張巖

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

頭痛在各種癥候中非常常見，并且種類頗多，發(fā)病機制也具有較大的差異性，另外當(dāng)中頸源性頭痛也比較多見，有相關(guān)資料顯示，該種疾病在人們發(fā)病中，占比1%到18%，但對于頭痛患者中的占比報道卻較少。通過影響學(xué)檢查，陽性表現(xiàn)并不明顯，“血管神經(jīng)性頭痛”、“偏頭痛”是其主要稱謂。由于當(dāng)前對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還不確切，診斷方標(biāo)準(zhǔn)較多，且這些診斷對枕神經(jīng)卡壓對于頸源性頭痛的診斷價值并未引起重視，在對頸源性頭痛的臨床特征的反應(yīng)上也存在較大的局限性，因此本文對頸源性頭痛的臨床特征及機制進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究的224例頸源性頭痛患者，其中男性67例，占比29.91%，女性157例，占比70.09%，年齡15歲-78歲，平均年齡（47.26±18.38）歲，病程4個月-48年，平均病程（13.37±4.54）年。

1.2 方法 基于1990年提出的Sjaastad頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)體系上對枕神經(jīng)卡壓證據(jù)進行增添。Sjaastad診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性或間斷性頭痛并與同側(cè)肩部僵硬、酸痛或者頸枕部疼痛相伴；頸部肌肉緊繃，有明顯壓痛感，呈陽性C2橫突壓痛，擴展至同側(cè)頭部；呈陽性引頸實驗；枕大神經(jīng)受限后疼痛下降明顯；經(jīng)影像學(xué)檢查，頸椎發(fā)生移位，齒狀突軸心不正，生理性前凸發(fā)生改變，頸椎骨質(zhì)增生。枕神經(jīng)卡壓判定：耳大神經(jīng)卡壓：胸鎖乳突肌后緣中點及乳突尖下緣壓痛與同側(cè)耳廓放散痛相伴；枕小神經(jīng)卡壓：乳突后緣壓痛與同側(cè)頭部放散痛相伴；枕大神經(jīng)卡壓：枕骨粗隆與乳突連線內(nèi)三分一處及乳突尖與C2棘突連線中心發(fā)生頭部壓痛或放散痛。

2 結(jié)果

2.1 頭痛性質(zhì) 224例患者中跳痛90例，占比40.18%、脹痛122例，占比54.46%、鈍痛12例，占比5.36%、撕裂樣疼痛1例，占比0.45%、重壓感8例，占比3.57%、緊箍感15例，占比6.70%、爆炸感1例，占比0.45%、放射感4例，占比1.79%、針刺樣23例，占比10.27%、刀割樣3例，占比1.34%、燒灼樣8例，占比3.57%、描述不清9例，占比4.02%。

2.2 頭痛發(fā)作特征 224例患者中，呈陣發(fā)性發(fā)作218例，占比97.32%，呈持續(xù)性發(fā)作6例，占比2.68%。

2.3 發(fā)病側(cè)別 224例患者中172例全頭痛或雙側(cè)頭痛，占比76.79%；28例單發(fā)右側(cè)偏頭痛，占比12.50%，24例單發(fā)左側(cè)偏頭痛，占比10.71%。

2.4 受累神經(jīng) 224例患者中，164例枕大、小神經(jīng)混合受累，占比73.21%，5例單發(fā)枕小神經(jīng)受累，占比2.23%，52例單發(fā)枕大神經(jīng)受累，占比23.21%，3例單發(fā)耳大神經(jīng)受累，占比1.34%。

2.5 枕部按壓致放散痛發(fā)生比例 224例患者中185例發(fā)生放散痛，占比82.59%，39例未發(fā)生放散痛，占比17.41%。

3 討論

目前關(guān)于頸源性頭痛的發(fā)病率，國內(nèi)報道和國外報道具有較大的差異性，發(fā)生上述情況的原因是，診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法存在較大差異[1]。對于頭痛患者中頸源性頭痛的占比尚未見確切研究，依據(jù)此次研究得知，頸源性頭痛在頭痛患者中占比89.24%，必須要提高重視度。目前研究發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的發(fā)病可能與頸枕部多種組織結(jié)構(gòu)或者單一組織結(jié)構(gòu)異常情況關(guān)系密切[2]。因脊柱組織神經(jīng)分布錯綜復(fù)雜及聯(lián)系的緊密性，確切對致痛組織進行區(qū)分難度較大[3]。頸源性頭痛可由肩部病變引發(fā)，也可由中頸段、上頸段、下頸段病變引起。不管是何種刺激，還是肌肉痙攣，當(dāng)其影響到交感神經(jīng)和頸神經(jīng)時，頭痛便由此發(fā)生，因而頸源性頭痛涵蓋的范疇?wèi)?yīng)包括枕小神經(jīng)卡壓、枕大神經(jīng)卡壓、枕神經(jīng)痛等。而頸源性頭痛的臨床特征則表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛，性質(zhì)以跳痛、脹痛為主，發(fā)病側(cè)以雙側(cè)頭痛或全頭痛為主，受累神經(jīng)以大、小神經(jīng)混合受累為主，枕部按壓致放散痛發(fā)生比例為82.59%。由此得知，在對頸源性頭痛進行診斷時，放散痛這一依據(jù)非常關(guān)鍵。

綜上所述，由于當(dāng)前放散痛機制尚不確切，加上診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在缺陷，對此必須要進一步進行研究，并優(yōu)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，以期為頸源性頭痛診斷提供有力的參考。