黃 群 鄭燕林 王萬杰 王 晶 張 娜
我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡,特別是基層仍面臨人才及先進設(shè)備設(shè)施缺乏的短板,現(xiàn)已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約[1]。為解決難題,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,提高服務(wù)效能,2013年全國衛(wèi)生工作會議明確鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”模式,推動分級診療格局的形成。2017年我國先后印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]75號)和《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2017]32號,全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。《意見》[1]明確指出開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè),是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新,有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力,有利于醫(yī)療資源上下貫通,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。筆者單位作為牽頭單位之一,在中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)中取得一定經(jīng)驗,也發(fā)現(xiàn)一些問題,本文將介紹“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”建設(shè)中的探索與實踐,以期為推進??坡?lián)盟建設(shè)提供借鑒和參考。
眼健康是國民健康的重要組成部分,據(jù)調(diào)查,目前全球范圍內(nèi)約有13億人患有某種形式的視力障礙,視力損害的主要原因是未矯正的屈光不正和白內(nèi)障,全球約有80%的視力障礙被認(rèn)為是可避免的[2]。雖然全球視力障礙的人口比例不斷降低,但是世界人口的增長和老齡化將導(dǎo)致視力受損人數(shù)在未來的幾十年猛增[3]。我國是世界上盲人和視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一,兒童青少年近視率增加、年齡相關(guān)性眼病患病率提高、農(nóng)村貧困人口白內(nèi)障增多等問題逐漸顯著[4]。一方面,由于眼科專科性強,包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、青光眼等多種眼科疾病需要手術(shù)治療,對先進醫(yī)療設(shè)備的需求高,醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均的問題在眼科尤為突出,眼科專業(yè)人才缺乏,診療技術(shù)水平參差不齊[5-7]。另一方面,中醫(yī)眼科由于自身特點,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一些不能適應(yīng)的陳腐內(nèi)容嚴(yán)重制約中醫(yī)眼科的發(fā)展[8],基層中醫(yī)眼科發(fā)展尤為滯后。因此,亟需整合眼科衛(wèi)生資源,加強中醫(yī)眼科學(xué)科體系建設(shè),提高中醫(yī)眼科醫(yī)療服務(wù)能力。2018年9月,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科牽頭成立“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”,對中醫(yī)眼科聯(lián)盟的建設(shè)進行了一系列實踐和探索。
“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”是以醫(yī)療技術(shù)為紐帶組建的跨區(qū)域“松散型”??漆t(yī)聯(lián)體,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院作為牽頭單位,橫向聯(lián)合云貴川陜渝地區(qū)10家技術(shù)較為領(lǐng)先的中醫(yī)醫(yī)院眼科作為協(xié)同單位,縱向聯(lián)合60余家地、縣級中醫(yī)醫(yī)院作為成員單位,堅持以公益為向?qū)?,以技術(shù)、服務(wù)等要素為紐帶,各單位自主經(jīng)營,獨立核算,互利互惠、合作共贏,共同促進中醫(yī)眼科事業(yè)發(fā)展。??坡?lián)盟宗旨是積極探索公立醫(yī)院改革,充分利用各種優(yōu)勢資源,發(fā)揮各自特長,形成規(guī)模發(fā)展優(yōu)勢,增強行業(yè)抗風(fēng)險能力,提高競爭能力,搭建分級診療新型醫(yī)療體系,整合統(tǒng)籌資源,推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實施,加強人才隊伍建設(shè),強化學(xué)科建設(shè),帶動區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展。以基層中醫(yī)醫(yī)院為載體,推動優(yōu)質(zhì)??漆t(yī)療資源向基層和欠發(fā)達地區(qū)流動,加快補齊??贫贪?,彌補當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源發(fā)展不均衡,提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。
1.醫(yī)療方面
(1)暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,落實分級診療服務(wù)
牽頭單位和協(xié)同單位指定專人負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作,建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,通過網(wǎng)絡(luò)、電話等多種形式為基層中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者提前預(yù)約,對上轉(zhuǎn)病人認(rèn)真登記,及時反饋病人情況和治療方案;在同等條件下,對上轉(zhuǎn)病人的就診、入院、手術(shù)、重要檢查和治療方面優(yōu)先進行;結(jié)果互認(rèn),根據(jù)病情合理檢查。對診斷明確且病情穩(wěn)定符合下轉(zhuǎn)條件的患者及時轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機構(gòu),并向其提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查,轉(zhuǎn)回后續(xù)的治療方案及診治醫(yī)生的姓名、聯(lián)系方式等,提供后續(xù)治療的??浦笇?dǎo)及跟蹤服務(wù)。
(2)建立遠程會診服務(wù)模式,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率
通過互聯(lián)網(wǎng),打破地域限制,設(shè)立遠程會診平臺,接受來自聯(lián)盟內(nèi)單位發(fā)出的各類疑難病例會診和(或)臨床影像資料會診邀請,組織協(xié)同單位相應(yīng)亞專業(yè)組專家會診,多單位進行遠程視頻會議,討論疑難病例,并給出具體的診斷及治療方案,提高基層中醫(yī)醫(yī)院首診質(zhì)量。利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,逐步實現(xiàn)遠程手術(shù)指導(dǎo)等功能。
(3)推廣中醫(yī)眼科特色適宜技術(shù),提高行業(yè)競爭力
牽頭單位根據(jù)成員單位的需求,在眼科常見病、多發(fā)病、慢性病及優(yōu)勢病種的治療中篩選已成熟、適宜開展的中醫(yī)特色診療項目,如針灸、撳針、中藥局部熏洗等,積極推廣指導(dǎo)實施,形成中醫(yī)眼科聯(lián)盟特色醫(yī)療品牌,提高中醫(yī)醫(yī)院的行業(yè)競爭力。
(4)技術(shù)幫扶,提高基層診療水平
聯(lián)盟內(nèi)成員,包含來自涼山州等偏遠地區(qū)、醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達的醫(yī)院,幫扶聯(lián)盟內(nèi)成員單位醫(yī)院完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)的等工作制度建設(shè),提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力,并派專業(yè)技術(shù)人員進行技術(shù)指導(dǎo),提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。
2.教育方面
(1)豐富人才培養(yǎng)方案,提高??漆t(yī)師技術(shù)水平
①在現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上,建立??漆t(yī)師進修體系,積極鼓勵并優(yōu)先接收聯(lián)盟內(nèi)單位眼科醫(yī)生進修學(xué)習(xí),開展學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)分享、名老中醫(yī)跟診等活動,培養(yǎng)年輕醫(yī)生臨床技能、臨床思維、臨床動手能力,實現(xiàn)資源共享,提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
②利用信息化手段,聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺,每月定期開展線上線下同步微課堂,強化理論基礎(chǔ),推廣掌握適宜技術(shù),提高??漆t(yī)師技術(shù)水平。
(2)舉辦學(xué)術(shù)講座,繼承與發(fā)揚名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想
整理和挖掘中醫(yī)眼科名老專家學(xué)術(shù)思想,總結(jié)其臨床經(jīng)驗,定期舉辦學(xué)術(shù)講座,傳承和發(fā)揚名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗精髓,搶救絕學(xué),推廣用于指導(dǎo)臨床,建設(shè)中醫(yī)眼科“品牌”,弘揚中醫(yī)眼科事業(yè)。
3.科研方面
牽頭單位提供科研平臺,建立科研協(xié)作機制,優(yōu)秀科研學(xué)者下沉,滲透先進科研文化理念,培養(yǎng)科研人才,組建專業(yè)科研團隊,跨科室、跨醫(yī)院完成臨床大數(shù)據(jù)收集,共同開展各種形式的前瞻性或回顧性多中心臨床研究,深入挖掘研究中醫(yī)藥寶庫精華,推動中醫(yī)眼科學(xué)科乃至中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
院內(nèi)制劑是由臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)專家團隊經(jīng)過長期臨床實踐研制而成,療效確切,安全有效,價格適宜,是中醫(yī)藥知識傳承形式的重要載體,在發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特色和優(yōu)勢方面起著不可替代的作用[9]。我國現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定,院內(nèi)制劑只能在生產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用,這在一定程度上限制了中藥制劑在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用的通暢度。推廣院內(nèi)制劑在聯(lián)盟內(nèi)使用,合理監(jiān)督,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化,促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
目前三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的上下聯(lián)動主要依靠契約關(guān)系,多基于自身的利益和發(fā)展需求,缺乏具體的量化標(biāo)準(zhǔn)及與之相匹配的激勵機制。完善并落實醫(yī)務(wù)人員保障和長效激勵機制,鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員進修學(xué)習(xí),激勵優(yōu)秀技術(shù)骨干和管理人才資源下沉,加強聯(lián)盟內(nèi)科研合作,增加上下聯(lián)動的積極性,促進聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間緊密合作關(guān)系,加快推進分級診療。