等活動，培養(yǎng)年輕醫(yī)生臨床技能、臨床思維、臨床動手能力，實現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。

②利用信息化手段，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺，每月定期開展線上線下同步微課堂，強化理論基礎(chǔ)，推廣掌握適宜技術(shù)，提高?？漆t(yī)師技術(shù)水平。

(2)舉辦學術(shù)講座，繼承與發(fā)揚名老中醫(yī)學術(shù)思想

整理和挖掘中醫(yī)眼科名老專家學術(shù)思想，總結(jié)其臨床經(jīng)驗，定期舉辦學術(shù)講座，傳承和發(fā)揚名老中醫(yī)學術(shù)思想和經(jīng)驗精髓，搶救絕學，推廣用于指導臨床，建設(shè)中醫(yī)眼科“品牌”，弘揚中醫(yī)眼科事業(yè)。

3.科研方面

牽頭單位提供科研平臺，建立科研協(xié)作機制，優(yōu)秀科研學者下沉，滲透先進科研文化理念，培養(yǎng)科研人才，組建專業(yè)科研團隊，跨科室、跨醫(yī)院完成臨床大數(shù)據(jù)收集，共同開展各種形式的前瞻性或回顧性多中心臨床研究，深入挖掘研究中醫(yī)藥寶庫精華，推動中醫(yī)眼科學科乃至中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

三、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)的思考

(一)加大院內(nèi)制劑在?？坡?lián)盟內(nèi)推廣使用

院內(nèi)制劑是由臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)專家團隊經(jīng)過長期臨床實踐研制而成，療效確切，安全有效，價格適宜，是中醫(yī)藥知識傳承形式的重要載體，在發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特色和優(yōu)勢方面起著不可替代的作用[9]。我國現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定，院內(nèi)制劑只能在生產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用，這在一定程度上限制了中藥制劑在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用的通暢度。推廣院內(nèi)制劑在聯(lián)盟內(nèi)使用，合理監(jiān)督，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

(二)完善聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)務人員保障和激勵機制

目前三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的上下聯(lián)動主要依靠契約關(guān)系，多基于自身的利益和發(fā)展需求，缺乏具體的量化標準及與之相匹配的激勵機制。完善并落實醫(yī)務人員保障和長效激勵機制，鼓勵基層醫(yī)務人員進修學習，激勵優(yōu)秀技術(shù)骨干和管理人才資源下沉，加強聯(lián)盟內(nèi)科研合作，增加上下聯(lián)動的積極性，促進聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間緊密合作關(guān)系，加快推進分級診療。