張海燕 吳平 王念 李方

【關(guān)鍵詞】桂枝湯;治療;失眠;療效觀察

1資料與方法

1.1病例來(lái)源2018年1月～2018年12月泰州市中醫(yī)院腦病科60例住院患者，診斷為不寐病，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年7月制定的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中非器質(zhì)性失眠癥的診斷：（1）以失眠為主要的臨床癥狀，包括入睡困難，醒后再難入睡，多夢(mèng)，早醒，或通宵難入睡，醒后無(wú)恢復(fù)感，疲勞或全身不適。（2）失眠每周至少發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。（3）失眠導(dǎo)致注意力、記憶力下降，或白天精神疲乏無(wú)力影響學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)活動(dòng)。（4）排除繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入睡困難或寐而易醒，醒后難寐，重者徹夜不眠。（2）常伴有頭昏，頭痛，心煩、多夢(mèng)、健忘，心悸等癥。（3）排除機(jī)體器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲，Athens睡眠量表得分>6分;失眠2周以上;近1周末使用其他安眠藥者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)其他疾病及外界環(huán)境干擾因素引起者;妊娠或哺乳期婦女;出現(xiàn)不能耐受的的患者;服藥依從性差;口服其他治療失眠藥物者;有抑郁癥和（或）焦慮癥患者。

1.5脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)服藥依從性差，未按時(shí)服用藥物者;無(wú)用藥后療效及安全性評(píng)價(jià);治療期間突發(fā)其它系統(tǒng)疾病而影響其繼續(xù)治療者;失訪者;受試者自行退出者。

1.6研究方法對(duì)照組：口服阿普唑侖0.4mgl次/晚，治療組：口服桂枝湯：桂枝15g、白芍15g大棗10g、生姜10g、甘草6g，水煎服，每日1劑，2次/日，療程：4周。

1.7療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）Athens睡眠量表評(píng)分：根據(jù)《國(guó)際疾病和分類》第10版（ICD-10）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。（2）中醫(yī)癥狀評(píng)分參照衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（3）療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠效率在75%以上，睡眠時(shí)間可達(dá)到6小時(shí)以上，醒后精力可完全恢復(fù);顯效：失眠癥狀緩解，睡眠效率65%以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，總睡眠時(shí)間3小時(shí)以上，小于6小時(shí)，對(duì)睡眠質(zhì)量較滿意;有效：癥狀改善，睡眠效率55%以上，睡眠好轉(zhuǎn)，總睡眠時(shí)間達(dá)2小時(shí)以上，但小于6小時(shí);無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解，睡眠癥狀前后比較無(wú)明顯改善或反而加重。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療前后應(yīng)用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（π±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.1兩組患者分別于治療前和治療后進(jìn)行測(cè)評(píng)見(jiàn)表1。

2.1.2組患者治療前后Athens評(píng)分見(jiàn)表2。

2.1.3組療效比較見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為失眠癥的根本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰所致。運(yùn)用桂枝湯為主加味調(diào)和陰陽(yáng)治療失眠癥有較好療效。其營(yíng)衛(wèi)失和型不寐，則是由營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行失?？蓪?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和型不寐?！靶l(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰……陽(yáng)氣盡，陰氣勝則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣勝，勝則寤矣?！薄傲粲陉?yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛，不得入于陰則陰虛，故目不瞑矣?！彼裕驙I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)之氣在夜晚不入營(yíng)陰，陽(yáng)不入陰，而導(dǎo)致了入睡困難。運(yùn)用桂枝湯治療營(yíng)衛(wèi)失和型不寐可從調(diào)和陰陽(yáng)人手，解決因陽(yáng)不入陰導(dǎo)致入睡困難的失眠癥。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草生姜、大棗5味藥組成，其中桂枝、芍藥一散一收，陰陽(yáng)相濟(jì)，氣血相合，桂枝辛溫發(fā)散，甘草配伍桂枝生姜辛甘化陽(yáng)，芍藥酸甘收斂，甘草配伍芍藥大棗酸甘化陰以助營(yíng)陰，生姜大棗益脾和胃。馬赟等通過(guò)臨床桂枝、白芍的比例來(lái)治療失眠癥。如在日間（尤以早上）以益衛(wèi)補(bǔ)氣為主，桂枝湯方中桂枝和白芍比例為2：1，以助衛(wèi)氣的運(yùn)行，晚間桂枝和白芍比例為1：2，以酸甘養(yǎng)陰為主而改善睡眠。