李明軒，顏 瓊，王忠瓊

小腸是整個消化道中最長的部分，長度約5～7m，包括十二指腸、空腸和回腸，其被腸系膜束縛而游離于腹腔，因此解剖位置相對來說比較不固定，此外，小腸疾病大多是隱匿的，故對小腸疾病的診斷是相對困難的。以往的小腸疾病的診斷主要依賴于小腸氣鋇雙重造影、放射性核素掃描、選擇性血管造影、超聲、CT、MRI、PET 等相關影像學檢查，這一部分的敏感性和診斷準確性相對較低。近年來，隨著膠囊內鏡的出現(xiàn)，為臨床工作提供了一種無創(chuàng)的、新的、簡單的、有效的、高接受度的小腸疾病診斷技術。最近研究表明，膠囊內鏡的最佳適應癥是不明原因的消化道出血 (OGIB)[1]，亦對克羅恩病(CD)、腫瘤等相關疾病有一定診斷意義[2]。本文通過系統(tǒng)性回顧 498 例行OMOM 膠囊內鏡檢查的病例，分析膠囊內鏡檢查對胃轉運時間(GTT)，小腸轉運時間(SBTT)的影響因素以及小腸疾病的診斷價值分析。

1 對象與方法

1.1 對象 納入2013年1月-2018年6月于西南醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內科擬診小腸疾病的住院患者498例。

1.2 納入標準 擬診腸道疾病的患者，所有患者均行胃鏡檢查和結直腸鏡檢查；部分患者另行小腸造影、腹部超聲、CT、磁共振成像，均未發(fā)現(xiàn)明顯病變且不能解釋的陽性體征。

1.3 排除標準 消化道梗阻、穿孔、狹窄和瘺管；心臟起博器植入者或其他醫(yī)用電子裝置使用者；妊娠期女性。

1.4 儀器設備 重慶金山科技有限公司提供OMOM膠囊內鏡，其由膠囊內窺鏡檢查、圖像記錄儀和圖像工作站三部分組成。OMOM膠囊內鏡的大小約為13 mm×27.9mm。其特點包括具有140°視角來捕捉圖像的功能,距離3cm,分辨率為0.1mm,在拍照速度以2幀/秒,可持續(xù)工作約8小時,全部檢查過程中可發(fā)送6萬張圖片至數(shù)據(jù)記錄器。

1.5 在檢查前,告知患者行膠囊內鏡檢查的目的和檢查方法及檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者簽署知情同意書。囑患者第1d進半流質飲食,檢查前12h禁食、禁飲,檢查前6h口服聚乙二醇電解質粉+ 2000mL飲用水,在2小時內飲用完畢。檢查前口服西甲硅油 15mL。記錄儀器用于在圖像工作站上登記患者信息(包括姓名、性別、年齡、主訴等),然后協(xié)助患者佩戴好記錄器。將膠囊從磁控開關中取出,記錄器在正常閃爍時呈綠光。膠囊內鏡進入胃腔后,患者可以自由行走。30～45 min,膠囊內鏡成功進入小腸。2h后膠囊內鏡未進入小腸者，胃鏡輔助膠囊內鏡進入小腸。膠囊內鏡進入小腸后4h內禁食,在檢查過程中允許自由行走,但必須避免靠近強磁場,如MRI、電臺等。8h后或監(jiān)測顯示膠囊已進入結腸,記錄器被拆除,圖像信息被下載到圖像工作站。囑患者密切觀察排便情況以確認膠囊是否排出體外。由2名固定的有經(jīng)驗的醫(yī)師進行圖像資料分析,討論后得出結果。

1.6 觀察指標 包括膠囊內鏡檢查成功率、小腸整體檢查完成率、影像工作站圖像質量等。對膠囊GTT、SBTT、小腸疾病的檢出率以及膠囊滯留率進行統(tǒng)計分析，記錄OMOM膠囊內鏡檢查的并發(fā)癥。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS24 對計量資料行獨立樣本t檢驗，兩組及兩組以上的計量資料用單因素方差分析；百分數(shù)表示計數(shù)資料，應用卡方檢驗，P<0．05時有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 納入498例住院患者，有1例失敗，其余497例患者中男性患者 289例，女性患者 208例，未成年組(18歲以下)68人，老年組(60歲以上)157人，成年組(18-60歲)272人。在膠囊內鏡實時監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，其中48 例在吞服膠囊2h 后膠囊仍停留在幽門口處，立即通過胃鏡將膠囊送入十二指腸。在497例患者中未完成全部小腸檢查的患者有124例，未成年組(18歲以下)14例，老年組(60歲以上)51例，成年組(18-60歲)59例。所有病例中，不明原消化道出血(OGIB)組的有254例，腹痛組182例，腹脹組35例，腹瀉組18例，其他8例。351例檢出的小腸病變主要包括出血例113(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD 24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他20例(5.69%)。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。

2.2 性別因素 對289例男性及208例女性的GTT及SBTT進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)過獨立樣本T檢驗后，得出結論：性別因素對GTT及SBTT無明顯影響。見表1。

表1 男性女性GTT、SBTT對比

2.3 年齡因素 將納入分析的497例患者按年齡劃分成三個組別，分別為18歲以下未成年組，60歲以上老年組，18-60歲之間成年組，結果：經(jīng)過單因素方差分析得出年齡因素對GTT無明顯影響，但對SBTT有顯著影響，老年組SBTT明顯高于未成年組與成年組，而未成年組與成年組無明顯差別。見表2。

表2 各年齡段GTT SBTT對比

2.4 疾病分析

2.4.1 總體疾病檢出分析 納入498例患者中，小腸病變檢出率70.62%(351/497)。 351例檢出的小腸病變主要包括出血113例(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他20例(5.69%)。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。不明原因消化道出血(OGIB)患者的病變檢出率顯著高于腹痛、腹泄、腹脹患者(分別為79.53%，63.74%，55.56%，48.57%，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義)。在351例的疾病檢出如表3所示。

表3 膠囊內鏡檢查小腸病變檢出情況(n)

2.4.2 對不同人群疾病分析在351例檢出疾病中，未成年組46例，成年組185例，老年組120例。通過卡方檢驗分析，我們發(fā)現(xiàn)在未成年組患者中，檢出CD的敏感性最高(依次為未成年組26.09%，成年組5.41%，老年組1.67%，且P<0.05)，老年組患者中，檢出腫瘤敏感性最高(依次為老年組15.83%，成年組11.89%，未成年組10.87%，且P<0.05)。如表4。

表4 不同人群組中CD與腫瘤的比較

2.4.3 對特殊人群(未成年組及老年組)安全性的分析 在498名接受膠囊內鏡檢查的患者中，在未成年組中有1例失敗?？偣灿?例發(fā)生膠囊內鏡滯留，其中未成年組1例，成年組3例，老年組1例。故膠囊內鏡檢查對特殊人群具有一定的安全性。

3 討 論

經(jīng)分析表明,性別對膠囊內鏡胃腸道轉運時間無明顯影響,但年齡因素有顯著影響，隨著年齡的增加，腸道轉運的時間會逐漸延長，從而影響全小腸檢查成功率，這與近年來國內外的相關文獻報道的相一致[3]。本文顯示我院全小腸檢查成功率為75.05%(373/497)，明顯低于其它文獻報道的全小腸檢查成功率(85-92%)[4]，其可能原因在于和患者腸道蠕動速度以及腸道準備情況有關，有文獻指出在口服促胃動力藥物(如多潘立酮)后可加快腸道蠕動[5]，以及在肌注胃復安后可以協(xié)助膠囊內鏡通過幽門[6]，以提高全小腸檢查成功率。在此結論下，老年組的患者行膠囊內鏡檢查時，可常規(guī)服用促胃動力藥物以及可肌注胃復安提高全小腸檢查成功率，從而提高疾病的檢出率。

對于疾病分析而言，351例檢出的小腸病變主要包括出血113例(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD 24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。不明原因消化道出血(OGIB)患者的病變檢出率顯著高于腹痛、腹泄、腹脹患者(分別為79.53%，63.74%，55.56%，48.57%，且P<0.05)。既往文獻報道中OGIB是膠囊內鏡檢查的最佳適應癥，且OGIB的病因多以活動性出血、腫瘤、血管畸形常見，本文結果與近年來的國內外文獻報道相似[7，8]。在特殊人群組分析中，本文發(fā)現(xiàn)在未成年組及老年組中除了OGIB是膠囊內鏡的最佳適應癥之外，在未成年組的患者中，檢出CD的敏感性最高，老年組的患者中，檢出腫瘤敏感性最高，說明膠囊內鏡疾病的檢出率基本符合特殊人群年齡階段與疾病的分布關系，此結論符合近年來相關文獻的報道[9-11]。此外，在炎癥性腸病CD中近來有文獻報道[12，13]，在確診的CD患者中，膠囊內鏡檢查可對其黏膜的炎癥活動度進行評價以及病情評估，可以為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)，故膠囊內鏡在CD患者的診療中存在一定意義。

在對498例行膠囊內鏡檢查的患者中，在未成年組中有1例由于吞咽困難并強烈抵觸的情況下導致檢查失敗。5例患者出現(xiàn)滯留，滯留率為1.01%(5/497)，基本符合國外文獻報道低于1.4%的滯留率[14，15]，其中在未成年組中有 1例，成年組3例，老年組中1例，且均診斷為CD(狹窄型)，但這并不能說明CD(狹窄型)為膠囊內鏡檢查的禁忌癥，只能說明CD(狹窄型)為相對危險因素，亦有學者認為[16]出現(xiàn)滯留可以說明小腸存在需要行外科干預的病變情況，如狹窄、梗阻等。5例發(fā)生滯留的患者在3天內均排出膠囊內鏡，未發(fā)生腸梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥，其原因可能在于腸道蠕動及病變本身有關，故在1天內未將膠囊內鏡排出體外的患者因充分注意滯留的可能，對于該類患者可口服促胃腸蠕動藥物加快排出過程，如患者出現(xiàn)腹痛、肛門停止排氣排便等類似于腸梗阻的表現(xiàn)要及時予以患者胃腸減壓及灌腸等處理，必要時完善相關影像學檢查和外科干預以確?；颊甙踩?/p>

總的來說，膠囊內鏡檢查不論對普通人群或者特殊人群中來說相對是一種安全，患者接受度高，疾病檢出率可觀的一項檢查，并且可以結合小腸鏡、CTE等相關檢查提高小腸疾病的檢出率。

綜上所述，國產(chǎn)OMOM膠囊內鏡對小腸疾病有良好的診斷價值，在小腸疾病檢查中具有一定的安全性。國產(chǎn)OMOM膠囊內鏡具有良好的應用價值，但也存在一定的局限性，如發(fā)現(xiàn)病變后不能取活檢，疾病的檢出不足以解釋患者的相關臨床表現(xiàn)、圖片質量不夠清晰、閱片時間過長等缺點，但膠囊內鏡對于臨床的輔助指導工作仍有一定的價值，隨著技術的不斷發(fā)展，相信膠囊內鏡可以更好的服務于臨床。