韓桂杰，劉秀連，高艷平，王苑

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京，100020）

出院準(zhǔn)備服務(wù)為一種集中性、協(xié)調(diào)性和多專(zhuān)業(yè)整合性過(guò)程，需由醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員、患者及主要照顧者的合作，是所有患者在出院后均獲得持續(xù)性的照顧的照護(hù)模式［1］，其是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)提前制訂的標(biāo)準(zhǔn)和篩選條件對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并為其制訂詳細(xì)的個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃，結(jié)合患者心理、生理和社會(huì)各方面情況，以判斷患者是否具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力，以達(dá)到幫助患者順利、平穩(wěn)出院的目的「2」。出院準(zhǔn)備服務(wù)起源于20世紀(jì)70年代，作為一種新型照護(hù)模式，目前主要在國(guó)外進(jìn)行運(yùn)用［3-4］。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也開(kāi)展運(yùn)用［5］。 KING 等［6］將出院準(zhǔn)備服務(wù)的過(guò)程劃分為評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行及后續(xù)追蹤與效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。研究表明［7-10］，出院準(zhǔn)備準(zhǔn)備度較高的患者，其出院后應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較高，較好的出院準(zhǔn)備可以幫助患者更快康復(fù)、降低患者再入院率、提高患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)可以降低患者醫(yī)療費(fèi)用以使得醫(yī)療資源得到合理利用。目前，我國(guó)關(guān)于出院準(zhǔn)備服務(wù)的研究多集中在慢性?。?1-12］及其影響因素的研究［13-15］。本文將從出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理模式、影響出院準(zhǔn)備服務(wù)的因素和出院準(zhǔn)備服務(wù)研究存在問(wèn)題等方面進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)研究和臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理模式

1.1 訪談法

訪談法是研究者有目的地通過(guò)口頭談話(huà)的方式從受訪者那里收集或建構(gòu)第一手資料的研究方法［16］。 馮莉等［17］采用預(yù)出院訪談法，由專(zhuān)業(yè)能力及語(yǔ)言能力較強(qiáng)的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者現(xiàn)存的和潛在的問(wèn)題，與醫(yī)生共同制訂出院計(jì)劃并在出院前提供健康指導(dǎo)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示［18］，聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談與單用認(rèn)知行為療法比較可降低患者治療過(guò)程中的焦慮感，聯(lián)合組效果顯著優(yōu)于單用認(rèn)知行為治療組。目前，關(guān)于訪談法應(yīng)用于患者出院準(zhǔn)備護(hù)理的研究較少，未來(lái)可探索其在提高患者出院準(zhǔn)備度中有應(yīng)用效果。

1.2 思維導(dǎo)圖健康教育

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)教育家托尼·巴贊提出的一種組織性思維工具，其將信息通過(guò)圖文并茂的形式呈現(xiàn)，引導(dǎo)大腦發(fā)散思維，以便于準(zhǔn)確快速的做出選擇并解決問(wèn)題［19］。 喻雅婷等［20］采用思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在入院時(shí)、手術(shù)前后、出院前1d進(jìn)行干預(yù)，使患者及家屬更容易理解和記憶疾病相關(guān)知識(shí)和出院后應(yīng)注意的問(wèn)題，在出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量等方面取得了良好的效果。張秀云［21］根據(jù)盆腔炎患者情況，基于思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)并給予個(gè)性化指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖的運(yùn)用能夠幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，更正患者不良行為并進(jìn)行干預(yù)。還有的學(xué)者［22］采用思維導(dǎo)圖對(duì)喉癌行全喉切除術(shù)后患者進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者出院康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉率及復(fù)診率，增加患者滿(mǎn)意度。以上研究結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖是一種有效的健康教育工具。

1.3 多元化的健康教育

出院準(zhǔn)備護(hù)理模式與傳統(tǒng)健康教育模式相比，關(guān)鍵在于在常規(guī)入院評(píng)估基礎(chǔ)上增加對(duì)患者出院后可能存在問(wèn)題的評(píng)估、采用多學(xué)科合作方式對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育以及具體實(shí)踐中的可操作性［23］。 李紅等［24］采用包括評(píng)估引導(dǎo)、形成流程、營(yíng)造教育環(huán)境氛圍等對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，①評(píng)估引導(dǎo)：研發(fā)早產(chǎn)兒家庭主要照顧者社會(huì)心理狀態(tài)評(píng)估、早產(chǎn)兒家庭主要照顧者健康宣教需求護(hù)理評(píng)估、早產(chǎn)兒家庭主要照顧者居家照護(hù)知識(shí)與技能自評(píng)三大專(zhuān)用模塊，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果引導(dǎo)教育活動(dòng)。②形成流程：形成教育評(píng)估-教育計(jì)劃-實(shí)施計(jì)劃-效果回饋-再教育的流程，并循環(huán)進(jìn)行。③營(yíng)造教育環(huán)境氛圍：包括布置專(zhuān)用的個(gè)體化宣教空間并備齊診療監(jiān)測(cè)用物，護(hù)士結(jié)對(duì)模擬宣教活動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐化培訓(xùn)營(yíng)造護(hù)理教育氛圍，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒家長(zhǎng)加入微信大家庭營(yíng)造患方教育氛圍。④實(shí)施：采用面對(duì)面?zhèn)€案化口頭指導(dǎo)與技能示范、微信在線(xiàn)教育并推送國(guó)內(nèi)外最細(xì)進(jìn)展信息、發(fā)放宣傳手冊(cè)及張貼專(zhuān)題教育圖片等方式實(shí)施包含居家照護(hù)基本技能、營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)技能、早期干預(yù)、體征癥狀觀察、緊急自救自護(hù)、安全預(yù)防、特殊照顧項(xiàng)目、有效親子關(guān)系營(yíng)建等方面的健康教育。結(jié)果顯示，評(píng)估引導(dǎo)、形成流程、營(yíng)造教育環(huán)境氛圍等多元化的健康教育，提高了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)出院準(zhǔn)備度水平，避免早產(chǎn)兒因居家照護(hù)不當(dāng)再次入院。多元化教育組合多種教育媒介之所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了信息傳播的多層次和反復(fù)強(qiáng)化，保證了健康教育內(nèi)容的個(gè)性化、健康教育效果的時(shí)效性［25］，未來(lái)可探索將現(xiàn)代化高科技手段融入到多元化健康教育中，以豐富教育手段及內(nèi)涵，提高患者出院準(zhǔn)備度水平。

2 影響出院準(zhǔn)備度的因素

2.1 患者因素

①年齡。研究結(jié)果顯示［13-15］，老年人由于身體機(jī)能下降、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院準(zhǔn)備度相對(duì)較低。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)年齡是影響患者出院準(zhǔn)備度的主要因素（P＜0.001），年齡越大，出院準(zhǔn)備度得分越低［26］。 周不畏等［27］研究發(fā)現(xiàn)，中年慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備度明顯優(yōu)于老年患者（P＜0.05）。刁蓉［28］研究結(jié)果顯示，青年腦膠質(zhì)瘤患者與中老年患者出院準(zhǔn)備度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑明顯多于老年患者，且學(xué)習(xí)出院后自我護(hù)理的能力明顯高于中老年患者。因此，在制訂出院準(zhǔn)備服務(wù)干預(yù)時(shí)，要特別關(guān)注老年患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及評(píng)估其影響因素，制訂有針對(duì)性的干預(yù)策略以提高老年患者的出院準(zhǔn)備度。②心理因素。李燕等［29］認(rèn)為，老年人對(duì)早期活動(dòng)、多活動(dòng)及早進(jìn)食等加速康復(fù)外科理念比較抗拒，認(rèn)為胃癌術(shù)后應(yīng)該臥床靜養(yǎng)，對(duì)疼痛則采取“能忍就忍”的錯(cuò)誤理念，進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致延遲出院甚至再入院。研究發(fā)現(xiàn)［30］，疾病首發(fā)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在著焦慮情緒，伴有并發(fā)癥時(shí)會(huì)使疾病復(fù)雜化，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，并存在出院后再次入院的可能。徐曰東等［31］研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病高齡患者圍生期因血糖控制不佳，擔(dān)心嬰兒健康進(jìn)而選擇剖高產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)較慢，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等情緒，影響心理健康，使得出院準(zhǔn)備水平降低。畢玲俐等［32］認(rèn)為，出院前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者焦慮、抑郁程度處于“無(wú)明顯癥狀”和“可疑癥狀”之間，心理波動(dòng)較大，原因是患者對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)；焦慮得分越高的患者出院準(zhǔn)備度越低。以上研究結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者的心理變化情況，采取有效的對(duì)策以改善患者的情緒，從而提高患者出院準(zhǔn)備水平。③受教育程度。韓春娣［33］調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度處于初中及以下水平的冠心病患者由于對(duì)護(hù)理健康意識(shí)薄弱、醫(yī)療信息理解和接受能力不足，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度偏低。許倩［34］研究表明，受教育程度較高的患者對(duì)自身疾病的了解更全面，與醫(yī)護(hù)人員的溝通更順暢，對(duì)出院宣教內(nèi)容理解更好，醫(yī)囑依從性更高，進(jìn)而出院準(zhǔn)備度水平也更高。由此可見(jiàn)，文化程度高的患者依從性更好，對(duì)知識(shí)的理解和接受能力更強(qiáng)，對(duì)出院的態(tài)度更積極，相對(duì)的出院準(zhǔn)備程度更高。以上研究結(jié)果表明，患者的年齡、心理因素及受教育程度均會(huì)影響出院準(zhǔn)備程度，但患者照顧者對(duì)患者準(zhǔn)備度具有一定的影響，今后可將患者照顧者納入影響因素的研究中。

2.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)［35-36］，出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，護(hù)士通過(guò)制訂出院計(jì)劃并對(duì)患實(shí)施健康教育可提高患者出院準(zhǔn)備度。研究表明［11-12，37-38］，出院計(jì)劃的實(shí)施可降低醫(yī)療成本、增加護(hù)理滿(mǎn)意度、提高患者生存質(zhì)量，并對(duì)患者的治療起到輔助作用。一項(xiàng)對(duì)患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)［39］，44.71%患者認(rèn)為，護(hù)士提供的健康教育內(nèi)容少于患者自己需要的內(nèi)容；35.29%的患者認(rèn)為，護(hù)士提供的健康教育內(nèi)容能滿(mǎn)足自己需要。段丹等［40］認(rèn)為，不同年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)水平等不同，其在出院指導(dǎo)質(zhì)量方面存在差異，低年資護(hù)士對(duì)患者需求不能完全識(shí)別從而導(dǎo)致宣教不到位。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者出院指導(dǎo)方面，需結(jié)合患者實(shí)際需求，制訂滿(mǎn)足患者需求的出院指導(dǎo)內(nèi)容，并注重指導(dǎo)效果的反饋。護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)及指導(dǎo)方法和技巧的培訓(xùn)，并在未來(lái)研究中探索醫(yī)護(hù)合作模式以保證護(hù)患宣教內(nèi)容的一致性。

2.3 社會(huì)因素

社會(huì)因素指患者出院回歸社會(huì)后能獲得的物質(zhì)支持以及心理情感支持。周玥等［41］研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況為離異或喪偶的腸造口患者由于缺乏親人照料，其出院準(zhǔn)備水平較低，這與許麗嫻等［15］和周燕燕等［42］的研究結(jié)果一致。良好的婚姻狀況、與配偶和子女同住能一定程度上減少和消除患者對(duì)出院后延伸護(hù)理的顧慮，對(duì)患者的出院準(zhǔn)備度有積極的促進(jìn)作用。提升患者獲得的社會(huì)支持水平，其出院準(zhǔn)備度將有所越高。董玉靜等［43］在對(duì)腦卒中患者出院準(zhǔn)備度和出院后可利用資源的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雖然大部分患者住所附近有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但患者對(duì)其服務(wù)質(zhì)量存在疑問(wèn)而不選擇去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，使得出院后可利用資源存在不足,同時(shí)研究還表明，所在地是否方便就診一定程度上影響患者出院準(zhǔn)備度。劉瑞安等［44］調(diào)查結(jié)果表明，所在地方便就診患者的出院準(zhǔn)備度高于所在地不方便就診的患者；家離醫(yī)院的距離越近，患者的出院準(zhǔn)備度越高。因此，如何利用社會(huì)支持力量提高患者出院準(zhǔn)備度是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。陳玉倩等［45］建議，推行醫(yī)患共享決策，使醫(yī)患之間在多向信息交互中達(dá)成共識(shí)，以改善患者疾病不確定感，并針對(duì)患者學(xué)習(xí)需求差異，制訂個(gè)性化方案，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步探索滿(mǎn)足患者需求的衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)患者提高對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的利用度。

3 出院準(zhǔn)備護(hù)理研究的不足

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣，缺乏明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)關(guān)于出院準(zhǔn)備的相關(guān)研究中多選擇出院準(zhǔn)備度做為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其次為出院指導(dǎo)質(zhì)量，同時(shí)還包含住院日、社會(huì)支持量表、治療依從性、不良事件發(fā)生率、自我管理行為等，以及專(zhuān)科評(píng)價(jià)量表，如Harris評(píng)分量表、吞咽療效評(píng)定、慢性病健康素養(yǎng)量表等［15，46-52］。 評(píng)價(jià)指標(biāo)的不一致，導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異性。

3.2 護(hù)患雙方對(duì)出院準(zhǔn)備評(píng)估存在差異

汪暉［53］等使用出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）對(duì) 1125 例患者在出院前4h分別對(duì)患者和其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)患雙方對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的評(píng)估存在差異（P＜0.05），責(zé)任護(hù)士的評(píng)估結(jié)果高于患者自評(píng)結(jié)果，可能原因與護(hù)士只對(duì)患者身心狀況進(jìn)行了解而忽略患者自身感受和期望并且多結(jié)合患者臨床指標(biāo)進(jìn)行判斷，而患者多從自身感受和期望進(jìn)行評(píng)估相關(guān)。該結(jié)論與相關(guān)的研究結(jié)果一致［54-55］。一項(xiàng)對(duì)114例骨質(zhì)疏松住院患者和其責(zé)任護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者個(gè)人狀況的評(píng)分高于患者自評(píng)（P＜0.05），護(hù)士對(duì)患者院外醫(yī)療需求、居家自護(hù)能力、院外醫(yī)療資源方面評(píng)分低于患者自評(píng)［56］。導(dǎo)致護(hù)患雙方對(duì)出院準(zhǔn)備評(píng)估存在差異的原因，可能與護(hù)士對(duì)患者出院后應(yīng)對(duì)能力、疾病知識(shí)及自身狀況的評(píng)估過(guò)高相關(guān)［57］，還可能與護(hù)士學(xué)歷、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度有關(guān)。

3.3 出院準(zhǔn)備服務(wù)的內(nèi)容尚未統(tǒng)一

近年來(lái)，出院準(zhǔn)備服務(wù)在各種疾病患者出院準(zhǔn)備干預(yù)中取得較好的效果［10，20，22-24，29，37，46，48-51］。 但各醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)的內(nèi)容尚未統(tǒng)一，出院準(zhǔn)備服務(wù)的范圍也沒(méi)有清晰的界定，具體操作時(shí)不能做到系統(tǒng)化，相關(guān)研究集中在對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)的現(xiàn)狀分析、影響因素以及效果評(píng)價(jià)，多為臨床工作的經(jīng)驗(yàn)性嘗試、應(yīng)用意義介紹等，基于循證護(hù)理的證據(jù)尚顯不足，多數(shù)研究所選擇措施僅為日常護(hù)理的簡(jiǎn)單疊加，研究?jī)?nèi)容多集中在住院患者，對(duì)患者出院后的照護(hù)體驗(yàn)關(guān)注較少，難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察與服務(wù)。

3.4 護(hù)士的評(píng)估未納入出院決策，學(xué)科多樣化不足

出院準(zhǔn)備服務(wù)做為一種整合性的多學(xué)科合作的醫(yī)療服務(wù)，需要醫(yī)護(hù)患共同參與完成。目前在我國(guó)患者出院決策主要由醫(yī)生完成，通常僅以患者身體狀況、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果等為標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)具出院醫(yī)囑，而做為與患者接觸最多也最密切的護(hù)士很少參與出院決策，進(jìn)而忽略了對(duì)患者心理、社會(huì)因素的綜合評(píng)估［3］，且出院準(zhǔn)備服務(wù)的人員組成多以單學(xué)科為主，工作小組形式完成，較少藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的參與，沒(méi)有完善的出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

3.5 信息化建設(shè)不足

做為急性醫(yī)療與后續(xù)長(zhǎng)期照顧的橋梁，出院準(zhǔn)備與后續(xù)追蹤咨詢(xún)可幫助患者更好地回歸社會(huì)。目前，我國(guó)出院準(zhǔn)備服務(wù)的延續(xù)主要以三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間聯(lián)動(dòng)性不強(qiáng)，醫(yī)院間信息獨(dú)立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性差，而信息平臺(tái)的建立對(duì)軟硬件要求較高，因此尚未形成出院準(zhǔn)備服務(wù)與智能信息化平臺(tái)的有效整合［58-61］。同時(shí)由于我國(guó)在延續(xù)護(hù)理方面存在薄弱環(huán)節(jié)，未真正發(fā)揮社區(qū)護(hù)士、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者的作用，不能有效開(kāi)展家庭護(hù)理模式而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)護(hù)理模式［60］。

4 展望

在我國(guó)新醫(yī)改戰(zhàn)略背景下，降低平均住院日成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)［61］，出院準(zhǔn)備度作為患者出院至返家過(guò)程中的關(guān)鍵變量，對(duì)降低住院日，保證患者順利出院，并在出院后得到良好的后續(xù)照護(hù)至關(guān)重要。隨著出院準(zhǔn)備護(hù)理研究的深入，所涉及的學(xué)科領(lǐng)域越來(lái)越多。今后的研究中，應(yīng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療咨詢(xún)、治療決策、照護(hù)計(jì)劃的制訂和對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的監(jiān)督等，探索醫(yī)護(hù)患合作模式，并將護(hù)士及其他相關(guān)科室對(duì)患者的評(píng)估納入出院決策的制訂過(guò)程中以豐富學(xué)科多樣性；通過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間、大樣本的研究探索適合我國(guó)國(guó)情的出院準(zhǔn)備服務(wù)內(nèi)涵及評(píng)價(jià)指標(biāo)；建立完善的信息平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)及社會(huì)機(jī)構(gòu)的作用，將出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，關(guān)注患者出院后的照護(hù)體驗(yàn)。

5 小結(jié)

質(zhì)量較高的出院準(zhǔn)備服務(wù)質(zhì)量可以幫助患者更快地康復(fù)、降低患者再入院率，同時(shí)可降低患者醫(yī)療費(fèi)用，使得醫(yī)療資源得到合理利用。目前，我國(guó)出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理模式包括訪談法、思維導(dǎo)圖健康教育和多元化的健康教育，其干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣、缺乏明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；出院準(zhǔn)備服務(wù)的內(nèi)容尚未統(tǒng)一并且護(hù)患雙方對(duì)出院準(zhǔn)備評(píng)估存在差異，今后的研究中，需根據(jù)影響患者出院準(zhǔn)備度的主要因素，鼓勵(lì)患者參與，發(fā)揮社區(qū)及社會(huì)機(jī)構(gòu)的作用，將出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，建立適合我國(guó)國(guó)情的出院準(zhǔn)備服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和護(hù)理模式，最終提高患者的出院準(zhǔn)備度。