王冬根

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)是一種臨床常見的頸椎病，主要是因椎動脈受壓迫或刺激引起的供血不足而產(chǎn)生的一系列頭痛、頭暈、視覺障礙等癥狀，目前該病在西醫(yī)的治療中多是以止痛、牽引等物理治療為主，無法達到滿意的治療效果[1]。CSA在中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)對于該病的治療具有悠久的歷史和獨特的治療優(yōu)勢，本次研究將主要分析CSA經(jīng)溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月-2016年6月在我院接受治療的CSA患者80例。以患者的入院時間為序，使用隨機綜合數(shù)表法將患者分為對照組40例，觀察組40例。對照組中男23例，女17例，患者年齡18-78歲，平均年齡(48.2±4.5)歲。對照組中男性共有22例，女性18例，患者年齡范圍在18-79歲之間，平均年齡(48.5±5.0)歲。對兩組患者的性別、年齡等資料行統(tǒng)計學分析，結(jié)果兩組間無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對CSA的診斷[2]；(2)愿意加入本研究，且簽署知情同意書；(3)臨床資料完整，方便追蹤隨訪；(4)年齡>18歲，無溝通障礙者。排除標準：(1)不符合CSA診斷者及伴有凝血功能障礙和認知功能障礙者；(2)妊娠期哺乳期女性；(3)排除心源性眩暈、肺源性眩暈、眼源性眩暈、血壓性眩暈疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組僅予以單純針刺治療，留針30min后取針，治療時間同觀察組，穴位選擇同觀察組。同時聯(lián)合中藥治療：氣虛血瘀型：癥見頭暈?zāi)垦?、面色晄白，舌淡、苔白、脈細，治療以中藥老茶樹根、丹參、酸棗仁各30g，龍眼肉18g，木香、陳皮、升麻、柴胡各10g，川芎9g；痰淤中阻型：癥見頭痛、眩暈、四肢麻木、舌暗、苔白厚膩、脈滑，予以中藥老茶樹根、茯苓各30g，煅牡蠣25g，丹參、陳皮、蒼術(shù)各20g，白術(shù)16g，天麻、川芎、黨參、法半夏、竹茹、生姜各10g，大棗5枚；肝陽上亢型：癥見頭痛眩暈、耳鳴、口干苦、苔黃膩，脈弦數(shù)，治療以中藥老茶樹根30g，鱉甲、石決明各20g，夜交藤、桑寄生各15g，杜仲、黃芩、鉤藤、梔子各12g，川芎、天麻各9g。以上藥物混合后水煎2次，共取汁300mL，早晚二次分服，10d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組予以溫針灸合中藥辨證治療。虛血瘀型：雙側(cè)風池、風府、天柱、肩井、夾脊、雙側(cè)昆侖穴。痰淤中阻型：百會、雙側(cè)鳳池、病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴。肝陽上亢型：百會、足三里、三陰交、鳳池、內(nèi)關(guān)、太陽、太沖、太溪。施針：取患者俯臥位，對所選穴位常規(guī)消毒，使用一次性針灸針(平邑泰奉藥材進出口有限公司，AXAT21514808)直刺或斜刺所選穴位，并通過提插捻轉(zhuǎn)得氣，得氣后將點燃的大小為1.5cm×1.5cm的艾灸壯插入主穴針尾，并在穴位周圍墊至棉墊，防止燙傷，每穴灸3壯，共留針30min，1次/d，連續(xù)針刺1周后間隔2d繼續(xù)下一療程治療。中藥治療方法同對照組。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組患者的治療效果。治療效果評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的相關(guān)規(guī)定進行評價，以患者的癥狀、體征改善情況為依據(jù)，分為臨床痊愈、有效、無效三個標準，痊愈：臨床癥狀消失，頸椎功能恢復(fù)且旋轉(zhuǎn)實驗為陰性，經(jīng)顱多普勒超聲檢查椎基底動脈血流正常，X片檢查頸椎恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能有所灰度，經(jīng)X線或顱腦多普勒超聲結(jié)果較治療前有所改善。無效：癥狀、體征、影像學檢查與治療前比較差異不顯著?？傆行?治愈率+有效率。(2)評價兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化。中醫(yī)證候積分以頭暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、不寐和頸旋實驗為主要觀察癥狀，根據(jù)癥狀的輕、重、緩、急分別計為0分、2分、4分和6分，分數(shù)越高為癥狀越嚴重[3]。改善指數(shù)為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為95.0%，對照組為80.0%，對照組的治療有效率明顯高于觀察組，兩組間的差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 觀察組和對照組的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 治療前對照組和觀察組的中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，經(jīng)治療后兩組的中醫(yī)癥候積分均有所降低，而觀察組低于對照組，且觀察組的改善指數(shù)高于對照組的改善，數(shù)據(jù)間比較有明顯的統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 觀察組和對照組的中醫(yī)癥候積分比較(±s)

3 討 論

CSA的發(fā)生是由于各種機械性動力或動力性的因素導致頸椎動脈受到壓迫刺激，引起血管的狹窄、曲折而出現(xiàn)椎基底動脈供血不足為主要的癥狀，中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于外傷或外邪侵襲導致痰、濕、淤阻滯經(jīng)絡(luò)，引起肝、腎等臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，氣血閉阻，“不通則痛”，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，其本為肝腎氣血不足，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，其標為經(jīng)脈淤血阻滯，氣血痹阻[4]。

本次在CSA的治療中選擇溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療方法，溫針灸屬于中醫(yī)的外治療法，其治療方式是將針刺與艾灸相結(jié)合，作用于人體特定的腧穴，調(diào)合經(jīng)脈氣血，調(diào)合臟腑，平衡陰陽，達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎固陽、活血化瘀的目的?，F(xiàn)代研究表明溫針灸療法可通過作用于局部穴位的感受器，降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部的血液循環(huán)，緩解血管痙攣，松解局部肌肉組織黏連的作用[5]。另外中醫(yī)治療病講究辨證論治，即根據(jù)患者的具體證型辨證用藥，對于氣虛血瘀者，選擇活血通經(jīng)、理氣止痛之藥物，痰淤中阻予以活血祛瘀，澡濕化痰、健脾和胃之藥物；肝陽上亢者予以活血化瘀，平肝潛陽作用藥物[6]。藥理研究表明研究所用中藥可降低血液粘稠度，促進血流特征的改變，增加椎基底動脈血流量，改善局部腦血流量，并可改善局部炎癥，消除局部的水腫和充血，改善患者的癥狀[7]。

從本文的結(jié)果中可看出經(jīng)治療后觀察組的治療有效率和治療后的癥狀積分改善情況均優(yōu)于對照組，說明溫針灸合中藥辨證治療對于改善CSA患者的癥狀，提高治療效果有顯著的作用。綜上所述，在CSA的治療中應(yīng)用溫針灸合中藥辨證之間可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣。