我國生育保險與職工醫(yī)保合并實施
2019-02-19 08:14:16張玉芳
四川勞動保障 2019年3期
負擔(dān)不增 待遇不變 手續(xù)簡化
3月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_，2019年底前實現(xiàn)生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致?！兑庖姟分杏心男┝咙c內(nèi)容？兩險合并又有哪些變與不變？如何確?！兑庖姟犯脤嵤?？圍繞相關(guān)情況，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在3月25日國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上進行了解讀。
《意見》總體思路
《意見》提出，兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。
保留險種、保障待遇，是指生育保險作為一項社會保險險種仍然保留，兩項保險合并實施不增加單位和個人繳費負擔(dān)，職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并實施不是“合并”，并非取消生育保險。生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策。一是生育保險具有促進婦女公平就業(yè)、防止和糾正就業(yè)中的性別和身份歧視、維護職工生育保障權(quán)益、保障職工婦女生育期間基本生活和身體健康的獨特功能。二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個人不繳納生育保險費。三是能夠保障參保人符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，均衡用人單位負擔(dān)。這些政策都在社會保險法和婦女權(quán)益保障法里有明確規(guī)定。
統(tǒng)一管理、降低成本，是指通過實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，提高行政效率，降低管理運行成本。強調(diào)兩項保險合并實施不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面的一體化。生育保險和職工基本醫(yī)療保險在運行操作層面本身就具有合并實施的條件。一是覆蓋范圍都包括用人單位和職工。二是醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。三是管理服務(wù)基本一致，都嚴格執(zhí)行社保基金財務(wù)制度，都執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。
《意見》主要政策
《意見》中主要政策可以概括為“四統(tǒng)一、兩確?！薄?/h2>
一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。完善參保范圍管理，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。統(tǒng)一參保登記，有利于進一步鞏固和擴大生育保險覆蓋面，有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢，有利于更好保障生育職工的生育保險權(quán)益。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度。從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔(dān)；同時明確設(shè)置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎(chǔ)。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。實行兩項保險統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，強化監(jiān)控和審核。經(jīng)過多年實踐，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)管理的專業(yè)化、精細化、信息化程度都有較大提高。兩項保險合并實施后統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，有利于整合醫(yī)療服務(wù)管理資源，進一步規(guī)范對生育醫(yī)療服務(wù)的管理，提高基金使用效率。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，實行信息系統(tǒng)一體化運行，資源共享。整合經(jīng)辦服務(wù)力量和信息系統(tǒng)，能夠提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為參保單位和職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
五是確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
六是確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力。研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力。同時，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險監(jiān)測指標，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。制度的穩(wěn)定可持續(xù)，將更有利于兩項保險適應(yīng)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨的新形勢、新變化和新要求。
生育保險對維護職工生育保障權(quán)益、促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔(dān)、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮著重要作用。為適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，我國全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。
Q：生育保險待遇會受影響嗎？
生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金合并實施后，生育保險相關(guān)待遇是否會降低，是很多人關(guān)心的一個問題。對此，《意見》明確指出，確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。
“兩項保險合并實施，絲毫不會影響參保職工的生育保險待遇，改變的只是經(jīng)辦渠道，原有生育保險參保范圍、保障項目和支付水平均未改變。”陳金甫表示，兩險合并實施并非取消生育保險，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，也不增加單位和個人繳費負擔(dān)，只是管理運行上的一體化，即所有參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，有利于實現(xiàn)生育保險應(yīng)保盡保。
Q：繳費比例會有變化嗎？
根據(jù)《意見》，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。
陳金甫舉例稱，比如原來單位費率，職工醫(yī)保是7%，生育保險0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡化。
而對于職工個人來說，依然不用繳納生育保險費，只需要繳納醫(yī)保費，繳費比例不會有變化。
Q：對企業(yè)有哪些影響？
合并實施后會不會給小微企業(yè)帶來一定的負擔(dān)？陳金甫認為，從兩項保險合并實施的進程來看，它不僅沒有增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。
“從12個城市的試點情況來看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數(shù)比試點前提升了13%左右，”陳金甫說，兩項保險的合并實施，在參保應(yīng)保盡保上，在簡化參保登記的過程中間，是發(fā)揮了制度效應(yīng)，能夠讓更多人“直通車”的就可以參加生育保險了。
|背景|
12個試點城市基金共濟能力增強
生育保險和基本醫(yī)保合并，始于2016年12月下旬。當(dāng)時，十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權(quán)國務(wù)院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作。12個試點城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。
陳金甫介紹，兩項保險合并實施后，從2017年以來試點情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實施，但是成效比較顯著。他說，試點城市的基金共濟能力增強。
試點時，合并實施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。目前，這一繳費規(guī)則得到國務(wù)院正式確認。
綜合中國政府網(wǎng)、光明日報、中國新聞網(wǎng) 張玉芳整理
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