李陽 武卿

【摘要】目的 為了研究探討將加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治療措施應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后腹腔鏡恢復(fù)的效果。方法 采用回顧性隊(duì)列研究。選取2018年1月1日～6月31日徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科病房進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者98例作為研究對象，將其分為兩組，ERAS組（n=43）進(jìn)行ERAS處理措施，對照組（n=55）采用傳統(tǒng)處理措施，分析比較兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后患者疼痛程度以及術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果 兩組在術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后患者疼痛程度以及術(shù)后住院天數(shù)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，對照組術(shù)后蠕動恢復(fù)時(shí)間明顯縮短;對照組術(shù)后第一、二、三天后疼痛評分較低;ERAS組術(shù)后住院天數(shù)少。結(jié)論 ERAS治療措施會縮短腹腔鏡全子宮切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間，可以減輕術(shù)后疼痛，縮短患者住院天數(shù)，為今后對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者的臨床康復(fù)提供了一個(gè)新的治療策略。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;腹腔鏡全子宮切除;康復(fù)效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）：指的是采用采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)的一系列優(yōu)化措施，以減少或者降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者的康復(fù)。此理念在2001年由丹麥外科醫(yī)師Wilmore[1]等首先提出，并迅速在各個(gè)外科領(lǐng)域得到廣泛的運(yùn)用。但是這項(xiàng)技術(shù)在婦科全子宮切除手術(shù)領(lǐng)域的運(yùn)用，到目前為止，還鮮有報(bào)道。本研究收集在徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡肝臟手術(shù)的患者。通過回顧性隊(duì)列研究，將其分為對照組和ERAS。腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～6月31日徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科病房進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者98例作為研究對象，其中，年齡18～55歲，平均42.3歲。將其分為對照組（n=55）和ERAS組（n=43）。所有患者的外科手術(shù)都由一名在該部門有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高級專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咴谑中g(shù)前簽署了一份知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡階段18～55歲;②非妊娠狀態(tài);③非月經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥;②術(shù)前接受放化療或免疫治療;③合并惡性腫瘤及既往惡性腫瘤患者;④合并自身免疫性疾病;⑤合并高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病等。

1.3 具體處理措施

1.4 數(shù)字評分法

患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度采用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評分[2]。NRS是將疼痛的程度用0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，患者挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，用四分位數(shù)表示非正態(tài)分布的測量數(shù)據(jù)，并用2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，ERAS組在術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間明顯縮短;ERAS組術(shù)后第1、2、3天疼痛評分低;ERAS組術(shù)后住院天數(shù)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

通過本項(xiàng)研究，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后第1、2、3天疼痛評分，ERAS組值明顯比對照組少，此結(jié)果表明通過ERAS方法可顯著降低患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及降低患者自感疼痛程度?？紤]原因肯能包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)患者的入院前溝通，了解她們的顧慮與恐懼，從她們的角度去解決問題，會明顯減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其醫(yī)從性，有助于其術(shù)后康復(fù);②根據(jù)循證護(hù)理，術(shù)前6小時(shí)禁固體飲食更加合理，而且術(shù)前2小時(shí)口服5%葡萄糖會補(bǔ)充患者能量，防止低血糖的發(fā)生;③通過術(shù)中使用保溫毯，控制液體溫度，溫水腹腔沖洗等等一系列的措施，可以為患者后期的傷口愈合，加速腸蠕動的恢復(fù)提供有利的條件;④術(shù)后不常規(guī)防止引流管，早期拔出尿管，早期的下床活動會更加有利于患者的康復(fù);⑤術(shù)后常規(guī)放置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會減少因疼痛而排尿的困難，早期的離床活動促進(jìn)排尿的恢復(fù)。;⑥術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵有效持續(xù)的緩解了患者的自身疼痛感，加速其康復(fù)[3-5]。

術(shù)后止痛和早食及早睡活動促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，腸道功能的恢復(fù)加速了早期恢復(fù)，而早期康復(fù)縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了社會資源。

當(dāng)然本項(xiàng)研究也有不足之處，比如本項(xiàng)研究所采用數(shù)字評分法來評估患者疼痛程度就存在一定的誤差。因?yàn)椴煌幕颊哂胁煌闹饔^感受的疼痛和容忍，選擇傾向不同，結(jié)果可能會影響到疼痛值的客觀準(zhǔn)確性。因此，有必要進(jìn)一步尋找一個(gè)完善的疼痛評估方法，建立一個(gè)更完整的疼痛反饋系統(tǒng)，得到一個(gè)真實(shí)客觀的疼痛閾值。另外本研究中樣本量偏小，而且數(shù)據(jù)收集于徐醫(yī)附院婦科單一醫(yī)療單元，屬于單中心研究。所以要進(jìn)一步明確尚需擴(kuò)大樣本量和聯(lián)合多中心醫(yī)療單位合作來作更深入的研究。

綜上所述，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中，ERAS治療可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，從而促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，對社會和家庭都有好處。這個(gè)技術(shù)值得我們推廣和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Wilmore，D.W. H. Kehlet， Management of patients in fast track surgery.Bmj，2001.322（7284）：473-6.

[2] Haye，R.，et al.，Good correlation between visual analogue scale and numerical rating scale in the assessment of nasal obstruction.J Laryngol Otol，2018.132（4）：p327-328.

[3] Kang，S.H.，et al.，Multimodal Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program is the Optimal Perioperative Care in Patients Undergoing Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy for Gastric Cancer： A Prospective， Randomized，Clinical Trial. Ann Surg Oncol，2018.

[4] Ruiz-Tovar，J.，et al.，Laparoscopic-Guided Transversus Abdominis Plane （TAP） Block as Part of Multimodal Analgesia in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Within an Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Program： a Prospective Randomized Clinical Trial Obes Surg，2018.

[5] 江志偉，黎介壽.快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012.15（1）：12-13.

本文編輯：劉欣悅