武榮榮

心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，是冠心病的常見類型之一，主要指冠狀動(dòng)脈血流量減少致心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，患者主要表現(xiàn)為前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛，疼痛區(qū)域可放射至心前區(qū)及左上肢[1]。心絞痛若不及時(shí)治療，疾病可發(fā)展為畸形心肌梗死，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康[2]。無(wú)縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，整個(gè)理念以患者為中心，旨在為患者提供覆蓋面廣的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，是患者的住院過(guò)程更加連貫、完整及全面， 充分體現(xiàn)以人為本[3]。在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理，能夠控制患者的疾病癥狀，改善患者的預(yù)后[4]。本研究對(duì)接受氯吡格雷治療的冠心病心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理，旨在探討該種護(hù)理模式的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

將2017年1月-2019年5月共計(jì)86例我院收治的接受氯吡格雷治療的冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分成無(wú)縫隙護(hù)理組及對(duì)照組。無(wú)縫隙護(hù)理組共計(jì)43例患者，男性27例，女性16例，平均年齡62.31±5.59歲，病程5.76±2.21年；對(duì)照組共計(jì)43例患者，男性24例，女性19例，平均年齡61.07±6.72歲，病程6.31±1.57年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料相比較無(wú)差異。①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和急性非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清醒，能有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤者；③合并心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、先心病等心臟疾病者。本研究經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

2 研究方法

2.1 護(hù)理方法 所有患者均接受氯吡格雷治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括包括病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等措施。無(wú)縫隙護(hù)理組患者接受無(wú)縫隙護(hù)理措施，包括：①成立無(wú)縫隙護(hù)理小組，評(píng)估患者的病情、年齡、職業(yè)、文化水平及社會(huì)關(guān)系，為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，在白天進(jìn)行集中護(hù)理，夜間減少常規(guī)護(hù)理工作，實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理；②在患者結(jié)束白天的治療及護(hù)理時(shí)，給予患者心理護(hù)理，并多角度進(jìn)行健康宣教，在治療及護(hù)理的間歇期，采用講座、患者間經(jīng)驗(yàn)交流、病區(qū)畫報(bào)等方式，為患者講解冠心病心絞痛的基本知識(shí)、治療的過(guò)程及目的，使患者樹立信心；③對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙的觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀態(tài)，對(duì)緊張的患者給予安慰，與其交談?shì)p松的話題，為其播放輕柔舒緩的音樂(lè)，分散和轉(zhuǎn)移其注意力；④為每位患者設(shè)置固定的服藥時(shí)間，在患者服藥時(shí)，詳細(xì)告知患者及其家屬氯吡格雷的作用、劑量及不良反應(yīng)等，使患者及其家屬充分了解治療的藥物；⑤在患者病情穩(wěn)定后，開展無(wú)縫隙康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、慢跑、爬樓、蹬車等有氧運(yùn)動(dòng)；⑥每日晨間查房時(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食低鹽低脂低糖飲食，多食富含維生素、纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免食用刺激性強(qiáng)的食物，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免勞累及情緒激動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢；⑦成立病區(qū)微信公眾號(hào)及微信群，每日晚間7點(diǎn)-8點(diǎn)，在微信群內(nèi)發(fā)布內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)的信息，并告知患者及其家屬，可以隨時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行提問(wèn)。

2.2 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于護(hù)理前及護(hù)理后采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共包括5個(gè)維度19個(gè)條目，分別為軀體活動(dòng)受限程度(9個(gè)條目)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(1個(gè)條目)、心絞痛發(fā)作頻率(2個(gè)條目)、治療滿意程度(4個(gè)條目)及疾病認(rèn)知程度(3個(gè)條目)，總分越高，患者生活質(zhì)量越高。于護(hù)理后，評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者護(hù)理前后SAQ量表得分的比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者SAQ量表各維度得分相比較均無(wú)差異存在(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAQ量表總分及各維度得分均高于護(hù)理前(P<0.01)；且無(wú)縫隙護(hù)理組患者SAQ量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAQ量表得分(n=86，±s)

3.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，無(wú)縫隙護(hù)理組中僅出現(xiàn)1例不滿意的患者，總滿意率為97.7%；對(duì)照組中共出現(xiàn)7例不滿意的患者，總滿意率為83.7%；兩組比較，無(wú)縫隙護(hù)理組患者護(hù)理滿意度總滿意率高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

4 討 論

冠心病心絞痛是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，該病在我國(guó)的發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生活質(zhì)量及生命健康[6]。氯吡格雷是新型二磷酸受體拮抗劑，臨床上廣泛應(yīng)用在治療各種冠心病[7]，在接受氯吡格雷治療的冠心病心絞痛患者中，應(yīng)用有效護(hù)理措施，能夠提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

無(wú)縫隙護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其主要目標(biāo)是保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性，追求細(xì)致的人性化護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，使護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、主動(dòng)、高效[8]。本研究中采用無(wú)縫隙護(hù)理措施，充分評(píng)估患者的病情、年齡、職業(yè)、文化水平及社會(huì)關(guān)系，為患者制定無(wú)縫隙的個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施的連接性，避免傳統(tǒng)機(jī)械性、固定的工作內(nèi)容，在白天進(jìn)行基本的護(hù)理工作，在夜間及晨間為患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理的各項(xiàng)措施，照顧到患者的心理需求、疾病需求，充分考慮患者的生理需求，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，積極做好用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，為患者提供針對(duì)性、人性化、全方位、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，無(wú)縫隙護(hù)理組患者SAQ量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者及護(hù)理前，護(hù)理滿意度總滿意率高于對(duì)照組患者。研究結(jié)果提示無(wú)縫隙護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化及全方位的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的連貫性，在合適的時(shí)間給予患者科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，能夠提高氯吡格雷的治療效果，改善患者的疾病癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度。因此，無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)值得在臨床上進(jìn)一步推廣及使用，但無(wú)縫隙護(hù)理同樣存在不足之處，由于在夜間及晨間實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，一定程度上增加了夜班護(hù)士的工作量，仍需合理的排班及人員管理來(lái)解決此問(wèn)題。