張濤 毛建強

成都市長期照護保險（簡稱：長照險）試點初期運行成效明顯，但隨著試點工作進入新階段，如何確保失能人員尤其是選擇個體居家照護者，享受到規(guī)范、標準、滿意的照護服務(wù)，已成為長照險制度試點之路亟需探索的難點。

成都市新津縣積極探索長照險個體居家照護質(zhì)量監(jiān)管之策，初步形成了以上門探訪指導、圖文照護計劃、個案照護管理、家庭醫(yī)生巡訪、借力社區(qū)監(jiān)管等方式構(gòu)建多元化居家照護質(zhì)量監(jiān)管提升體系，以著重關(guān)注心理變化、視情展開心理撫慰、適時進行特別慰問等形式建立人文關(guān)懷長效機制，開辟“居家照護質(zhì)量監(jiān)管提升+人文關(guān)懷”工作新路徑。

短板之困

良好的專業(yè)素養(yǎng)是確保照護質(zhì)量的基礎(chǔ)條件，個體居家照護人員普遍缺乏醫(yī)學常識，缺失照護理論與實踐，只能實施傳統(tǒng)的非專業(yè)照護，不足以改變失能人員享受長照險待遇后的照護質(zhì)量和生存狀態(tài)。同時，居家照護實施于失能人員家庭封閉空間之內(nèi)，客觀條件導致存在極大的信息不對稱，難以對照護人員是否提供服務(wù)以及保證服務(wù)質(zhì)量進行管控。

目前，新津縣評估通過233人、機構(gòu)照護12人、居家照護221人，居家照護高達94.85%，但受理點僅有6名工作人員。如何解決有效監(jiān)管照護過程、跟蹤和評判照護質(zhì)量，避免照護不足、護理質(zhì)量不達標等一系列問題，迫在眉睫。

提升之路

提高責任意識。一是本著權(quán)利與義務(wù)對等原則，以三方協(xié)議為依據(jù)，要求個體照護人員認真學習并嚴格執(zhí)行《成都市長期照護保險服務(wù)項目和標準》。同時，要求失能人員家屬積極主動對雇傭個體照護人員服務(wù)提供情況進行監(jiān)督、評價。二是讓個體照護人員認識到工作的價值所在，增強弘揚“敦親睦鄰、守望相助”中華民族傳統(tǒng)美德的自覺性，讓失能人員感知親情關(guān)懷和社會溫暖。

加強技能培訓。定期安排醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)生和協(xié)議照護機構(gòu)專業(yè)護理員，就生活護理、急救方法、飲食指導等內(nèi)容，對居家照護的家屬及個體服務(wù)人員進行集中培訓。截至目前已舉辦12期，累計培訓個體照護人員433人次，有效提高了照護水平。

上門探訪指導。開辟“照護服務(wù)日常監(jiān)督+人文關(guān)懷”的工作新路徑，每月安排工作人員上門探訪居家照護失能人員，了解其生存狀況、失能變化情況。同時，檢查照護項目執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，對照護人員的照護方式、技巧進行指導。

圖文照護計劃。針對個體居家照護人員文化程度普遍較低、年齡多數(shù)偏大，以及失能人員等級不同，照護服務(wù)包內(nèi)涵各異的特點，采用圖文并茂的方式，素描出個體居家照護執(zhí)行表，要求照護人員嚴格遵表實施照護，勾畫執(zhí)行情況，實現(xiàn)照護掌控條理化，日常監(jiān)管常態(tài)化。

個案照護管理。探索個案管理式照護服務(wù)，為居家照護失能人員建立照護記錄冊。收集整理、拍攝反映失能人員接受照護過程和機體功能改善情況的照片、影像等資料，做好失能人員接受照護后的照護日志、照護培訓、質(zhì)量評估、經(jīng)驗總結(jié)、家屬滿意度等資料的存檔工作，建立完整的照護服務(wù)檔案。

家庭醫(yī)生巡訪。試點與社區(qū)醫(yī)院簽訂第三方巡訪協(xié)議，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓家庭醫(yī)生充當“健康訪問員”的角色，對服務(wù)區(qū)域內(nèi)失能人員進行健康探訪，作為長照險受理點工作人員上門探訪的有益補充和完善，促使居家照護融入家醫(yī)管理，保障了照護質(zhì)量的提升。

借力社區(qū)監(jiān)管。居家照護應(yīng)該是在社會服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下的居家照護。為此，充分利用基層人員、志愿者以及社會監(jiān)督員，以社區(qū)為依托，第一時間隨訪和反饋個體居家失能人員照護情況，努力使居家照護融入社區(qū)和更高層面的照護體系。

通過近一年的探索，初步形成個體居家照護質(zhì)量多元化監(jiān)管體系，有效促使個體照護人員在適度壓力之下持續(xù)提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量。截至目前，新津縣個體居家照護失能人員的照護滿意率100%，初步達到預期效果。