張春國，王泓力，陳 曦，楊家翔，趙 婧，駱 文

（1.四川省婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610045；2.邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，廣州 深圳 518000）

妊娠期間，母體會發(fā)生許多改變，隨著孕周增加，孕婦心臟循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷逐漸增大。房間隔缺損簡稱房缺，是最常見的先天性心臟病之一，占先天性心臟病的10%～15%，女性多見，男女比例為1:2～1:4。房間隔缺損分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型及冠狀靜脈竇型。其中繼發(fā)孔型主要指中央型，最為常見，約占70%，缺損位于房間隔中部，相當(dāng)于卵圓窩處。超聲心動(dòng)圖作為評價(jià)心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的重要檢測手段，為早期診斷心臟病或判斷孕婦預(yù)后情況提供依據(jù)。相關(guān)研究報(bào)道[1]，妊娠期間孕婦的心肌收縮及舒張功能具有顯著性變化，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是逐漸增加的。學(xué)者[2]曾對先天性心臟病孕婦危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測評估，其中主要以先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥為主。近年來妊娠合并心臟病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，但專門針對妊娠合并房缺的研究很罕見。對此，本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖評價(jià)妊娠合并房缺對孕婦心臟功能的影響，為臨床決定是否終止妊娠提供更好的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017年1月～2017年12月期間在我院確診為妊娠合并房缺的27例孕婦作為研究對象；患者均經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí)為房間隔缺損，年齡18～35歲，平均年齡（28±3）歲；孕周9～35周，平均孕周（21±9）周，房間隔缺損直徑3～9 mm，平均直徑（5±2）mm。選取同時(shí)間段行常規(guī)檢查的正常妊娠孕婦27例作為對照組，年齡19～35歲，平均年齡（27±4）歲；孕周8～34周，平均孕周（20±8）周。兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1，具有可比性。所有研究對象均排除惡性腫瘤、肝腎功能異常、腦血管疾病、產(chǎn)科并發(fā)癥等。

1.2 研究方法

采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀Resona 7 OB（探頭頻率1.0～5.0 MHz），檢測妊娠合并房缺孕婦及正常孕婦心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；所有研究對象均取左側(cè)臥位，在放松狀態(tài)下，完全顯露左側(cè)胸部，以胸骨旁、心尖聲窗，劍突下及胸骨上窩聲窗作為超聲心動(dòng)圖的觀察區(qū)域，通過M型超聲測量LVEF，連續(xù)波多普勒（CW）測量AO，脈沖波多普勒（PW）測量PA及二尖瓣血流頻譜E峰、A峰，并計(jì)算出E/A比值，組織多普勒（TDI）測量二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)e峰、a峰，并計(jì)算出e/a比值。對比分析兩組孕婦心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，綜合評價(jià)妊娠合并房缺對孕婦心臟功能的影響；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)的超聲心動(dòng)圖觀察指標(biāo)比較

房缺組孕婦LVEF顯著低于正常組孕婦（P＜0.05）；房缺組孕婦二尖瓣血流頻譜E/A比值顯著低于正常組孕婦（P＜0.05）；房缺組孕婦二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)組織e/a比值顯著低于正常組孕婦（P＜0.05）；兩組孕婦AO及PA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表1 兩組孕婦的基本資料比較（n=27，

表1 兩組孕婦的基本資料比較（n=27，

注：P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 房缺組 對照組 P值年齡（歲） 28±3 27±4 0.38孕周（周） 21±9 20±8 0.68身高（cm） 158±4 161±5 0.06體重（kg） 59±6 55±9 0.06心率（次/分） 85±9 81±7 0.06

3 討 論

卵圓孔是心臟組織中的一個(gè)通道，在胎兒期由于肺功能不全，允許血液從右心房流向左心房，胎盤處的血氧通過卵圓孔從肺循環(huán)中分流，出生后，新生兒的呼吸使肺部擴(kuò)張，更多的血流灌注肺血管，肺靜脈流量增加導(dǎo)致左心房壓力升高，組織將關(guān)閉卵圓孔并形成卵圓窩。房間隔缺損，是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致出生后在左、右心房間仍殘留未閉合的房間孔。從卵圓孔未閉到房間隔缺損，可導(dǎo)致多種情況，臨床意義主要取決于開口和分流的大小以及早期充血性心力衰竭情況。超聲心動(dòng)圖是診斷孕婦房缺最直接的檢查方法。心臟良好的舒張功能是維持心輸出量、不同心率及負(fù)荷條件下心室再灌注的重要條件，正常孕婦心臟舒張功能主要依靠左心室收縮末期的松弛能力維持及舒張期良好的順應(yīng)性[3]。孕婦在妊娠期將會發(fā)生心輸出量增加、血容量增加以及外周血阻力下降等一系列生理變化特征[4]。妊娠合并房缺患者由于血液在房間隔回聲中斷處出現(xiàn)左向右分流，右心室等容收縮時(shí)間及等容舒張時(shí)間延長，射血時(shí)間縮短，右室負(fù)荷增加，導(dǎo)致右室功能下降，隨著患者肺動(dòng)脈壓力逐漸升高，右室舒張壓力受限，三尖瓣開放延遲，右心室壓力減慢及充盈減少，從而引起心臟舒張功能變化。同時(shí)，肺動(dòng)脈高壓造成早期右室舒張血壓下降，并形成左、右室反向壓力梯度，導(dǎo)致左室舒張?jiān)缙诔溆軗p，從而影響左心室結(jié)構(gòu)及功能。還有研究認(rèn)為[5]，心臟收縮能力與心肌纖維長度和張力密切相關(guān)，而左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心輸出量與妊娠周數(shù)呈正相關(guān)。利用超聲心動(dòng)圖評價(jià)心臟功能的研究中，妊娠期母體的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心輸出量、心指數(shù)、E/A比值均達(dá)到最高水平；在分娩后，可逐漸恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平。因此，心臟收縮與舒張互為因果關(guān)系。臨床上有研究報(bào)道[6]，對于嚴(yán)重心血管疾病患者，特別是妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，應(yīng)在制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨负蟊M早終止妊娠。在本研究中，房缺組孕婦LVEF，E/A比值及e/a比值均顯著低于正常組孕婦，兩組AO與PA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些結(jié)果表明妊娠合并房缺孕婦心臟功能存在重構(gòu)可能。同時(shí)不同孕齡時(shí)期孕婦心臟功能的變化是否存在差異，以及如何評價(jià)不同孕齡婦女的心臟功能情況目前還缺乏研究[7]。

致謝 感謝深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司駱醫(yī)師在本實(shí)驗(yàn)中所給予的全力幫助。

表2 超聲心動(dòng)圖的觀察指標(biāo)比較（n=27，

表2 超聲心動(dòng)圖的觀察指標(biāo)比較（n=27，

注：P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 房缺組 對照組 P值LVEF值（%） 0.65±0.06 0.68±0.04 0.02 E/A比值（%） 1.35±0.32 1.54±0.41 0.04 e/a比值（%） 1.67±0.49 2.15±0.77 0.01 PA（m/s） 1.11±0.16 1.04±0.11 0.06 AO（m/s） 1.31±0.19 1.33±0.17 0.63