常莉萍

（常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

孕產(chǎn)婦的妊娠期見肝內(nèi)膽汁瘀積癥是在妊娠期間的中晚期時(shí)候的一種特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)皮膚瘙癢，發(fā)生黃疸，血清膽汁酸升高及肝功能異?；蚴歉喂δ懿蝗玔1]。膽汁酸淤積對(duì)于母體的影響要相對(duì)較小，易影響凝血功能，致產(chǎn)后出血。但是卻對(duì)于胎兒的影響非常的大，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)羊水胎糞污染、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及圍生兒患病甚至不可預(yù)測(cè)的宮內(nèi)死亡等不良的妊娠結(jié)局，對(duì)于胎兒具有非常嚴(yán)重的危害[2]。近幾年以來，妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥在臨床相對(duì)常見，病因又不明確。因此，本研究對(duì)于本院在2016年1月～2018年5月的150例妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)病的相關(guān)因素以及對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2016年1月～2018年5月的150例妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者以及健康產(chǎn)婦。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥為觀察組，健康產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)于兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本次研究經(jīng)過本院倫理委員協(xié)會(huì)同意，兩組產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。觀察組的年齡為20～33歲，平均(27.49土3.5)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.2±0.7)次；對(duì)照組的年齡為齡(27.59±3.73)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.5±0.8)次；兩組的一般資料，比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄兩組圍產(chǎn)兒窘迫、羊水胎糞污染、早產(chǎn)等情況；并將兩組孕婦的產(chǎn)后出血、高征、胎膜早破的情況進(jìn)行觀察以及詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局比較

經(jīng)過對(duì)于兩組圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的比較，觀察組的圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、窒息、羊水污染、早產(chǎn)的發(fā)生率均要比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

對(duì)于兩組孕婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率相比較對(duì)照組的健康產(chǎn)婦而言，觀察組均要高于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而產(chǎn)婦的高征、胎膜早破的并發(fā)癥發(fā)生率相比較而言，兩組產(chǎn)婦的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥是妊娠中晚期孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，在不同地方的發(fā)病率有很大的不同[3]。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥在在世界各地發(fā)病率顯著不同，而且與季節(jié)有關(guān)，北歐的瑞典及芬蘭，南美的智利是高發(fā)地區(qū)，我國(guó)長(zhǎng)江流域發(fā)病率較高發(fā)病率冬季高于夏季[4]。我國(guó)在的流行病學(xué)數(shù)據(jù)方面較為缺乏準(zhǔn)確性，但是有文獻(xiàn)表明，女性在懷孕期間，雌激素水平會(huì)呈現(xiàn)出升高的情況，雌激素較高水平將會(huì)影響膽汁的形成以及排泄，以及孕婦機(jī)體內(nèi)的硒水平較為稀少、ATP8B1基因發(fā)生缺陷情況、雌激素代謝基因CYPIA2也會(huì)表現(xiàn)為多態(tài)性，以上情況都與妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的發(fā)病具有密切的關(guān)系[5]。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥會(huì)受到地理、種族、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，單純一種的引發(fā)機(jī)制并不能完全的將病因解釋清楚，在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的引發(fā)，與孕產(chǎn)婦的遺傳情況、易感基因的個(gè)體情況、激素水平、環(huán)境情況、免疫疾病情況以及硒水平的稀缺等具有直接的關(guān)系，由此可見妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜[6]。

本研究對(duì)于本院的50例妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者進(jìn)行回顧性分析，并與其與150例健康孕產(chǎn)婦150例的臨床資料進(jìn)行比較，對(duì)于年齡、產(chǎn)次、乙肝及其他肝膽疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥既往史和家族史等因素與妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的分析。研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。除此之外，乙肝病毒感染或無癥狀的乙肝病毒攜帶者的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)病率相對(duì)較高，這與以往的研究結(jié)果一致。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥屬于高危妊娠，本研究觀察了 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥對(duì)于孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局窒息、羊水污染、早產(chǎn)以及宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥對(duì)于胎兒的正常生長(zhǎng)具有嚴(yán)重的威脅，將會(huì)影響到胎兒的健康生長(zhǎng)，這與以往的研究結(jié)果一致。原因主要包括孕婦在出現(xiàn)膽汁瘀積的情況之后，高濃度的TBA和ALT將會(huì)沉淀在胎盤的絨毛表面，這將會(huì)直接導(dǎo)致胎盤絨毛靜脈收縮，最終致使胎盤血流量降低，對(duì)于子宮內(nèi)胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、吸收等造成直接的影響。另外，兩組孕婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較。觀察組產(chǎn)婦的高征、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組孕婦的羊水過少發(fā)生率比較，差異則不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，乙肝、其他肝膽疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥既往發(fā)病史、雙胎、妊娠合并癥均可以作為妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者的妊娠結(jié)局相對(duì)較差。