白 璐，卜長莉

（長春理工大學法學院，吉林長春，1300022）

失智癥又稱老年癡呆癥或阿爾茲海默癥，近年來已成為危害老年人身心健康的重要疾病。如何從長者及其照顧者的問題與需求出發(fā)，結合社會養(yǎng)老現(xiàn)狀協(xié)調社會多方力量來制定良好的養(yǎng)老服務模式，是當前眾多養(yǎng)老機構面臨的問題。筆者以青島J機構失智癥服務為例，探究人本主義視角下的失智長者社會工作模式。在微觀層面以失智長者為中心，將傳統(tǒng)“問題化”的服務理念轉變?yōu)椤罢；?，注重失智長者及其照顧者的能力建設；在宏觀層面，以減輕國家和社會的負擔為目標，構建一個適合失智長者生活的，以政府為主導、以家庭為基礎、以社區(qū)為抓手、以社會工作服務為支撐的照顧體系。

一、人本主義視角下的社會工作模式

（一）人本主義簡介

人本主義興于20世紀中葉。伴隨著社會的進步與發(fā)展，社會問題也日益增多。特別是二戰(zhàn)以后，失業(yè)、吸毒、精神病、道德敗壞等社會問題愈發(fā)突出。西方學者意識到僅依靠科學和實證不可能徹底解決問題，因為這些不安定因素源于對人內在價值的研究與認識的缺乏。［1］同時，行為主義因其暴露出的混淆人與動物差異的缺點而陷入困境，迫使人們將研究重點從人的外部行為轉向人的內在價值。由此，人本主義在馬斯洛、羅杰斯和薩特等人的倡導下應運而生。

人是社會最基本的單位，尊重個體的成長與發(fā)展是人本主義的基本觀點。羅杰斯曾說，“專業(yè)人員應感到案主是一個具有無條件自我價值的人，即不論他的處境、行為或情感如何都是具有價值的人?！保?］這句話充分展現(xiàn)了人本主義的核心，即強調人的主體性、尊嚴、價值、創(chuàng)造力和自我實現(xiàn)。無論是個體成員，還是作為整體的團體，都能在專業(yè)人員的幫助下找到自己的發(fā)展方向，增強自身能力。

（二）人本主義影響下的社會工作模式

社會工作作為一種專業(yè)服務，它建立在科學的知識和專業(yè)的技巧之上，旨在通過社會工作者的幫助，使服務對象解決問題和增強能力，達到助人自助的目的。社會工作的價值原則與人本主義強調的幫助和人文關懷存在相通之處。

在人本主義影響下，社會工作者更加注重對服務對象的關心與幫助，尊重其自身價值與尊嚴，尊重其多元性和差異性；社會工作者更加強調服務對象潛能的充分實現(xiàn)，社會工作的任務就是要充分挖掘服務對象的潛能，滿足其自我實現(xiàn)的需要；無論服務對象過去的經(jīng)歷如何，社會工作者都會積極地、非批判性地接納他們；同時，社會工作者會關注服務對象“此時此刻”的感受，這種同理心表現(xiàn)為社會工作者能夠體驗到自己對服務對象世界的理解。

人本主義視角下的社會工作模式就是在具體操作中堅持貫穿這些原則和價值，從而促進服務對象的改變與成長。

二、服務簡介及優(yōu)勢分析

青島J機構是山東首家通過公開招投標確立的公建民營養(yǎng)老機構，機構融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等多種模式，擁有社區(qū)衛(wèi)生服務站和服務于失智長者的社工組織。筆者曾在此機構進行社會工作實習，為失智長者及其照顧者提供專業(yè)服務。該機構服務的優(yōu)勢主要有以下幾方面。

（一）以追求服務對象利益最大化為目標

J機構注重實務工作，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入到制度建設和實踐創(chuàng)新，以追求服務對象利益最大化為服務宗旨。機構踐行“專業(yè)、務實、低調、責任、包容”的先進理念，努力實現(xiàn)“一切為了長者、一切為了家屬、一切為了社會”的夢想，為每位長者去除“社會標簽”，使他們有價值、有尊嚴地生活。

（二）良好的基礎設施是開展服務的基礎

J機構的建筑面積約12220平方米，共有房間100余個，床位292張，內有健身、娛樂、養(yǎng)生等場所，可以為每一位失智長者提供細致的照護服務?？傮w來說，該機構設施較為完善，并且機構正在不斷加強設施的建設與維護，從而更加體現(xiàn)“人性化”的特點。這為失智長者服務的開展奠定了基礎，提供了有利的條件。

（三）將社會工作理念融入專業(yè)照顧體系

J機構采用國際標準化CCRC照料模式，綜合運用社會工作專業(yè)理念與方法，踐行“訪問護士”的社區(qū)居家護理方式，提供臨終關懷等社區(qū)服務。機構通過改善社區(qū)、長者和家屬之間的關系，對失智長者進行規(guī)范化的護理服務和專業(yè)化的社會工作服務，從而改善現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式。

（四）機構團隊建設體現(xiàn)主體多元化特點

J機構擁有社工師、心理咨詢師、醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復治療師、養(yǎng)老護理員等專業(yè)人才，以多學科跨專業(yè)合作的方式為每一位失智長者提供全方面的專業(yè)服務。團隊內部互助共進，在溝通交流、協(xié)商一致和團隊合作的基礎上達成共識。同時，J機構也注重志愿者隊伍的建設，通過招募社區(qū)義工和大學生志愿者等，充分發(fā)揮他們的作用，定期對失智長者進行陪伴。

三、相關問題與需求分析

人本主義注重讓服務對象發(fā)現(xiàn)他們的問題與需求，建立清晰的“自我概念”，從而坦然面對人生經(jīng)歷，減少自我概念與經(jīng)驗的沖突和矛盾。鑒于此，筆者采用非指導性原則協(xié)助失智長者及其照顧者明確他們的問題與需求。

（一）失智長者

失智長者作為服務對象，減少和推遲其發(fā)病、緩解病情、提高生活質量是服務的主要目標，因此，充分評估他們的問題與需求至關重要。

1.失智長者的問題

（1）認知功能障礙。認知功能障礙在醫(yī)學檢查中主要包括記憶障礙、失語、失用、執(zhí)行功能障礙、視空間障礙和計算障礙等［3］。筆者了解到，多數(shù)長者存在記憶能力下降的情況，他們會忘記最近吃過的食物，忘記自己擺放物品的位置，對時間，如年份、日期和星期等失去概念。長者Z會經(jīng)常性地看手表，如果社會工作者不對其進行干預，她一分鐘內會看5-6次手表，剛剛記住的時間很快就會忘記。

（2）社會功能弱化。長者由于認知功能障礙導致智力受損，因此社會功能逐漸弱化，具體表現(xiàn)為工作能力的減退。長者H原來是一名數(shù)學教師，退休后在家中幫助學生補習功課。自從患失智癥后，他的計算能力逐漸下降，不能從事以前的工作。社會工作者在服務過程中經(jīng)常會扮演學生的角色，請教長者H問題，發(fā)現(xiàn)其只能掌握九九乘法表和100以內的加減法。

（3）生活能力減退。筆者在服務過程中發(fā)現(xiàn)，生活能力的減退是困擾失智長者的重要問題之一。許多長者曾經(jīng)有過走失的經(jīng)歷，并且他們在行走、進食和穿衣等方面的困難較為明顯，部分長者還存在較為嚴重的大小便失禁現(xiàn)象，需要使用護理器具。

（4）精神行為異常。據(jù)統(tǒng)計，約有25%至30%的失智長者會產(chǎn)生憂郁的癥狀［4］。根據(jù)病因的不同，他們會出現(xiàn)激動或冷漠等異常表現(xiàn)。筆者在服務過程中與長者W交談，發(fā)現(xiàn)長者情緒變化無規(guī)律，不愿與其他人接觸，習慣性地將自己封閉起來。長者有時會產(chǎn)生幻覺、攻擊行為等，常懷疑家人被冒充、自己被遺棄、別人偷自己東西、配偶有外遇等。

2.失智長者的需求

（1）得到關心與照料。在我國，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主。老年人在患病的情況下，需要專業(yè)的醫(yī)療照顧幫助其恢復健康。失智長者因失去生活自理能力而更加需要長期的照顧和護理。與健康長者相比，他們的依賴性更強，更加需要關心和陪伴，討厭和害怕被忽視。

（2）平等對待，拒絕歧視。長者活動的范圍較小，與外界接觸的機會也相對較少，他們需要更多自由的空間。筆者發(fā)現(xiàn)，長者對“老年癡呆”這個病名非常敏感，會追問“誰是老年癡呆？”，并強烈地要求社會工作者進行解答，且他們的情緒變化很大。長者不希望自己被差別對待，不想成為他人眼中的“異類”。

（3）希望提高生活質量。目前，長者對于生活質量的要求越來越高，希望有好的居住環(huán)境、健康的飲食和豐富的休閑娛樂等。但是，由于目前社會中的核心家庭數(shù)量增加、子女數(shù)量減少、經(jīng)濟條件限制等原因，家庭能夠提供的養(yǎng)老資源不足，許多長者得不到良好的照顧。

（二）照顧者

在家庭系統(tǒng)中，失智長者的照顧者主要是其子女；在機構中，照顧者則主要是機構的專業(yè)工作人員。幫助失智長者并不能只停留在關注長者自身的問題上，還要關注與長者關系最為密切的照顧者的問題與需求。

1.照顧者的問題

（1）經(jīng)驗不足。照顧者對基礎護理、起居飲食等照顧方法不了解，特別在長者患病初期，由于對疾病的認識不足，很可能造成長者的病情惡化、自尊心受到打擊等負面影響。失智長者的照料存在專業(yè)性和特殊性，不能等同于普通的養(yǎng)老照顧。對失智長者的照顧要求照顧者除了具備普通的生活護理和緩解病痛的技能外，還要有針對長者的情緒疏導、認知鍛煉和陪伴看護等能力。

（2）情緒挑戰(zhàn)。照顧者在照顧長者的過程中會產(chǎn)生情緒問題。內疚、焦慮、失落、孤單、憤怒等情緒會交替出現(xiàn)。問卷調查的結果顯示，一些照顧者表示因照顧壓力曾有悲觀、失望和無助感，個別照顧者甚至有過輕生的念頭。

（3）角色沖突。照顧者所承擔的多重角色之間會發(fā)生沖突，例如長者H的兒子，作為子女，他承擔著照顧長輩的義務；作為父親，承擔著撫養(yǎng)自己子女的責任；作為公司的領導，還有工作帶來的職責等。照顧者擔任著多種社會角色，不可避免地在時間和空間上產(chǎn)生矛盾。

（4）經(jīng)濟負擔。失智癥的持續(xù)性會增加照料的花費，給照顧者及其家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。一方面，持續(xù)的治理需要很大一筆花銷用于基本檢查、藥物購買和專人看護等；另一方面，因家屬需要承擔照料工作，從而導致其工作收入減少，整個家庭的物質水平和生活質量都會受到影響。

2.照顧者的需求

（1）獲得專業(yè)培訓。照顧者缺乏專業(yè)的知識和經(jīng)驗，希望能夠接受與失智癥相關的專業(yè)培訓，通過社區(qū)的宣傳教育，了解失智癥的由來、各階段的臨床特征、失智癥照護方法、如何降低罹患失智癥的可能性等，從而用科學的方式照顧和陪伴失智長者。

（2）實現(xiàn)自我價值。服務失智長者并非一件容易的事，照顧者希望針對失智長者的異常行為、性格特點、生活習慣及支持系統(tǒng)，與專業(yè)醫(yī)生、冶療師等一起制定方案。如果照顧者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過自己的努力有效地減輕了長者的病痛，會感到自我價值得到了實現(xiàn)。

（3）機構提供服務?！搬t(yī)院不肯長期收留，醫(yī)療院拒收，養(yǎng)老院沒有專業(yè)的護理員”，照顧者曾這樣向社會工作者反映。面對如此嚴峻的現(xiàn)實，多數(shù)照顧者表示，希望建立更多的專業(yè)機構，由專業(yè)機構對老人進行照顧，最好由社區(qū)來提供服務，就近就醫(yī)或是提供居家照顧服務。

（4）國家政策支持。據(jù)調查，2040年中國失智癥人數(shù)將達到2200萬，是所有發(fā)達國家失智癥人數(shù)的總和。目前，高額的養(yǎng)老醫(yī)療費用以及長期照料所需的人力和物力問題尤為突出。許多照顧者提出建議：完善失智長者權益保障方面的法律、建立針對失智長者的養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度、提高全社會對失智癥的認知水平。

四、失智長者社會工作模式的應用

隨著社會工作專業(yè)發(fā)展的成熟及其在我國日益得到重視和認同，社會工作介入失智長者服務已成為必然趨勢。人本主義所提供的理論支撐，使社會工作者在實務過程中對自我角色有清晰的定位、對專業(yè)關系的建立有深刻的認識以及對服務對象問題的解決有正確的方向。筆者從服務原則和服務內容兩個方面對社會工作介入失智長者服務的應用情況進行分析。

（一）服務原則

1.積極的人性觀

人本主義的人性觀是積極、樂觀的。在具體實務操作中，社會工作者要從積極的“人性觀”出發(fā)，給長者提供一個安全、自由、充滿人情味的服務環(huán)境，從而使其感覺到被尊重、被支持和被理解。

2.發(fā)掘優(yōu)勢資源

社會工作者要關注長者以及他們所在環(huán)境中的內在力量和優(yōu)勢資源，相信他們可以發(fā)生改變，信賴服務對象能以他們的內在資源來協(xié)助自己應對生活的挑戰(zhàn)，從而有助于增強長者的獨立性、主動性、積極性和責任心。

3.真誠

真誠也稱為“一致性”。在服務過程中，社會工作者必須保持真實的自我與長者進行真誠的溝通，而不是用其他角色來偽裝自己。因為，任何的造假，長者都會察覺到，進而就會失去對社會工作者的信任感。

4.同理心

社會工作者的同理心即社會工作者準確地領悟和溝通現(xiàn)時感受，是一種能夠感知長者的人生經(jīng)歷的意義和重要性的能力。社會工作者要從長者的角度去看世界，這也有助于社會工作者與長者建立良好的專業(yè)關系，從而更加了解其問題的根源所在。同理心的重點是社會工作者與長者之間心靈與心靈的相互交流與感染。［5］

5.無條件積極關注

社會工作者對長者的各種情感都無條件接受，尊重他們的自身價值而不加評判。社會工作者在助人過程中要不斷地給長者一種溫暖和關心，表明社會工作者對于長者的關心是不存在任何附加條件的，能夠使長者在服務過程中沒有顧慮地表達自己的思想和感受。

（二）服務內容

1.有效評估

社會工作者通過詢問家屬、查閱病歷等途徑，首先對長者有一個整體的了解，然后有針對性地介入失智長者的問題，定期對他們進行相應的智力評估、體能評估、情緒評估以及行為評估等。通過分析評估結果，制定更詳細的介入方案。

2.環(huán)境適應

長者在入住機構之后，會面臨許多變化，包括生活環(huán)境、生活規(guī)律和交往方式等。這時，長者會產(chǎn)生新奇與焦慮的情緒，隨之而來的還有對原有居住環(huán)境的依戀和對家人的依賴等。社會工作者作為服務的提供者，需要及時觀察長者的適應情況，根據(jù)長者不同的需求進行相應的介入，從而幫助長者盡快地熟悉和融入新環(huán)境。

3.咨詢輔導

對行為表現(xiàn)異常的長者，社會工作者要及時進行咨詢輔導。運用個案工作方法，與長者進行交談，觀察長者的情緒變化。在取得長者的信任后，與其建立一對一的專業(yè)關系，共同制訂計劃、實施方案。筆者在服務過程中，發(fā)現(xiàn)長者G不愿與其他長者交往，當他人靠近時，長者的情緒會立即發(fā)生變化。筆者通過與長者G的溝通交流，發(fā)現(xiàn)長者缺乏安全感，這種表現(xiàn)與其過往經(jīng)歷有關。通過情緒疏導，長者G逐漸接受其他長者，學會主動與他人相處。

4.小組成長

社會工作者根據(jù)長者的需求，組織休閑娛樂、養(yǎng)生保健、學習成長等多種類型的小組活動，讓長者在游戲和討論中形成自我概念，感受團隊精神，分享心得體會。筆者了解到，長者G喜歡玩紙牌，對數(shù)字較為敏感，因此社會工作者重視發(fā)掘長者這方面的潛能，強調長者的自主管理和自我發(fā)展，從而幫助長者恢復自尊心與自信心。

5.整合資源

社會工作者要尋找、整合資源為長者提供支持與服務，同時也要組織義工服務、志愿者培訓、連結各類專家、尋找優(yōu)勢資源、倡導公眾參與等。目前網(wǎng)絡發(fā)達，信息的傳遞方便快捷，社會工作者能夠合理利用這些途徑，發(fā)掘更多有效的資源。

6.調節(jié)關系

社會工作者是長者、家屬及機構工作人員之間的一個橋梁，社會工作者通過多方溝通，調節(jié)關系，達到減少矛盾與沖突的作用。筆者為長者G制作生日禮物——生命相冊，向其家屬詢問是否有長者的老照片，家屬將照片交給機構再轉交給社會工作者，在此過程中建立了多方的交流，同時也使家屬了解到長者對家庭的渴望和對親人的想念。通過與其家屬的接觸，社會工作者建議家屬多進行陪伴，關注長者內心變化。

綜上所述，人本主義視角下的失智長者社會工作模式能夠切實有效地服務失智長者，但也存在一定局限性。人本主義過分強調情緒與情感因素，過分強調社會工作者的非評判態(tài)度、忽視診斷以及不重視可量化資料的收集等。另外，人本主義以及社會工作產(chǎn)生于西方文化背景之下，在國內實踐的過程中可能會與我國文化產(chǎn)生沖突與矛盾。因此，人本主義視角下的失智長者社會工作模式需要進一步論證和有待考察的地方還有很多，還需要因地制宜地積極探索有效的服務模式，必要時要與其他理論和方法相結合，以更好地服務失智長者。

為使人本主義視角下的的失智長者社會工作模式能夠更加有效地實施，結合J機構工作實例，在宏觀層面筆者有如下思考：

一是建立政府主導、社會參與的多元化服務模式，完善政府向社會組織授權和購買服務的制度，增強社會組織的服務功能，推進失智長者服務向健康、多元化發(fā)展。

二是創(chuàng)建適合失智長者居住、出行、活動和交往的條件。通過制定相關的養(yǎng)老服務規(guī)范，興辦失智癥預防和治療活動等，滿足失智長者參與文化教育、娛樂活動及社會發(fā)展等的需求。

三是加強專業(yè)人才隊伍、社區(qū)志愿者隊伍的建設。促進社會工作教育，大力培養(yǎng)服務于失智長者的社會工作專業(yè)人才，提升服務專業(yè)化水平，從而使失智長者服務得到更好的發(fā)展。