王彬鈞

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海 200431）

0 引言

隨著醫(yī)療水平和健康意識(shí)的提高，在治療中經(jīng)常應(yīng)用到醫(yī)療儀器，而醫(yī)療設(shè)備及儀器的先進(jìn)和精密程度也展示了醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)。如今不論是何等級(jí)、何類型的醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備都存在不同程度的故障，而如果維修存在滯后的話，就會(huì)嚴(yán)重影響正常的醫(yī)務(wù)工作和患者的疾病診斷與治療。這需要專門的維修技術(shù)人員進(jìn)行定期檢查檢測(cè)、平時(shí)注意保養(yǎng)、出現(xiàn)問題及時(shí)修理，以提升維護(hù)的水平與效率。

1 精細(xì)化管理

精細(xì)化管理既是一種管理模式，也是一種管理理念和文化。精細(xì)化管理的概念由管理學(xué)之父—泰勒在其著作《科學(xué)管理原理》一書中提出，并在20世紀(jì)50年代的日本被作為一種新理念被運(yùn)用到生產(chǎn)與服務(wù)的管理活動(dòng)中。精細(xì)化管理與常規(guī)管理相對(duì)應(yīng)，要求最大限度地減少管理的步驟和管理對(duì)時(shí)間、財(cái)務(wù)的消耗，消除錯(cuò)誤、不必要的動(dòng)作，以最快最直接的方式到達(dá)要求的標(biāo)準(zhǔn)。精細(xì)化管理是對(duì)整個(gè)流程的分解與細(xì)化，要求找到每個(gè)程序的薄弱環(huán)節(jié)與切合點(diǎn)，盡最大可能優(yōu)化每個(gè)程序，減少無用功，實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程的完善運(yùn)行，提高工作效率。

2 設(shè)備維護(hù)方面的問題

（1）技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平、工作效率還有較大上升空間。如今各個(gè)醫(yī)院為提高效益和競(jìng)爭(zhēng)力，都在想方設(shè)法地招攬醫(yī)學(xué)人才，而對(duì)于醫(yī)院的臨床工程技術(shù)人員卻比較冷淡，致使許多醫(yī)療工程人員業(yè)務(wù)水平、工作效率有待提高。加上現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代迅速，即使技術(shù)人員的維修技術(shù)水平扎實(shí)，工作之余如果疏于學(xué)習(xí)，也會(huì)對(duì)新設(shè)備新儀器感到陌生。所以既需要緊跟時(shí)代步伐，又需要豐富的實(shí)際維修經(jīng)驗(yàn)，才能更好面對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修的種種問題。當(dāng)然一些高精密度的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器、大型醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)出現(xiàn)問題需要維修時(shí)，只有尋求原廠商持證專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)幫助。

（2）醫(yī)院不夠重視。醫(yī)院是靠醫(yī)療水平與口碑來賺取經(jīng)營(yíng)效益和競(jìng)爭(zhēng)力的，因此醫(yī)院都在醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)與培養(yǎng)上花大力氣，至于其他領(lǐng)域則很少過問。其實(shí)隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，許多疾病的檢查與治療都越來越依靠?jī)x器，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)再高明也必須依賴先進(jìn)的設(shè)備。以一所三甲醫(yī)院為例，光是醫(yī)療儀器價(jià)值就能達(dá)數(shù)億甚至數(shù)十億元人民幣，可見醫(yī)療儀器在醫(yī)院中占有較大的分量。如今醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)上是不遺余力，至于設(shè)備是否被充分使用及使用的情況醫(yī)院很少過問，當(dāng)設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障時(shí)也得不到有效的維護(hù)，一些簡(jiǎn)單的小毛病被誤認(rèn)為大故障而被閑置。要知道一臺(tái)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格遠(yuǎn)高于維修的費(fèi)用，而醫(yī)院在設(shè)備維護(hù)上卻顯得躡手躡腳，不僅使儀器性能得不到充分保障，也影響了設(shè)備技術(shù)人員的信心。

3 在設(shè)備維護(hù)上應(yīng)用精細(xì)化管理模式的優(yōu)勢(shì)

（1）建立完備的管理體系。要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，首先要理清全院的設(shè)備情況，對(duì)醫(yī)院的各類醫(yī)療設(shè)備儀器就行歸檔，按科室劃分各自管轄和使用的儀器。建立儀器的檔案數(shù)據(jù)，對(duì)每個(gè)儀器都要編號(hào)登記，在線反應(yīng)各設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)時(shí)間、使用年限、使用頻率、維修情況、歸屬科室、主要功能及圖片信息等。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)差錯(cuò)或故障時(shí)，由歸屬科室在線申報(bào)，設(shè)備科能及時(shí)獲取報(bào)修信息并及時(shí)安排修理。

（2）提高設(shè)備維護(hù)效率。通過精細(xì)化管理，可以清晰地反應(yīng)問題設(shè)備所在的科室和具體的故障，設(shè)備科就能對(duì)癥下藥派出相關(guān)的技術(shù)人員，不必再東奔西跑浪費(fèi)時(shí)間和精力。相應(yīng)地醫(yī)院也強(qiáng)化了對(duì)技術(shù)維修人員的監(jiān)督，每次維修都落實(shí)到人，記錄在案，出現(xiàn)問題可以倒查，有利于提高技術(shù)人員的自律性、自覺性、規(guī)范性，不斷提高技術(shù)人員的工作能力。

（3）維護(hù)醫(yī)院的效益。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，使醫(yī)療儀器維修精細(xì)化，既提高了維修的工作效率，又節(jié)約了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，使設(shè)備能夠在繁忙的醫(yī)務(wù)治療中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不受阻礙，向外界展示醫(yī)院良好的硬件條件。精細(xì)化管理制度，將各儀器的檔案都記錄在案，一些失去維修價(jià)值的儀器可以報(bào)廢從新采購(gòu)，處于維修期內(nèi)的儀器則可以交于銷售方負(fù)責(zé)?；颊吣軌蚣皶r(shí)接受良好的儀器檢測(cè)和治療，不耽誤病情，使患者能夠盡快痊愈，贏得大眾口碑，獲得良好的社會(huì)效益。而醫(yī)院也不必刻意消耗時(shí)間去處理設(shè)備的問題，節(jié)約正常的問診時(shí)間，為醫(yī)院繼續(xù)賺取經(jīng)濟(jì)效益，可謂名利雙收。

4 精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中的運(yùn)用

（1）建立完善的設(shè)備檔案管理制度。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工程的精細(xì)化管理，首先要建立完善的檔案管理制度。建立醫(yī)院的檔案管理電腦系統(tǒng)，將所有的儀器設(shè)備按科室編號(hào)錄入，按照SOP（Standard Operation Procedure，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采購(gòu)時(shí)間、采購(gòu)價(jià)格、使用年限、使用頻率、維修情況、歸屬科室、主要功能以及圖片信息，記錄設(shè)備從采購(gòu)到報(bào)廢的整個(gè)生命周期。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)各科室的負(fù)責(zé)人可以通過該系統(tǒng)申報(bào)，設(shè)備管理部門能夠第一時(shí)間掌握設(shè)備出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性地派出修理人員前往維修，事后及時(shí)登錄記載維修情況，包括維修日期、問題情況、維修人員、處理結(jié)果等信息。

（2）細(xì)化維修工作的程序。維修技術(shù)工人接到通知后，要首先了解設(shè)備的“癥狀”，查看是否屬于保修范圍，對(duì)于尚屬保修范圍的，應(yīng)及時(shí)與設(shè)備供應(yīng)商聯(lián)系，按程序要求對(duì)方盡快修理。對(duì)于保修范圍外的儀器，應(yīng)立即查清故障所在及原因，必要時(shí)咨詢?cè)O(shè)備供應(yīng)商或廠家，對(duì)于一些高精密的儀器，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理，最好聯(lián)系相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員。在維修中還要考慮維修的成本和設(shè)備的使用年限與老化程度，合理估計(jì)維修的價(jià)值，減少不必要的維修開支。對(duì)于出現(xiàn)故障的設(shè)備，要詢問使用人員了解使用情況，找到發(fā)生故障的原因，減少類似情況的發(fā)生。維修過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)記錄詳細(xì)情況，交由保修或第三方修理的儀器也要再次檢查，防止對(duì)方偷工減料或掉包等不誠(chéng)信行為。達(dá)到解決一個(gè)問題就要弄懂一種問題的目的，記載下這個(gè)問題的原因和解決辦法，避免將來儀器再次故障時(shí)的責(zé)任歸屬爭(zhēng)議。

（3）加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)和各部門間的協(xié)作。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療儀器的精細(xì)化，還要對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能在第一時(shí)間判斷出儀器的問題所在，既要掌握精湛的修理技能，也要熟悉整個(gè)修理的前后步驟以及同各科室乃至第三方公司的聯(lián)系，不斷學(xué)習(xí)各種新式設(shè)備的內(nèi)部構(gòu)造和運(yùn)作原理，在維修操作中不斷提高維修技能，使其在實(shí)際工作中能夠游刃有余地處理儀器的維護(hù)任務(wù)。各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與設(shè)備科的交流溝通，讓他們熟悉每個(gè)科室的工作人員，有哪些常用儀器，設(shè)備處于什么狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)什么問題，提升維修的效率，方便醫(yī)護(hù)人員的工作。醫(yī)學(xué)設(shè)備工程科技術(shù)人員也應(yīng)當(dāng)通過傳、幫、帶的方法，現(xiàn)場(chǎng)拆分設(shè)備對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解，培養(yǎng)他們對(duì)常見問題的處理能力。

5 精細(xì)化管理的工作流程

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修不僅需要采取正確的措施，還要有一整套流暢而合理的工作流程來遵循。一般的大中型醫(yī)院都采取內(nèi)部修理+保險(xiǎn)修理+第三方外送修理相結(jié)合的模式，以自主維修為主，對(duì)于大型及精密儀器購(gòu)買保險(xiǎn)，在前兩者都無法維修的情況下購(gòu)買第三方服務(wù)維修。

（1）及時(shí)反映設(shè)備故障。在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在故障或潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該馬上通過電話或設(shè)備管理系統(tǒng)向醫(yī)學(xué)設(shè)備工程科室報(bào)告，醫(yī)學(xué)設(shè)備工程科根據(jù)報(bào)送的基本情況做出大致的判斷并記錄在案。若是普通儀器問題，設(shè)備科可立即派人前往維修，若是精密儀器或故障超出了技術(shù)人員的能力范圍，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系保險(xiǎn)公司或?qū)ｉT的維修公司，及時(shí)送往修理。

（2）維修過程中的注意事項(xiàng)。對(duì)于簡(jiǎn)單、常規(guī)的儀器故障，技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)細(xì)心修理。比較復(fù)雜或不常見的問題，則應(yīng)當(dāng)將儀器送回醫(yī)學(xué)設(shè)備工程科，利用數(shù)字模擬技術(shù)、計(jì)算機(jī)處理技術(shù)、生物科技等來綜合判斷儀器的問題所在，查詢?cè)撛O(shè)備技術(shù)資料及該儀器的檔案資料，綜合界定是否存在維修的必要與維修的費(fèi)用，維修費(fèi)用過大的可以申請(qǐng)報(bào)廢重新采購(gòu)，還有維修必要與可能的，可與其他技術(shù)人員討論如何修護(hù)，必要時(shí)可以向生產(chǎn)廠家的工程師咨詢。

確定采取維修措施時(shí)，應(yīng)首先查看其是否處于保修期，如果在就及時(shí)聯(lián)系銷售方，將儀器送往該處維修并辦理移交手續(xù)，做好事前設(shè)備狀況的記錄，以免發(fā)生不必要的糾葛，不在保修期內(nèi)的則由技術(shù)人員負(fù)責(zé)維修。對(duì)于維修過程中產(chǎn)生的費(fèi)用問題，由醫(yī)學(xué)設(shè)備工程科出面商討價(jià)格，并報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。設(shè)備維修完畢返回時(shí)，技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)驗(yàn)機(jī)，精密儀器還應(yīng)該進(jìn)行技術(shù)校對(duì)和質(zhì)量控制。

（3）事后的詳細(xì)記錄。設(shè)備維修完成后，記錄歸檔也非常重要。如果是自主維修的，應(yīng)在設(shè)備管理系統(tǒng)中記錄報(bào)修時(shí)間，實(shí)際維修時(shí)間，花費(fèi)費(fèi)用，機(jī)器故障情況，維修人員姓名等。對(duì)于保修或外送的儀器，除了記錄上訴信息外，還要記錄負(fù)責(zé)維修的公司，對(duì)零件的更換、檢驗(yàn)等情況。一些報(bào)廢的儀器也應(yīng)當(dāng)記錄在案。檔案記錄有助于今后儀器再次出現(xiàn)故障時(shí)查看過往的信息，以對(duì)設(shè)備做出更快捷、更準(zhǔn)確的診斷。

6 結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生受到廣大群眾的高度重視，而醫(yī)療儀器設(shè)備的先進(jìn)性與性能成為了衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。而醫(yī)療設(shè)備在使用的過程中不同程度地都會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)或故障，這就需要專門的技術(shù)工作人員通過精密化管理來定期檢查、及時(shí)維修，熟練掌握精湛的維修技能，加強(qiáng)同醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，熟悉維修的流程和檔案記錄，為醫(yī)院節(jié)約維修費(fèi)用并保證醫(yī)務(wù)工作的正常開展。