劉菁，劉素軍

（1.94188部隊(duì)衛(wèi)生所，陜西 西安 710077；2.西安市慈愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗瘡”等。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂，它是一種毛囊皮膚的慢性炎癥性皮膚病。臨床以白粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。這種病青春期多見(jiàn)，影響青少年的心理和社交。我院于2017年-2018年間應(yīng)用多西環(huán)素膠囊加復(fù)合維生素B治療18例重度痤瘡取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院患者18例，其中男性4例，女性14例。年齡16歲-28歲，發(fā)病時(shí)間有的1年，有的半年，有的3個(gè)月、2個(gè)月不等，都采用各種方法治療過(guò)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。其中有炎性紅丘疹的15例，有膿瘡黑頭的3例，均分級(jí)為2級(jí)-3級(jí)。

1.2 治療 均給予口服鹽酸多西環(huán)素膠囊0.1 g每日2次，并加服復(fù)合維生素B2片，共服用7天。經(jīng)服藥后48 h觀(guān)察患者紅色丘疹明顯變淡，72 h后紅色丘疹大部消退，膿皰消退。繼續(xù)鞏固治療，對(duì)有膿皰黑斑的給于爐甘石洗劑每晚擦一次，促進(jìn)膿皰黑斑的消退。幫助瘢痕變淺，疏通堵塞毛囊。對(duì)黑斑重者用維生素C注射液涂黑斑處，幫助黑斑清退。一般多西環(huán)素膠囊和復(fù)合維生素B同服7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚丘疹清退，紅腫消失，膿皰清退，黑斑變淺或清退，瘢痕變淺，皮膚光潔。

2 結(jié)果

本組治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，因患者治療時(shí)間短，療效好，有效率達(dá)100%。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性皮膚病。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)[1]。其病因?yàn)?，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[2]。

進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂，同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常造成導(dǎo)管堵塞，毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)最易并加重炎癥反應(yīng)。

一般皮損好發(fā)于面部及胸背部，粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1.5 mm不等，膿皰大小一致。其中充滿(mǎn)白色膿液，結(jié)節(jié)直徑大小5 mm，觸之有硬結(jié)和疼痛感，囊腫的位置更深，充滿(mǎn)膿液和血的混合物，皮損可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常遺留色素沉著，持久性紅斑，凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度，將痤瘡分為3度IV級(jí)，輕度（I級(jí)）僅有粉刺、中度（II級(jí)）炎性丘疹、中度（III級(jí)）膿皰、重度（IV級(jí)）結(jié)節(jié)囊腫[3]。

痤瘡的致病菌為痤瘡丙酸桿菌，痤瘡丙酸桿菌是造成青春痘的主要細(xì)菌，此菌是一種生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的典型革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，一些基因會(huì)控制產(chǎn)生分解皮膚的酶和免疫原性蛋白質(zhì)，也是厭氧短桿菌內(nèi)寄生。葡萄球菌等細(xì)菌通過(guò)流出的膿液粘在皮膚上導(dǎo)致皮膚組織受損，引起皮膚應(yīng)激性反應(yīng)，產(chǎn)生粉刺紅腫丘疹。

鹽酸多西環(huán)素膠囊是廣譜抗菌藥，本品對(duì)立克次體病、支原體感染、衣原體感染均有效果，可用于重度痤瘡患者的治療。復(fù)合維生素B可預(yù)防和治療維生素缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良、糙皮病等。我們用它改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)皮膚毛囊瘢痕的吸收。爐甘石洗劑為碳酸鹽類(lèi)礦物分解石族，荾鋅礦主含碳酸鋅（ZnCO3）為不溶于水的天然碳酸鋅，能部分吸收創(chuàng)面分泌液，有收斂、保護(hù)作用，能抑制局部葡糖球菌的生長(zhǎng)，可以幫助炎癥消退，清除毛囊堵塞，去除角化清除膿點(diǎn)。維生素C注射液可以幫助人體合成抗體及膠原形成，對(duì)組織修補(bǔ)有一定好處，對(duì)潰瘍、紫癜創(chuàng)傷有治療作用，有美白肌膚作用。所以先用多西環(huán)素膠囊加復(fù)合維生素B口服，快速消炎殺菌，消退紅腫丘疹。復(fù)合維生素B可增強(qiáng)皮膚毛囊的營(yíng)養(yǎng)加快炎癥的吸收，對(duì)重癥每晚用爐甘石洗劑外涂可促進(jìn)炎性丘疹的吸收，使紅色丘疹萎縮快，膿頭清除快，疏通堵塞毛囊。對(duì)黑頭黑斑重的用維生素C注射液外涂，可促進(jìn)潰瘍吸收，黑斑變淺或消除，有亮白肌膚的作用。所以在短短一周內(nèi)，可以見(jiàn)到好的效果，花錢(qián)少，見(jiàn)效快，服藥時(shí)間短，對(duì)身體損傷小。只要對(duì)四環(huán)素族藥品不過(guò)敏均可服用。服藥期間需注意：（1）每天溫水洗臉，可用硫磺香皂。（2）飲食合理，多吃蔬菜水果，少吃糖和辛辣刺激食物及油炸食品。（3）不要用手?jǐn)D壓粉刺。（4）勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)精神愉快，保持大便通暢。（5）多吃海帶增加鋅的吸收。

綜上所述，此方法簡(jiǎn)單易行，便于操作，不影響工作，服藥時(shí)間短，見(jiàn)效快無(wú)痛苦，根據(jù)個(gè)體情況掌握用藥方法就能見(jiàn)到好的效果。目前所用患者還未見(jiàn)到不良反應(yīng)。用藥時(shí)間短療效好，便于操作，有效率達(dá)100%。