郭崇杰

【摘要】安寧療護(hù);生活質(zhì)量;疼痛管理;常規(guī)護(hù)理;晚期腫瘤

1資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料本次研究起止時(shí)間為2015年2月至2018年2月，共選取我院50例晚期腫瘤患者參與研究。參照組14例男，11例女，年齡平均（60.67±10.81）歲，病程均值為（1.06±0.21）年，疾病類.型：7例胃癌，6例肺癌，5例結(jié)直腸癌，5例肝癌以及2例其他;試驗(yàn)組16例男，9例女，年齡平均（60.82±10.93）歲，病程均值為（1.09±0.33）年，疾病類型：8例胃癌，4例肺癌，4例結(jié)直腸癌，6例肝癌以及3例其他。2組資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），符合研究指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查等確診;（2）臨床資料完整，護(hù)理配合度高;（3）患者享有知情權(quán)，自愿簽訂同意書(shū);（4）研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（2）血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病與器質(zhì)性疾病者;（3）慢性疾病晚期與非惡性腫瘤者;（4）存在溝通障礙與聽(tīng)力障礙者。

1.2方法兩組均采取安寧療護(hù)管理：（1）滿足親情需求：在社會(huì)支持中，家庭支持屬于最為基本的支持模式，良好的家庭支持能使患者的行為受到影響，在親人陪伴與照護(hù)時(shí)，患者的自尊感會(huì)增強(qiáng)，會(huì)感覺(jué)到來(lái)自家屬的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而發(fā)揮出協(xié)調(diào)作用，使患者與家屬產(chǎn)生共同面對(duì)疾病的信心。（2）強(qiáng)化飲食干預(yù)：患者在經(jīng)受長(zhǎng)期的病痛折磨與放化療后常會(huì)出現(xiàn)飲食狀態(tài)不佳的情況，包括味覺(jué)異常，營(yíng)養(yǎng)失衡等，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀。若患者無(wú)法及時(shí)獲取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將會(huì)使機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，病情進(jìn)一步惡化。由此可見(jiàn)，在患者護(hù)理期間，飲食指導(dǎo)的開(kāi)展十分必要，其對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有積極作用。（3）社會(huì)支持：在安寧療護(hù)系統(tǒng)中，社會(huì)支持的作用十分關(guān)鍵，其可使家庭護(hù)理中的不足得到改善?；颊卟粚儆趩为?dú)的個(gè)體，患病前存在正常的人際交往關(guān)系，因此幫助患者與家屬、同事及朋友等維系良好的關(guān)系，并鼓勵(lì)其積極參與患者的心理疏導(dǎo)工作中，能使患者盡早擺脫死亡帶來(lái)的不安與恐懼感，還能幫助患者減輕因死亡引起的心理壓力，感悟到生命的真正含義，維持良好的心理狀態(tài)。

參照組：患者安寧療護(hù)管理期間實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：將患者的病情、治療方式、護(hù)理內(nèi)容和預(yù)后等情況告知患者，使其不良認(rèn)知得到糾正，盡可能幫助患者客觀面對(duì)生死現(xiàn)象。護(hù)理期間對(duì)患者心理變化加強(qiáng)觀察，并對(duì)其心理健康水平進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，依照評(píng)估的結(jié)果開(kāi)展支掙性與針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者及時(shí)疏泄不良情緒，積極應(yīng)對(duì)生活。另外，還需遵醫(yī)囑依照三階梯止痛原則指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥物干預(yù)，對(duì)患者病情展開(kāi)合理評(píng)估，若患者疼痛較輕，可采用非阿片類治療，并應(yīng)用輔助止痛藥物加減治療;若患者為中度疼痛，可給予若阿片類藥物干預(yù)，包括應(yīng)用非甾體類抗炎藥與輔助止痛藥加減治療;若患者重度疼痛，則應(yīng)用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物加減治療，并輔助止痛藥干預(yù)。試驗(yàn)組：在上述護(hù)理前提下采用疼痛管理，具體內(nèi)容如下：①疼痛心理干預(yù)：給予患者充足的支持、安慰與鼓勵(lì)，開(kāi)展放松療法使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注度，并使患者對(duì)疼痛的耐受力以及閾值得到提高;告知患者要及時(shí)主動(dòng)地向臨床醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)疼痛程度，將疼痛自我管理的技巧教會(huì)給患者，例如記錄疼痛的時(shí)間、次數(shù)等。②疼痛健康教育：合理評(píng)估患者的心理及生理狀況，依照患者實(shí)際身體情況制定個(gè)體化的培訓(xùn)計(jì)劃，盡早確定培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)患者、家屬開(kāi)展疼痛宣教工作，將晚期腫瘤有關(guān)知識(shí)告知患者，包括疼痛的表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后以及注意事項(xiàng)等;另外，還需定期開(kāi)展座談會(huì)，確保患者和家屬均能對(duì)疼痛形成正確的認(rèn)知及了解，進(jìn)而使患者盡量掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，最終以理性的態(tài)度看待疼痛。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分小于參照組，Barthel指數(shù)大于參照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量參照組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（53.62+4.17）分，護(hù)理后為（69.25±6.84）分;試驗(yàn)組上述指標(biāo)依次為（53.22±4.23）分、（75.62+6.75）分。兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異性較大，P<0.05，存在.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

疼痛管理屬于針對(duì)性與有目的性的管理模式，由于晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此將疼痛管理運(yùn)用在此類患者中能由心理、生理及社會(huì)關(guān)系等方面提供干預(yù)和支持，并嚴(yán)格遵照三階梯止痛原則提供止痛服務(wù)，能最大程度降低患者的生理不適感，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，卸下心理負(fù)擔(dān)。

本研究對(duì)選取的50例晚期腫瘤患者采取了兩種護(hù)理管理措施，結(jié)果顯示試驗(yàn)組整體護(hù)理效果優(yōu)于參照組，其中護(hù)理后的疼痛評(píng)分（3.86±0.51）分顯著低于參照組（5.84±1.06）分;日常生活能力評(píng)分（80.55±6.85）對(duì)比參照組的（69.62±7.16）提高明顯，P<0.05，說(shuō)明疼痛管理運(yùn)用價(jià)值高，能起到顯著的緩解疼痛以及提升生活能力的作用，究其原因，可能在于疼痛管理重視健康教育，能通過(guò)強(qiáng)化疾病健康教育，使患者進(jìn)一步了解癌痛以及止痛措施;外加聯(lián)合針對(duì)性的藥物護(hù)理和心理護(hù)理，可積極落實(shí)疼痛護(hù)理有關(guān)內(nèi)容，使患者積極轉(zhuǎn)變心態(tài)，主動(dòng)配合治療，最終改良預(yù)后。另外，研究結(jié)果還顯示，參照組護(hù)理后的生活質(zhì)量有所提高，但對(duì)比試驗(yàn)組依舊存在較大的差距，進(jìn)一步說(shuō)明疼痛管理可行性高，能幫助患者提高生活質(zhì)量，進(jìn)而恢復(fù)生活信心，積極應(yīng)對(duì)人生。

總之，在腫瘤晚期患者安寧療護(hù)管理中施行疼痛管理效果可靠，有助于緩解疼痛，加強(qiáng)生活能力，改善生活質(zhì)量，建議深入推廣。