葛桃桃

【關(guān)鍵詞】ICU;重癥肺炎;綜合護(hù)理

重癥肺炎患者往往病情發(fā)展速度比較快，在病發(fā)后患者呼吸能力會(huì)有所影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者呼吸衰竭，甚至?xí)＜盎颊呱斐伤劳?。?duì)于重癥肺炎患者臨床上多是采取機(jī)械通氣方式治療，可以顯著改善患者呼吸狀況，現(xiàn)在已經(jīng)被普遍的應(yīng)用于臨床急救和重癥患者治療。在針對(duì)ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者治療過(guò)程中，為避免有其他相關(guān)疾病的發(fā)生，還需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。本次以我院的ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者為本次研究對(duì)象，分析了綜合護(hù)理在臨床應(yīng)用中的干預(yù)效果。以下為具體報(bào)告內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院90例ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)采取的護(hù)理干預(yù)方案不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者45例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者20例，年齡58～79歲，平均年齡（69.2±3.5）歲;觀察組中男性患者26例，女性患者19例，年齡56～79歲，平均年齡（68.7±2.9）歲。比較兩組患者年齡、性別等—般資料，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者做常規(guī)口腔護(hù)理，對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化并定期排痰，以免因?yàn)闅獾朗茏瓒绊懻：粑?。并且，還需要協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，有助于呼吸。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

①心理護(hù)理。對(duì)于重癥肺炎機(jī)械通氣患者除了要承受病痛對(duì)身體上的折磨，同時(shí)心理上也需要承受較大的壓力，并且難以通過(guò)語(yǔ)言交流，再加上病情發(fā)展迅速，非常容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒，降低對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性，影響臨床治療效果。因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情與其建立有效溝通渠道，通過(guò)語(yǔ)言、寫字板、手勢(shì)以及圖畫等方式來(lái)與其保持良好交流。需要隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，以細(xì)心親切的態(tài)度來(lái)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其將負(fù)性情緒發(fā)揮出來(lái)。并且要多向其講解治療成功的案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平穩(wěn)心態(tài)積極面對(duì)治療。

②人工氣道護(hù)理。對(duì)痰液性狀、黏稠度、顏色以及痰量，如果存在痰量大、顏色深的情況需要格外注意，尤其是痰液呈黃色或綠色同時(shí)伴有體溫升高的患者，要密切觀察并將異常報(bào)告給主治醫(yī)師，診斷其是否存在肺部感染。同時(shí)，還要觀察患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治龅?，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)處理并上報(bào)給主治醫(yī)師。另外，還要對(duì)氣囊壓力、插管深度、氣管插管是否松動(dòng)、固定帶松緊等進(jìn)行定期檢查，確認(rèn)無(wú)任何異常，保證患者氣道暢通。

③吸痰護(hù)理。定期對(duì)患者做吸痰護(hù)理，需要根據(jù)氣管插管內(nèi)徑與氣道長(zhǎng)度來(lái)選擇合適的吸痰管，要求吸痰管軟韌、透明且長(zhǎng)度適中，且外徑需要在氣管插管內(nèi)徑的1/2以下，這樣可以在降低對(duì)患者氣道刺激的同時(shí)，保證良好吸痰效果。在吸痰護(hù)理中要注意控制適應(yīng)性，采用適時(shí)吸痰技術(shù)，如果觀察發(fā)現(xiàn)患者存在咳痰、氣短、咳嗽、痰液增多、氣道壓力升高、氣道壓力報(bào)警以及血氧飽和度降低等癥狀，需要及時(shí)給予吸痰。在吸痰前要檢查確認(rèn)患者委內(nèi)殘余情況，對(duì)于胃排空不良以及餐后lO～30min以內(nèi)的患者，排除緊急情況以外，均需要延遲吸痰時(shí)間。另外，如果需要?dú)饽曳艢?，?yīng)將患者口咽部分泌物清理干凈，必要時(shí)應(yīng)對(duì)吸痰管進(jìn)行更換。如果在吸痰過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率以及血氧飽和度出現(xiàn)異常，需要立即停止吸痰，給予其吸氧護(hù)理，直到所有生命體征全部恢復(fù)到吸痰前水平。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行比較，分為顯效、有效與無(wú)效三種。顯效即患者臨床癥狀基本消失，肺部體征消失，胸片顯示正常;有效即患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診雜音減少;無(wú)效即患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，且肺部體、胸片無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組分別采取不同護(hù)理干預(yù)方案后，觀察組與對(duì)照組護(hù)理總有效率分別為93.33%與71.11%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.44%與26.67%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者在治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)對(duì)整個(gè)臨床治療效果有著重大影響，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，通過(guò)心理護(hù)理、人工氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理等措施，能夠進(jìn)一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。就本次研究結(jié)果來(lái)看無(wú)論是護(hù)理總有效率還是并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見綜合護(hù)理在臨床上具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。