李浩鵬 楊陽(yáng) 沈以凌 李夢(mèng)媛（北京市射線應(yīng)用研究中心）

1.引言

每年，世界各地有數(shù)百萬(wàn)患者在醫(yī)院接受治療的同時(shí)發(fā)生新的感染，這種感染現(xiàn)象被稱(chēng)作醫(yī)院感染。

這種醫(yī)院感染不僅使得醫(yī)院聲望下降，更多的是給患者帶來(lái)身體上、精神上以及經(jīng)濟(jì)上的痛苦和壓力。

為了預(yù)防醫(yī)院感染，醫(yī)院一般采用清潔消毒、滅菌器械、采用無(wú)菌屏障系統(tǒng)保護(hù)醫(yī)療器械、合理使用抗生素等措施[1]。

無(wú)菌屏障系統(tǒng)作為無(wú)菌醫(yī)療器械的一個(gè)組成部分，可以有效的降低患者在醫(yī)院因器械發(fā)生醫(yī)院感染的概率。

但由于無(wú)菌醫(yī)療器械行業(yè)在我國(guó)發(fā)展速度較快，導(dǎo)致無(wú)菌醫(yī)療器械在生產(chǎn)和使用方面均存在一些問(wèn)題[2]。

2.無(wú)菌屏障系統(tǒng)的特點(diǎn)及驗(yàn)證方式

2.1 無(wú)菌屏障系統(tǒng)的特點(diǎn)

無(wú)菌屏障系統(tǒng)在規(guī)定條件下具有對(duì)無(wú)菌醫(yī)療器械有阻隔微生物的作用，一般將與產(chǎn)品接觸的最內(nèi)層包裝作為無(wú)菌醫(yī)療器械的無(wú)菌屏障系統(tǒng)。

為了生產(chǎn)出安全有效的醫(yī)療器械，在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)同時(shí)考慮醫(yī)療器械、包裝及滅菌這三個(gè)方面[3]。包裝作為無(wú)菌醫(yī)療器械設(shè)計(jì)過(guò)程中不可或缺的一部分，應(yīng)具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1）與無(wú)菌醫(yī)療器械相適應(yīng)；

2）可以為無(wú)菌醫(yī)療器械提供無(wú)菌保護(hù)，阻隔微生物；

3）適應(yīng)與無(wú)菌醫(yī)療器械同時(shí)進(jìn)行滅菌；

4）易于無(wú)菌開(kāi)啟[4]。目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的幾種包裝形式包括：預(yù)成型的吸塑盒、易撕膜袋、頂頭袋。

2.2 無(wú)菌屏障系統(tǒng)的有效性驗(yàn)證

據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，有13%的醫(yī)療器械產(chǎn)品召回都直接或間接的與其包裝有關(guān)[4]。如果包裝的無(wú)菌屏障系統(tǒng)失效，將會(huì)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康和生命造成威脅。

為了保證無(wú)菌包裝系統(tǒng)可以對(duì)無(wú)菌醫(yī)療器械提供持續(xù)穩(wěn)定的保護(hù)，應(yīng)對(duì)無(wú)菌包裝系統(tǒng)進(jìn)行一系列驗(yàn)證。

2.2.1 穩(wěn)定性驗(yàn)證[5,6]

無(wú)菌屏障系統(tǒng)的穩(wěn)定性可以通過(guò)無(wú)菌醫(yī)療器械包裝的初始性能與實(shí)際老化后的性能比較來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。當(dāng)企業(yè)沒(méi)有實(shí)際老化的產(chǎn)品時(shí)，為了加快產(chǎn)品的上市，一般會(huì)通過(guò)加速老化試驗(yàn)對(duì)產(chǎn)品的穩(wěn)定性進(jìn)行驗(yàn)證。

加速老化試驗(yàn)是通過(guò)確認(rèn)加速老化因子Q10值、儲(chǔ)存環(huán)境溫度及試驗(yàn)溫度這三個(gè)參數(shù)，計(jì)算出無(wú)菌醫(yī)療器械包裝應(yīng)在規(guī)定的試驗(yàn)溫度下進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間的處理。處理前和處理后的無(wú)菌醫(yī)療器械包裝分別進(jìn)行完整性、強(qiáng)度性能及微生物阻隔性能的驗(yàn)證。

完整性可以通過(guò)對(duì)無(wú)菌包裝進(jìn)行染色滲透試驗(yàn)、外觀檢查試驗(yàn)和氣泡法測(cè)定軟性包裝泄漏試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證；強(qiáng)度性能可以對(duì)無(wú)菌包裝進(jìn)行軟性屏障材料密封強(qiáng)度試驗(yàn)、無(wú)約束包裝抗內(nèi)壓破壞試驗(yàn)和模擬運(yùn)輸試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證；微生物阻隔性能可以對(duì)包裝進(jìn)行微生物阻隔試驗(yàn)及無(wú)菌試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

2.2.2 其他方面驗(yàn)證

對(duì)于有些無(wú)菌屏障系統(tǒng)，僅僅進(jìn)行穩(wěn)定性驗(yàn)證是不夠的。

環(huán)氧乙烷滅菌是通過(guò)環(huán)氧乙烷消除微生物蛋白活性達(dá)到滅菌作用。在環(huán)氧乙烷的滅菌過(guò)程中，需要對(duì)滅菌箱進(jìn)行抽真空，需要進(jìn)行滅菌的包裝內(nèi)部的壓力會(huì)發(fā)生變化[7]。所以對(duì)于選擇環(huán)氧乙烷滅菌方式時(shí)，還應(yīng)對(duì)包裝所能承受的壓力變化進(jìn)行驗(yàn)證。

集裝箱運(yùn)輸是我國(guó)產(chǎn)品的一種運(yùn)輸方式。在我國(guó)成都地區(qū)，集裝箱內(nèi)部溫度白天最高可達(dá)到69.6℃，濕度夜間最高可達(dá)到82%RH[8]。

無(wú)菌醫(yī)療器械儲(chǔ)存于集裝箱內(nèi)部進(jìn)行運(yùn)輸時(shí)，無(wú)菌包裝可能會(huì)因?yàn)楦邷鼗蛘吒邼癍h(huán)境的原因，運(yùn)輸后包裝破裂，導(dǎo)致無(wú)菌屏障系統(tǒng)無(wú)效。所以在選擇集裝箱運(yùn)輸時(shí)應(yīng)提前對(duì)無(wú)菌屏障系統(tǒng)進(jìn)行高溫環(huán)境及高濕環(huán)境的驗(yàn)證。

3.問(wèn)題及展望

目前，有些無(wú)菌醫(yī)療器械的包裝在經(jīng)過(guò)不同的運(yùn)輸環(huán)境及儲(chǔ)存環(huán)境后，使用時(shí)發(fā)現(xiàn)包裝破裂或密封封口開(kāi)裂。這種現(xiàn)象說(shuō)明無(wú)菌包裝系統(tǒng)不能對(duì)無(wú)菌醫(yī)療器械提供很好的保護(hù)，容易導(dǎo)致無(wú)菌醫(yī)療器械受到微生物的污染。

為了預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生，需要生產(chǎn)企業(yè)對(duì)無(wú)菌包裝系統(tǒng)的把控更嚴(yán)格，對(duì)產(chǎn)品在實(shí)際過(guò)程中所遇到的問(wèn)題分析更加透徹。

同時(shí)，也需要監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌醫(yī)療器械包裝的管理及重視，對(duì)無(wú)菌醫(yī)療器械包裝的性能提供相關(guān)研究及可靠數(shù)據(jù)。