包學紅 崔恩穎 馬玉風

【關鍵詞】門診采血;醫(yī)院感染;管理

靜脈采血是護理的常規(guī)操作之一，靜脈采血的過程本身就是一種侵入性行為，艾滋病、梅毒等病癥的病毒的就極易通過這個途徑進行傳播。門診采血室作為醫(yī)院的一個重要窗口，每天接待采血患者多達lOOO人，病人數量多、流動性大、病種復雜、文化程度參差不齊，存在著巨大的院感隱患，采血室是非常容易出現感染事件的場所之一。為了防止院內感染的發(fā)生，我院感染科、護理部加強對門診采血室的醫(yī)院感染管理，加強監(jiān)督，制定嚴格的管理措施，取得了比較好的效果，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1醫(yī)院感染危險因素。

1.1布局不合理，易發(fā)交叉感染。

1.2空氣質量差。門診采血室空間小，人群密度高，空氣質量較差，護士不及時開窗通風，就會使有害微生物繁殖、生長。

1.3醫(yī)療器具污染。醫(yī)院采血室每天接待大量病人，護士如果不嚴格按照流程采血，或者護士的無菌觀念意識很薄弱，導致采血過程的醫(yī)療用具沒有徹底滅菌，就極易造成患者病毒感染，同時如果采血過后沒有進行充分的按壓止血，導致血液外流也極易造成感染。

1.4護士無法滿足不同身體條件對其能力的要求。病人的身體條件不同，對護士操作能力就有不同的要求。普通護士可能無法滿足血管條件或者自身凝血障礙的人群，容易出現皮下出血等易感染情況。

1.5護士無菌觀念不強，沒有嚴格遵守無菌操作規(guī)程，不能做到一人—帶一巾一消毒，容易增加醫(yī)院感染。

1.6護士預防意識不強，可導致發(fā)生職業(yè)暴露，針刺傷導致感染，將對門診采血室護士的健康造成一定的威脅。

1.7手衛(wèi)生對患者及護士的安全，門診采血室護士工作繁忙，手衛(wèi)生有時顧不上做，頻繁洗手或使用快速手消毒容易引起皮膚過敏、粗糙，繁忙工作中不能自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，對接觸患者后進行洗手意識不強，控制交叉感染意識的淡漠。

1.8心理問題。護士在采血過程中動作比較粗魯，醫(yī)護人員沒有對患者及家屬進行充分解釋，或者病人本身心理畏懼抗拒，都很容易導致采血過程的失敗，從而造成感染，這種情況多見于兒童患者。

2實施管理

2.1建立健全門診采血室各種制度，結合實際制定了相應的醫(yī)院感染管理制度，消毒隔離制度，手衛(wèi)生制度，一次性物品的使用管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，標準操作流程將工作制度化、規(guī)范化，我醫(yī)院感染科、護理部每月不定期進行督查指導、及時反饋、持續(xù)改進。

2.2對門診采血室進行合理的布局改造，設立1米黃線外等侯，伸縮隔離帶使患者有序排隊等候采血，避免交叉感染，使門診采血室在布局上盡可能符合醫(yī)院感染科的要求。

2.3加強環(huán)境衛(wèi)生管理，經常開窗透風，保持對流，使采血室溫度在18～22℃，濕度50%60%。使患者感覺舒適。每天進行紫外線消毒1～2次，每次1h。每天上班前下班后保潔員地面濕式清掃，遇到有血液灑落污染即刻清理并消毒。桌面臺面均用含氯消毒劑擦拭，每周進行大清掃，保障采血室處于整潔狀態(tài)。

2.4優(yōu)化工作流程

2.4.1采血前用流水清潔雙手或快速手消劑進行手消毒，嚴格遵守無菌操作流程，工作臺面保持整潔干燥。

2.4.2衣帽整潔帶外科口罩，戴乳膠手套，做到一人一帶一巾一消毒，每接觸一位患者要及時清潔雙手或用快速手消劑進行手消毒。穿刺不成功時，一定要更換采血針頭，嚴禁反復使用一次性采血針頭。

2.4.3門診采血室患者較多，護士要加強巡視，在巡視時進行健康教育，告知患者采血后拇指按壓針眼處的棉簽5-10分鐘，按壓棉簽要丟棄至醫(yī)療垃圾桶內。

2.4.4加深護士對洗手重要性的認識，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，有效的切斷傳播途徑。正確使用銳器，有效的實施自我防護。對保潔員進行定期培訓，使她們掌握洗手方法及一定的消毒隔離知識，提高控制醫(yī)院感染意識。

2.4.5強調醫(yī)療廢物正確處置的重要性和責任意識，利器盒滿四分之三由保潔員及時收集處理，防止發(fā)生針刺傷，并認真填寫登記。

2.4.6加強護士的服務意識，培養(yǎng)護士對患者及家屬的耐心度。護士在采血前對病人及家屬進行充分耐心的解釋，讓病人有充分的心理準備。同時護士在采血時動作盡可能溫柔，降低病人的恐懼感，增加他們對護士的信任，有利于降低采血過程中發(fā)生風險事件的幾率。

3討論

門診患者及陪同家屬較多，采血室人員流動大，通過對門診采血室進行合理的布局改造，優(yōu)化工作流程，加強環(huán)境改造的管理，加強培訓監(jiān)督，落實消毒隔離措施，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，不斷進行質量控制持續(xù)改進，落實到細節(jié)，增強了我院門診采血室護士的窗口意識，無菌觀念，提高了標準預防意識，手衛(wèi)生理念和洗手依從性，環(huán)境衛(wèi)生明顯改善，有效的降低了醫(yī)院感染的風險。