許小兵

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu);設(shè)備;效益管理;衛(wèi)生服務(wù)體系

醫(yī)療行業(yè)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入巨大，因此可以使用成本分析來(lái)掌握設(shè)備的使用情況，從而發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院長(zhǎng)期健康運(yùn)行。如何使醫(yī)療設(shè)備真正提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，我們應(yīng)該從如何使用醫(yī)療設(shè)備、管理醫(yī)療設(shè)備人手。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，必須堅(jiān)持以病人為中心，建立家庭檔案進(jìn)行社區(qū)診斷，并改進(jìn)相關(guān)的服務(wù)措施。發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)與設(shè)備方面的管理優(yōu)勢(shì)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療質(zhì)量也不斷提高。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況

如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立于1956年，目前是豐利鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。占地面積35畝，醫(yī)療用房12000平方米，附屬用房1000平方米，承擔(dān)豐利地區(qū)的預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療康復(fù)等工作。2007年，醫(yī)院被確定為如東縣職業(yè)病應(yīng)急救治中心，2012年晉升為二級(jí)乙等醫(yī)院，同年通過(guò)江蘇省職業(yè)健康體檢資質(zhì)認(rèn)定。醫(yī)院工作人員高級(jí)職稱33人，中級(jí)職稱37人，并常年聘請(qǐng)享受國(guó)務(wù)院津貼的專家2人。有172張開(kāi)放床位（包括12張血液透析床位），設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、中醫(yī)科等臨床科室，同時(shí)，建立了120急救分站、血液透析中心和重癥監(jiān)護(hù)中心（ICU）等。醫(yī)院近年來(lái)以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，建設(shè)了以HIS、LIS、PACS、EMR為主的信息管理系統(tǒng)，并初步實(shí)現(xiàn)了機(jī)房服務(wù)器虛擬化。

2醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

2.1數(shù)據(jù)來(lái)源開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是在有限資金的使用下對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行一定選擇來(lái)實(shí)現(xiàn)投資效益最大化的一種方式，其數(shù)據(jù)來(lái)源是效益成本分析最重要的方面，直接決定了成本效益的分析的科學(xué)性和正確性。豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)展的效益分析可以對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。其數(shù)據(jù)來(lái)源分為收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)，其中收入數(shù)據(jù)主要是各醫(yī)療設(shè)備的收入，從HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的各個(gè)不同設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)數(shù)量及收費(fèi)金額。成本支出的數(shù)據(jù)主要是人力成本、耗材成本、設(shè)備折舊、水電費(fèi)以及維修成本等。

2.2設(shè)備成本效益分析方式方法醫(yī)療設(shè)備本身對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有極大的意義，成本分析可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資效果進(jìn)行分析，在臨床實(shí)踐的總結(jié)上也可以起到一定的幫助。數(shù)據(jù)的總結(jié)和分析在醫(yī)院的管理投資決策中起著非常重要的作用。因此，醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析對(duì)于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理具有很重要的意義。醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析的數(shù)據(jù)具有多樣化和多方面的特點(diǎn)，主要的分析方法有：投資收益率法、保本業(yè)務(wù)量法、投資回收期法。成本效益分析需要多個(gè)科室，比如信息科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科以及使用科室協(xié)作完成，從而才可以得到設(shè)備使用的真實(shí)數(shù)據(jù)。而目前醫(yī)院信息化建設(shè)，也為醫(yī)療設(shè)備成本效益分析帶來(lái)了便捷，各科室很方便的從信息系統(tǒng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)計(jì)人員完成效益分析。

2.3醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析基層社區(qū)醫(yī)院的固定資產(chǎn)近一半是醫(yī)療設(shè)備，重視醫(yī)療設(shè)備的效益管理主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩方面。以豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT為例，設(shè)備購(gòu)買原價(jià)300多萬(wàn)元，在五年的使用過(guò)程中，可以使用投資回收期法對(duì)CT的成本效益進(jìn)行評(píng)估，就是設(shè)備年凈利潤(rùn)為設(shè)備一年的經(jīng)營(yíng)收入，然后減去在一年中使用CT的支出費(fèi)用，得出的數(shù)據(jù)顯示CT基本上在3年內(nèi)就完成了成本的回收。CT使用的經(jīng)營(yíng)效益會(huì)隨年份的增長(zhǎng)而增加。社區(qū)醫(yī)院服務(wù)于最廣大的基層老百姓，在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要重視醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益。CT具有很高的社會(huì)效益，如果沒(méi)有CT將會(huì)有大量的病人需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院診斷治療，這將會(huì)在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。實(shí)際上豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中的其它醫(yī)療設(shè)備，比如B超、DR等設(shè)備投入之后的—般兩年之內(nèi)就能回收成本。這些設(shè)備的使用與CT設(shè)備一致，在使用的基礎(chǔ)上即使存在較大的支出也能夠回收成本。

3醫(yī)療設(shè)備成本效益分析管理策略

3.1強(qiáng)化設(shè)備管理意識(shí)新時(shí)期醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求越來(lái)越大，醫(yī)療設(shè)備的管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)中的地位越來(lái)越重要，醫(yī)療設(shè)備具有的高科技含量和多種學(xué)科交叉的特點(diǎn)，所以本身就存在極大的特殊性。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總的固定資產(chǎn)的高占比性決定了在基層社區(qū)服務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化設(shè)備管理意識(shí)，對(duì)每一臺(tái)設(shè)備都要標(biāo)準(zhǔn)化管理與技術(shù)化管理。通過(guò)管理，減少設(shè)備的故障率，提高基層社區(qū)醫(yī)院設(shè)備的使用效率。

3.2建立完善的管理制度良好的設(shè)備管理體系是確保醫(yī)療設(shè)備管理的重要保證。只有確定好明確的管理制度之后才可以讓所有的醫(yī)療設(shè)備管理處于一種程序化的管理中去，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的制度化管理，確保在使用的過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)任何的問(wèn)題。作為設(shè)備管理人員，需要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備的整體情況結(jié)合起來(lái)，掌握設(shè)備管理成本效益分析的方式和方法。目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)展迅速，為醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)的來(lái)源提供了保證。

3.3醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益基層社區(qū)服務(wù)中心對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，需要花一定的時(shí)間進(jìn)行科學(xué)效益的分析。與大型醫(yī)院不同，豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在購(gòu)買10萬(wàn)以上的醫(yī)療設(shè)備，就開(kāi)展可行性分析論證。設(shè)備購(gòu)買入賬之后，每一年的折舊成本與支出、養(yǎng)護(hù)費(fèi)用、維修費(fèi)用需要做好詳細(xì)的記錄。

結(jié)語(yǔ)：成本效益分析對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理非常重要，因此，在數(shù)據(jù)保存良好的基礎(chǔ)上進(jìn)行成本效益分析，為醫(yī)療設(shè)備管理提供一定的數(shù)據(jù)支持，這對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的穩(wěn)定發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。