鄭 鋯，王 超，王曉霞，紀(jì)亞蕓，李杰生，賴成材

疾病在部隊人群中的發(fā)生及分布具有一定的規(guī)律性，不同的軍兵種，不同的地理環(huán)境，這種規(guī)律都存在不同程度的差異[1]。隨著訓(xùn)練任務(wù)的不斷增多，為制定合理高效的衛(wèi)勤保障措施，保障部隊?wèi)?zhàn)斗力，我們搜集了空軍某地面部隊官兵在高原駐訓(xùn)門急診、住院以及出現(xiàn)高原反應(yīng)的情況，對其進行了整理分析，為部隊高原駐訓(xùn)期間疾病發(fā)生情況和相應(yīng)的衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備提供基礎(chǔ)資料及客觀真實的參考依據(jù)。具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 排除有高原駐訓(xùn)經(jīng)歷官兵及進駐高原前已患病人群，隨機抽取了空軍某地面部隊81名首次參與高原駐訓(xùn)(平均海拔3600米) 的男性青年官兵，年齡區(qū)間為18至37歲(平均24.6歲)，其中軍官18人，戰(zhàn)士63人。統(tǒng)計高原駐訓(xùn)期間新發(fā)或突發(fā)高原反應(yīng)、疾病并排除官兵駐訓(xùn)前已經(jīng)發(fā)生的急、慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究對象在行軍抵達的前三天開始每日服用紅景天加復(fù)方丹參滴丸預(yù)防高原反應(yīng)。搜集對象駐訓(xùn)期間日常門、急診患病情況和住院治療傷病員情況。同時設(shè)計《駐訓(xùn)健康患病情況調(diào)查問卷》進行調(diào)查，主要包括個人一般信息、高原反應(yīng)、疾病誘發(fā)因素及所患疾病等內(nèi)容，收集完整、客觀數(shù)據(jù)。問卷采用不記名方式進行。

1.2.2 統(tǒng)計方法 疾病診斷名稱參考ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類統(tǒng)計。對患病情況進行統(tǒng)計分析。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計描述，采用構(gòu)成比、發(fā)病率等指標(biāo)描述傷病特征。其中發(fā)病率=該單位某病的就診人數(shù)/該單位總?cè)藬?shù)×100%。于駐訓(xùn)開始第二天統(tǒng)計駐訓(xùn)官兵急性高原反應(yīng)情況，于駐訓(xùn)滿三個月及六個月時統(tǒng)計駐訓(xùn)官兵慢性高原反應(yīng)情況，綜合二者，對于所統(tǒng)計得出的人群中確實存在高原反應(yīng)癥狀的，參考其既往就診情況，相關(guān)輔助檢驗檢查等，在排除可能存在的器質(zhì)性病變或者相關(guān)疾病后納入統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 高原駐訓(xùn)總疾病譜 為了解該部隊首次進行高原駐訓(xùn)的疾病譜及特征，統(tǒng)計分析了高原駐訓(xùn)期間整體患病情況 (表1)?？梢钥闯?，前十位分別是高血紅蛋白血癥(59人)、上呼吸道感染(49人)、腸胃炎(39人)、扁桃體炎(39人)、高原紅細胞增多癥(30人)、痔瘡(26人)、凍傷皸裂(21人)、智齒冠周炎(19人)、腰肌勞損(15人)、癬(14人)，分別占總?cè)藬?shù)的72.8%、60.5%、48.1%、38.3%、37%、32.1%、25.9%、23.5%、18.5%、17.3%；其中軍官人群中前五位分別是高血紅蛋白血癥(10人)、上呼吸道感染(10人)、腸胃炎(10人)、痔瘡 (9人)、扁桃體炎(6人)；戰(zhàn)士人群中前五位分別是高血紅蛋白血癥(49人)、上呼吸道感染(39人)、腸胃炎(29人)、扁桃體炎(25人)、高原紅細胞增多癥(25人)。從結(jié)果可看出，高血紅蛋白血癥、上呼吸道感染、腸胃炎和扁桃體炎在兩類人群中發(fā)病率差異不明顯。

表1 高原駐訓(xùn)期間全體官兵患病情況

2.2 住院情況疾病譜 我們進一步分析了高原駐訓(xùn)期間官兵住院情況(表2)。在駐訓(xùn)期間，共有14名官兵(軍官4人，戰(zhàn)士10人)住院接受治療，其中共有7人住院接受外科治療，7人接受內(nèi)科治療。外科治療中因痔瘡而住院的，可以看出為6人，占患該病人數(shù)的23.1%，住院率為7.4%；從內(nèi)科住院疾病譜可看出，其中急性支氣管炎2人占2.47%，病毒性肺炎2人占2.5%，急性肺水腫1人占1.2%，總計5人，因呼吸道系統(tǒng)疾病而住院的患者占主體。上述二者構(gòu)成了該部隊住院人數(shù)的主要部分。對照總疾病譜，可以發(fā)現(xiàn)痔瘡在戰(zhàn)士中發(fā)病率為26.98%，處于第5位，且住院治療患者主要由戰(zhàn)士構(gòu)成；在軍官中發(fā)病率為50%，處于第3位，發(fā)病率較高而住院率低。

表2 高原駐訓(xùn)期間官兵住院情況統(tǒng)計

2.3 急性高原反應(yīng)情況統(tǒng)計 由駐訓(xùn)官兵急性高原反應(yīng)癥狀統(tǒng)計表(表3)可看出，人次最多的前3位依次為頭痛頭暈(60人)、胸悶胸痛(49人)、心悸心慌(23人)，分別占總?cè)藬?shù)74.07%、60.49%、28.4%。以人群區(qū)分而言，在軍官和戰(zhàn)士兩類人群中上述三者發(fā)病率皆為前3位，與總體情況相符。

表3 駐訓(xùn)官兵急性高原反應(yīng)情況統(tǒng)計

2.4 慢性高原反應(yīng)情況統(tǒng)計 由駐訓(xùn)官兵慢性高原反應(yīng)癥狀統(tǒng)計表(表4) 可看出，人次最多的前3位依次為發(fā)紺(43人)、失眠(27人)、食欲不振消化不良、腹瀉(14人)，分別占總?cè)藬?shù)53.09%、33.33%、17.28%。在軍官和戰(zhàn)士兩類人群中上述三者發(fā)病率皆為前3位，與總體情況吻合。

表4 駐訓(xùn)官兵慢性高原反應(yīng)統(tǒng)計

3 討 論

提高軍人健康水平直接關(guān)系到戰(zhàn)斗力的生成，是部隊衛(wèi)勤保障工作重中之重[2-3]。通過該部隊高原駐訓(xùn)健康患病情況的統(tǒng)計分析，為制定衛(wèi)勤保障方案措施提供相關(guān)數(shù)據(jù)及資料，提高部隊官兵健康水平和衛(wèi)勤保障效能。

3.1 總疾病譜討論 駐訓(xùn)高原期間運動系統(tǒng)訓(xùn)練傷、呼吸道疾病和皮膚病占疾病譜比重最大，同先前王晶晶[4]所報道的一致，高原地區(qū)較平原地區(qū)并無差異。該部隊作業(yè)環(huán)境為狹小空間的方艙，易發(fā)生碰傷、挫傷等情況，艙門較小，進出時常需彎腰附身，呈躬身姿勢，長久以往腰部肌肉過度疲勞[5]；另外在日常訓(xùn)練過程中官兵需爬至高處操縱作業(yè)，其爬梯垂直高度較高，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍較大，具有對半月板潛在的磨損；在高原地區(qū)其后較為寒冷，其導(dǎo)致的肌肉哆嗦硬直、運動協(xié)調(diào)能力下降亦是其不可忽視的因素。因此該部隊在每次課業(yè)訓(xùn)練前都應(yīng)進行適當(dāng)熱身，衛(wèi)生專業(yè)人員在工作中都應(yīng)對裝備訓(xùn)練過程中應(yīng)對可能會出現(xiàn)的受傷情況、當(dāng)場處理措施以及預(yù)防方法等進行必要的宣傳教育。

該部隊主要訓(xùn)練地點位于機場，機場內(nèi)較為空曠，高海拔地區(qū)受紫外線直射，導(dǎo)致日光性皮炎發(fā)病率較高；受客觀條件限制，官兵平均三天才能沐浴一次，個人衛(wèi)生無法保證，加之集體住宿，相互接觸存在彼此交叉?zhèn)魅镜目赡堋⒖祭畋?、李鵬飛二人的研究[6-7]，部隊皮膚病防治工作中應(yīng)優(yōu)先做到以下幾點：①加強個人防護、做好防寒保暖。戶外訓(xùn)練時應(yīng)做好個人防護，如外用護膚霜、噴霧等。②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及心理素質(zhì)。合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食不當(dāng)可以誘發(fā)或加重皮膚病。研究表明，部分皮膚病發(fā)生與飲食有直接關(guān)系[8]。③科學(xué)安排，加強協(xié)調(diào)?？茖W(xué)統(tǒng)籌、合理安排軍事訓(xùn)練時間、減少室外訓(xùn)練項目，增設(shè)室內(nèi)訓(xùn)練項目等。

冬春季往往是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。該單位官兵初上高原，對于氣候的變化一時難以適應(yīng)。日常的接觸，交流談話，打噴嚏等都是其飛沫傳播的重要途徑，集體式的住宿與集會行動亦是其不可忽略的因素。在衛(wèi)生工作中應(yīng)增強官兵的自我保健意識，提高體質(zhì)，勞逸結(jié)合，出現(xiàn)多人發(fā)病時應(yīng)及時分發(fā)藥物做好防治工作，同時做好病號隔離、營區(qū)防疫的工作。

3.2 急慢性高原反應(yīng)情況討論 長期居住平原個體由平原急進入高海拔地區(qū)(尤其是海拔3000m以上時)，部分人群會發(fā)生以缺氧為主的一系列癥狀，包括頭痛頭暈、心慌氣短、胸悶、失眠等，稱為急性高原反應(yīng)[9]。急慢性高原反應(yīng)癥狀統(tǒng)計表(表3、表4)表明，官兵之中高原反應(yīng)癥狀發(fā)生人次數(shù)最多的為頭痛頭暈(60人)、胸悶胸痛(49人)、口唇及(或)手指發(fā)紺(43人)、失眠(27人)、心悸心慌(23人)，分別占總?cè)藬?shù)比為77.7%、74.1%、60.5%、53.1%、33.3%以及28.4%。食欲不振消化不良、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)人數(shù)持平，二者均為14人，占17.3%?？诖郊?或)手指發(fā)紺，一方面是受缺氧地理環(huán)境影響；另一方面持續(xù)慢性缺氧狀態(tài)下，還原血紅蛋白的增多造成的。對于在高原衛(wèi)生保健工作中，要注意上述癥狀，及時干預(yù)，吸氧在高原反應(yīng)的處理中是擺在首位的[10]，其余癥狀可對癥治療，如布洛芬緩釋膠囊、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜類藥品。

綜上，我們調(diào)查了空軍某地面部隊在高原駐訓(xùn)期間疾病的發(fā)生情況，明確了呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、職業(yè)相關(guān)訓(xùn)練傷是該部隊高原駐訓(xùn)期間的常見病和多發(fā)病，在部隊衛(wèi)生保健工作中對于疾病的預(yù)防和制定衛(wèi)勤保障措施等提供了客觀真實的參考依據(jù)。受客觀條件限制尚有不足，如急慢性高原反應(yīng)中對于血氧含量的對比監(jiān)測未能有效實行，可以作為今后研究的關(guān)注點。