趙波 周林

【摘要】目的 探討低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效。方法 選取2017年8月～2018年8月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者66例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各33例，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療，對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)（總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血）以及圍生兒情況（胎兒窘迫、圍生兒死亡）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)值均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫、圍生兒死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效顯著，可明顯改善臨床指標(biāo)、妊娠結(jié)局以及圍生兒情況，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣;熊去氧膽酸;妊娠期;肝內(nèi)膽汁淤積癥

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods Sixty-six patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in obstetrics and Gynecology Department of our hospital were enrolled in the routine group and the experimental group， 33 cases in each group. The routine group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid. Acidylaminotransferase，aspartate aminotransferase，pregnancy outcomes （premature delivery，cesarean section， postpartum hemorrhage） and perinatal conditions （fetal distress，perinatal death）.Results The detection values of total bile acid， serum total bilirubin，alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）， and the incidence of premature delivery， cesarean section， postpartum hemorrhage， fetal distress and perinatal death in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin calcium and ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy has a significant effect， can significantly improve clinical indicators， pregnancy outcomes and perinatal conditions， worthy of application.

【Key words】Low molecular weight heparin calcium;Ursodeoxycholic acid;Pregnancy;Intrahepatic cholestasis

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠晚期，患者臨床上常表現(xiàn)出皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，部分患者伴有肝功能指標(biāo)異常變化[1]。該癥狀會(huì)危及圍生兒，進(jìn)而影響分娩質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)治療?；诖耍狙芯窟x取我院婦產(chǎn)科66例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的病例資料進(jìn)行總結(jié)與分析，見(jiàn)下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者66例作為研究對(duì)象，均經(jīng)癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及肝功能檢測(cè)等證實(shí)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷規(guī)定[2]。根據(jù)不同治療方案將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各33例。其中，常規(guī)組年齡21～43歲，平均（28.6±5.0）歲，孕周34～41周，平均（38.0±2.2）周;實(shí)驗(yàn)組年齡21～42歲，平均（28.8±4.9）歲，孕周34～41周，平均（37.9±2.0）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

靜滴思美泰1000 mg+5%葡萄糖溶液250 mL;靜滴維生素C 5 g+5%葡萄糖溶液500 mL;治療2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療。低分子肝素鈣治療方法：皮下注射低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090006）5000 IU，1次/d;熊去氧膽酸治療方法：口服熊去氧膽酸（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024715）250 mg，2次/d;治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)，包括總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。（2）對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血）以及圍生兒情況（胎兒窘迫、圍生兒死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組治療前的臨床指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局以及圍生兒情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫、圍生兒死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠期女性獨(dú)有的并發(fā)癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，會(huì)危及母嬰健康，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡[3]。該病的臨床治療以藥物為主，西醫(yī)常用藥物為低分子肝素鈣、熊去氧膽酸等，聯(lián)合用藥的效果更佳，可有效緩解臨床癥狀，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。低分子肝素鈣可有效糾正高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善胎盤功能，其生物利用率較高，基本不會(huì)對(duì)血小板功能產(chǎn)生不利影響[4]。熊去氧膽酸屬于利膽藥物，可降低膽汁酸的毒性，改善肝功能，進(jìn)而減少胎盤損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)水平以及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效顯著，可明顯改善患者的臨床指標(biāo)、妊娠結(jié)局以及圍生兒情況，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志敏，牛 陽(yáng)，劉 肖，等.熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（6）：642-646.

[2] 游玉瓊.熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積

癥的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（9）：59-60.

[3] 章楊韋，丁其培，王琛琛，等.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5242-5244.

[4] 劉 偉，胡可佳，張繼東.低分子肝素聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者肝功能、免疫功能及妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（23）：3255-3258.

[5] 徐英芳，杜 潔.熊去氧膽酸膠囊治療膽汁酸正常的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1646-1648.

本文編輯：劉欣悅